* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
743 ЯЗЫК 744 болов далеко зашедших случаях; особенно это относится к случаям, распространяющимся за среднюю линию Я . ( B u t l i n , A n n a n d a l o ) . Несомненно, громадный сдвиг в деле лече ния раков языка произвело применение лу чевых методов терапии. Этот метод наталкива ется однако на ряд затруднений, уменьшаю щих процент окончательных выздоровлений. К таким тормозящим моментам относится вооб ще малая чувствительность опухолей поло сти рта к лучевой терапии, их высокая клин, злокачественность, одновременная особая чув ствительность к лучам рентгена и радия нор мальных тканей полости рта, опасность вто ричных кровотечений в связи с распадом опу холи, наконец ухудшение общего состояния истощенных б-ных от присоединяющейся «лу чевой болезни». Чисто рентгенотерап. методы лечения рака Я . ( J u n g l i n g , Holfelder, Schinz) применимы в следующих вариантах: 1) пря мое освещение рентген, лучами при непосред ственном воздействии на опухоль Я . ; техни чески осуществимо главным образом при опухо лях переднего отдела этого органа; 2) перекре стное освещение опухолей при воздействии с нескольких полей для получения конечной необходимой дозы на глубине; 3) гомогенное освещение Юнглинга (Jungling), сочетанное с применением пластической массы (радио-пла стин), к-рой выполняются все неровности поля освещения. На глубине облучаемого района при этом получается до 1 2 0 % эритемной дозы. Наиболее современным считается т. н. фрак ционированный способ с многократным осве щением дробными дозами. Кутар (Coutard) в Радиевом ин-те в Париже широко применял эту методику, пользуясь ежедневными малыми дозами на протяжении месяца или 6 недель, рассчитывая на систематическую стерилиза цию неустойчивых опухолевых элементов (по номенклатуре Schinz&а протяженно-фракцио нированный метод). До наст, времени мы не имеем однако крупных статистических данных о результатах лечения рака Я . исключительно этим методом (ср. работы K a h l s t o r f u . Z u p pinger). Гораздо более разительных результатов уда лось достигнуть применением кюритерапии при раках Я , Здесь различают брахитерапию, т . е . лечение приложением радия к опухоли, и «шпи гование», т. е. погружение в окружность опу холи или под самую опухоль ампул с радие выми солями или фильтров с радиевой эма нацией. Применяя технику Рего (Regaud), раз работанную Прустом и Набиасом (Proust и Nabias), с заменой т . н . «голых» эманационных игол фильтрованными лучами, удалось до биться более гомогенного освещения опухоли с более активным действием у-лучей и с устра нением ранее искажавших все лечебные ре зультаты некрозов в окружающих нормальных тканях. Очень широкое применение в наст, время имеет телекюритерапия, т. е. применение пакетов с радием на различных расстояниях от первичного и вторичного очагов, с приме нением особых масок, и наконец телекюритера пия при помощи «радиевых пушек», когда на специальных аппаратах применяются коли чества радия в несколько грамм. В то время как результаты лечения рака Я . рентгеном не очень значительны, непосредственные и от даленные результаты кюритерапии при раке Я . у отдельных авторов достигают высоких цифр. Так напр. Квик (Quick) на 450 с л . рака Я , имеет 8 5 % непосредственных излечений (на операбильные случаи);& Бервен на 86 сл.— 5 3 % удач на весь материал и 8 5 % для операбильных случаев. Резюмируя литературные данные об отдаленных результатах лечения ра дием раков Я . , можно констатировать, что про цент 3-летних излечений ни у кого не превы шает 2 2 , 8 % по отношению ко всему материа л у . В отношении чисто операбильных случаен этот процонт доходит до 63 у Рего, до 40 у Жанненея я Матея Корна (Jeanneney et Mathey Cornat). Наилучшие результаты повиди мому дает все-таки комбинированный метод лечения рака Я . , введенный в практику Бервеном, но и для этого сочетанного способа имеет значение целый ряд привходящих обстоя тельств. Так напр. важна гист. структура опу холи, применительно к к-рой, придерживаясь классификации раков, предложенной Бродерсом (Broders) (4 группы злокачественности), Симоне (Simons) определил, что из всех раков полости рта, леченных комбинированным спо собом, 5-летних выздоровлений на его материа ле насчитывалось: для раков I группы—66%, для I I группы—34%, для I I I группы—8% и для I V группы—0%. С точки зрения проти вораковой борьбы интересен материал Симпсона (Simpson) в 145 сл. раков Я . , леченных комбинированным методом со сроком наблю дения в 1 год. Автор имел на 85 сл. без опре деляемых лимф, метастазов 7 2 % излечений, а на 60 сл. с поражением лимфатических желез— только 1 1 % . Задача лечения рака Я . органически связана с вопросом хир. и лучевого лечения регионар ных лимф, метастазов. Здесь представляются 3 возможности: 1) железы нигде не прощупы ваются, первичный очаг излечен. Если б-ной находится под неуклонным врачебным наблю дением, то хир. удаление желез и клетчатки на шее не абсолютно обязательно до появления малейших сомнительных признаков или уве личения желез. 2) Если железы прощупы ваются и подвижны, обязательно широкое уда ление желез и клетчатки на шее и под челюстью en masse, иногда с удалением грудино-ключично-сосковой мышцы и внутренней яремной вены на всем ее протяжении (операция Crile&я). 3) Наконец, если железы неподвижны, опера тивное вмешательство противопоказано; ино гда применима лучевая терапия и паллиатив ные методы лечения. В отличие от рака Я . с а р к о м ы его представляют большую редкость. Даже об зорные работы и сборные статистики (Betke, 1915 г.) едва насчитывают несколько десятков случаев. Это заболевание свойственно гл. обр. молодому возрасту и не имеет излюбленной ло кализации в каком-либо определенном отделе Я . Различают 2 разновидности сарком Я . : интерстициальную форму, располагающуюся в толще языка, и грибовидную, сидящую на по верхности, на б. или м. толстой ножке. Опи саны различные гист. виды сарком Я . , из к-рых наиболее часто встречаются круглоклеточнью и веретеноклеточные формы; миксо-, ангио- и адсносаркомы Я . редки. В виду сравнительно доброкачественного течения круглоклеточных сарком Я . истинная саркоматозная их натура подвергалась сомнению ( L e w i ) , в результате чего их и предложено именовать лимфоцитомами Я . В большинстве случаев саркомы Я . распадаются и превращаются в грязные, язвен ные образования, при которых однако регио-