* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

741 ЯЗЫК 742 лезы. О необыкновенной склонности рака Я . к метастазированию свидетельствуют материалы Ру-Берзке (Roux-Berger), который на 37 сл. рака Я . без прощупываемых желез в 1 9 % всетаки определил гистологически метастазирование. Рего (Regaud) на своем материале опре­ делил истинные метастазы в 7 0 % всех случаев. Клинически рак Я . наблюдается в виде бо­ лезненных язв или уплотнений, с разворочен­ ными краями, грязным дном, плохим запа­ хом изо рта, значительным выделением слюны с примесью крови, при одновременном за­ труднении глотания и шепелявости речи. В зависимости от степени развития процесса раз­ личают 3 клин, стадия: 1) рак Я . без явно про­ щупываемых желез, 2) с подвижными желе¬ зами и 3) с неподвижными железами. При про­ ведении диференциальной диагностики при­ нимаются во внимание воспалительные и но­ вообразовательные процессы. Среди первых имеет значение простая язва, лейкокератозы, обычные гнойники, актиномикоз и особенно часто t b c языка. Д л я диференциальной диаг­ ностики от t b c , сифилиса и других новообра­ зовательных заболеваний Я . имеет серьезное значение своевременно сделанная биопсия. Отношение к этому решающему методу диаг­ ностики, особенно при раке Я . , в наст, время среди клиницистов различно. Одни ( B u t l i n , Peter, Regaud) горячо ее рекомендуют и не боятся осложнений и ускорения роста; Брюнинг, наоборот, в биопсии Я.видит большие опас­ ности, причем самой серьезной из них является якобы опасность наступления бурного роста опухоли. Согласно специальным исследова­ ниям Федореева на материале Онкологическо­ го ин-та в Ленинграде, на 1 581 сл. биопсий осложнения как следствие взятия кусочка наблюдались только в виде исключения. На 56 биопсий при раке Я . в этом же учреждении повышение t° как следствие вмешательства отмечалось только 5 раз ( 9 % ) . Такое благо­ приятное течение после биопсии наблюдается при соблюдении всех правил, установленных для диагностического иссечения кусочка опу­ холи (предварительная санация рта, специаль­ ные инструменты—конхотомы, смазывание ран­ ки карболовой кислотой, отказ от биопсии при опухоли, покрытой неповрежденной слизистой, иногда обязательная, безотлагательная ради­ кальная терапия после взятия кусочка и т. д . ) . Способы л е ч е н и я рака языка подраз­ деляются на 3 группы: 1) хир. способ, в кото­ рый входит чисто ножевой (кровавый) метод и электродиатермический; 2) лучевой способ— лучами Рентгена и радия—и наконец 3) комби­ нированный способ, состоящий в сочетании активных хир. методов с актинотерапевтическим. Чисто ножевой, кровавый метод, наи­ более давно применяемый, состоит в иссече­ нии новообразования в пределах совершенно здоровых тканей. Д л я рационального его применения требуется соблюдение нескольких правил: вырезывание должно производиться далеко за пределами края опухоли и по край­ ней мере на 2 см от ощутимых краев инфильт­ рата. За кровавым удалением первичного оча­ га должно обязательно следовать удаление общим блоком ближайших регионарных лимф, желез со всеми лимф, путями, идущими от первичного очага .к заинтересованной лимф, системе. Наконец должны быть строго соблюда­ емы правила антибластики, погрешности против к-рой еопровояедаются нмплянтацией раковых клеток, особенно легко происходящей именно при чисто кровавых способах. Х и р . способы лечения состоят: 1) в частичном или полном вырезывании Я . через рот, 2) в вырезывании путем расширения естественного ротового до­ ступа боковыми разрезами рта, иногда с распи­ лом нижней челюсти, и наконец 3) путем особого доступа i t Я . через подчелюстную область или . глотку (подчелюстной доступ со вскрытием полости рта со стороны ее дна). К недостаткам последнего пути относят невозможность впо­ следствии хорошо восстановить дно рта; как правило наступают свищи, ускоряющие об­ щую кахексию. Практически наиболее удоб­ ным оказывается чрезчелюстной доступ со срединным распилом челюсти (Sedillot-Kocner) или боковым распилом (Langenbeck). Все оперативные вмешательства, связанные с на­ рушением целости нижней челюсти, во много раз увеличивают опасность смертельного не­ хода (по Fitz-Williarns&y—вчетверо, по W a r ­ ren&у—всемеро) по сравнению с чисто рото­ вым доступом. Подчелюстные и чрезглоточные способы (Колюбакин, Спижарный) связаны с опасностями неизбежной тяжести самой опера­ ции, особенно для истощенных б-ных, у к-рых появляются серьезные послеоперационные рас­ стройства жевания, наклонность к образова­ нию свищей и опасность появления флегмон шеи и пр. К опасным операционным осложне­ ниям относятся западения культей Я . , ведущие иногда к самоудушению б-ных. Тем не менее при действительно подвижных, начальных и ограниченных раках Я . чрезротовое иссечение в пределах совершенно здоровых тканей, с одновременным иссечением регионарных лимф, желез, может давать хорошие результаты. Так напр. Бетлин ( B u t l i n ) на 197 сл. подобных опе­ раций при 1 0 % смертности имел 55 выздоро­ влений на сроки от 3 до 22 лет, т. е. стойкий удачный исход в 2 8 % на общее число опери­ рованных. Аналогичные и даже лучшие резуль­ таты опубликованы из клиники Мейо ( J u d d a. New, 1922). Чисто кровавое удаление опухоли Я . но­ жом в наст, время охотнее заменяют электро­ эндотермическим иссечением. Этот способ дает возможность радикально удалять или свари­ вать опухоли даже при их сравнительной бли­ зости к кости. В то время как гальванокаусти­ ческая петля и фульгурация при злокачест­ венных новообразованиях Я . ныне почти оста­ влены, методы хир. диатермии для электроэксцизии и электрокоагуляции входят все бо­ лее в терап. арсенал при лечении новообразо­ ваний Я . Техника диатермического удаления раков Я . в чистом , виде, без одновременных кровавых операций на шее, без предваритель­ ных перевязок язычной или сонных артерий, почти неприменима или применяется только в самых начальных стадиях ракового процесса, в то время как в сочетании с одновременно при­ меняемой лучевой терапией она находит себе широкое поле деятельности с отличными ре­ зультатами. Поджи и Масотти (Poggi, Masotti, 1929 г&.) сообщили о 100 сл. лечения раков по­ лости рта хир. диатермией, с особой техниче­ ской модификацией, состоящей в соединении с активным электродом обычных хир. инструмен­ тов—трепанов, ложек и т . д. На указанное количество случаев авторы не имели ни одной смерти и являются горячими поборниками это­ го способа. Электродиатермическим способом производится и тотальная экстирпация Я . в *24