* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

215 ЭКЛЯМПСИЯ 216 Показанием к родоразрешению при eclamp­ sia sub g r a v i d i t a t e et sub p a r t u будут не толь­ ко часто следующие друг за другом припад­ ки, но и продолжающееся бессознательное со­ стояние и особенно кома между судорогами, высокая гипертония, мягкий частый пульс, затрудненное дыхание (особенно с начальными симптомами отека легких), резкое нарушение perspiratio insensibilis, олигурия, анурия и др. Быстрое родоразрешение может быть показано и без наличия частых припадков при общем тяжелом состоянии и долго длящейся коме. Родоразрешение должно быть бережным. Вы­ жидание возможно при припадках средней сте­ пени, с большими интервалами, при отсутствии комы, тяжелых симптомов со стороны сердца, почек, легких, при небольшой гипертонии. При слабо выраженном пат. симптомокомплексе, при неустанном наблюдении за б-ной воз­ можно выждать и самопроизвольного оконча­ В силу всего этого отдельные авторы еще ния родов. И в том и в другом случае при от­ в конце 19 и в начале 20 вв. в своей практиче­ сутствии противопоказаний со стороны сердца ской жизни совсем не применяли наркотиче­ может быть произведено кровопускание. Оно ских при Э. В самое последнее время отме­ должно быть умеренным (200—400 ом ), т. к. чается значительное оживление вокруг вопро­ всегда надо учитывать возможность кровоте­ са о применении наркотических при Э.; ука­ чения при редоразрешении и после родов. зывается на то, что наркотики, в каком бы виде После кровопускания или независимо от него они ни применялись, не являются специфиче­ может быть показано введение того или дру­ скими средствами при Э. Наиболее заслужи­ гого раствора (Рингера, Локка, глюкозы) в вающим внимания являются эксперименты Фи (Fee, 1928), Кеннеди и Онортиса ( K e n n e d y , . небольших количествах (300—400 см ) или нор­ мальной лошадиной сыворотки (30—50 см& ). O n o r t i s ) и ряда авторов из лаборатории из­ При явлениях сердечной слабости рациональ­ вестного физиолога Савича. Так, Фи констати­ но периодическое применение cardiaca (кам­ ровал резкое понижение диуреза у животных фора, дигален и др.—каждые 2—3 часа или при введении им морфия, Кеннеди и Онортис реже); при затрудненном дыхании или при на­ кроме того доказали угнетающее действие мор­ чинающихся явлениях отека легких весьма фия на центр водяного баланса и возникающее полезно повторное применение сухих банок, на этой почве повышение внутричерепного целесообразно применение также и сердечных давления, задержку выделения мочи, кишеч­ средств. В тяжелых случаях, особенно с пре­ ного сока и усиление отека тканей и мозга. обладающими явлениями поражения мозга Лаборатория Савича (Савич, Дергинский и (кома), необходима сугубая осторожность с Сперанская, Горбунова; 1932, 1933,1935) также наркотическими. При eclampsia sub p a r t u в пришла к заключению, что морфий обладает начале первого периода родов образ действий резко выраженным антидиуретическим свой­ будет аналогичен с терапией при eclampsia ством, угнетающе действует и на кишечник sub g r a v i d i t a t e . При достаточном раскрытии и что кроме того он может явиться фактором шейки матки показан разрыв плодного пузыря, отравления организма водой и появления су­ наложение щипцов или при соответствующих дорог. Клиницисты также подтверждают вред­ условиях поворот. При послеродовой Э. про­ ное действие морфия (Бровкин, Аловский, Черводится также указанный индивидуальный нозубова, Siegel и др.). О нецелесообразно­ подход (более широко можно применять крости применения морфия и вообще наркотиче­ 3 2 6 с преобладающими явлениями со стороны моз­ га, почек, легких, сердца) и назначение в за­ висимости от этого и соответствующего лече­ ния. Терапия эта, стоя на принципе индивидуа­ лизации, не стремится проводить все без иск­ лючения случаи при помощи быстрого, береж­ ного родоразрешения, а применяет его только при наличии показания к быстрому опорож­ нению матки. Точно так же индивидуальная терапия поль­ зуется и всеми другими средствами (см. ниже), но только каждое применяемое средство долж­ но иметь свое клин, обоснование. Особую осто­ рожность с применением наркотических надо соблюдать в случаях с глубоким коматозным или бессознательным состоянием. Клиника кроме того показывает, что можно обходиться совсем без применения наркотических (Селиц­ кий, впоследствии клиника Курдиновского и нек-рые другие). Это вполне понятно, т. к. нар­ котики бессильны устранить, обезвредить или нейтрализовать неизвестные нам еще токсины, вызывающие судороги и другие пат. симптомы. Даже в те времена, когда представление об Э. было довольно узким и все сводилось только к припадку, мы встречаемся с указаниями на то, что наркотики вообще, а отдельные нарко­ тические средства в частности, далеко не явля­ ются безразличными в таких процессах, как Э., особенно при применении их в больших дозах. Еще у А . Пти ( A n t o i n e P e t i t , 1723— 1794) говорится, что опийные препараты уби­ вают мать и ребенка; в дальнейшем Гальбертсма (Halbertsma, 1878) указывал, что в слу­ чаях, где роды продвигаются или предполага­ ется искусственное родоразрешение, наркотики надо употреблять как можно меньше. Крениг ( K r o n i g ) на интернациональном конгрессе в Риме и впоследствии (1894, 1901) настаивал на необходимости уменьшения наркотических при Э. Кнапе (Кпаре, 1904) говорил, что в тя­ желых случаях они ухудшают коматозное со­ стояние и в силу этого приносят только вред. ских говорят также и клин, результаты Гос. научн. ин-та ОММ им. Лебедевой за 1926— 1930 гг. и данные Ивановского ип-та ОММ за 1 3 7 лет: 2 Ивановский ин-т ву Охмат млада* 1985). (Черно­ Дети б о в а, М атери Лечение .Всего про­ про­ случа­ выздо­ цент умерло цент ев ровело смерт­ смерт­ ности ности Лечение нарко­ тиками по ме­ тоду Строга­ нова Безнаркотиче­ ская терапия 1 91 44 81 41 10 2 11 2,1 17 2,1 Редуцирован один случай при безиаркотической терапии—доставлена умирающей из деревни, умерла через 15 мин. по поступлении, и два случая детской смертности—перфорация головки плода, по одному в каждой группе.