* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

30 7 * СЕТЧАТКА 36S мают тень от к р о в я н о й массы к а к п о л о ж и т е л ь ­ н у ю скотому, причем в зависимости от цвета крови они видят все к а к бы через красный ту­ м а н . — - Т е ч е н и е к р о в о и з л и я н и й в С. н е в с е г д а о д и н а к о в о и в о м н о г о м з а в и с и т от основной причины, их вызвавшей. Мелкие кровоизлия­ н и е быстро рассасываются; преретинальные экстравазаты рассасываются медленно, часто в течение нескольких месяцев, но в общем& тече­ ние и х относительно благоприятное. Более зна­ чительные и особенно рецидивирующие крово­ и з л и я н и я нередко ведут з а собой образование н а п е р е д н е й п о в е р х н о с т и С. с о е д и н и т е л ь н о ­ тканных и глиальных тяжей и перепонок, в ы д а ю щ и х с я в стекловидное тело (retinitis proliferans—см. Ретинит). П е р е р о ж д е н и я С. Р я д з а б о л е в а н и й С., известных под названием ретинитов, по су­ ществу имеет не воспалительный, а дегенера­ тивный характер, в особенности т. н. пигмент о з н ы й р е т и н и т ( с м . Ретинит). Особое место занимают перерождения С , локализующиеся в ц е н т р а л ь н о й ее части, в области ж е л т о г о пят­ на и его окружности. Сюда относится прежде всего с е м е й н о е п е р е р о ж д е н и е ж е л ­ т о г о п я т н а , описанное Бестом, Штаргардт о м , Б е р о м (Best, Stargardt, Behr) и д р . Б - н ь поражает несколько членов одной семьи и об­ наруживается появлением в области желтого пятна сероватых, вначале едва заметных пят­ нышек, к к-рым затем присоединяются мелкие скопления пигмента. Первоначальный очаг по­ степенно увеличивается, но обычно не превы­ ш а е т 1V -—2 д и а м е т р о в с о с о ч к а . П о р а ж а ю т с я всегда оба глаза, причем, по Шеереру, офталь­ москопическая картина в обоих глазах часто вполне совпадает. Центральное зрение весьма значительно понижено. Б-нь начинается в раз­ личном возрасте. Бер различает по моменту наступления заболевания ряд форм—врожден­ ную, детскую, юношескую, зрелого возраста и пресенильную—и особенно подчеркивает, что у членов пораженной семьи заболевание начи­ нается в одном и том ж е возрасте.—Бер скло& нен причислить к группе семейного перерожде­ ния желтого п я т н а и описанное Гаабом «стар­ ч е с к о е з а б о л е в а н и е ж е л т о г о п я т н а » (senile М а culaerkrankung). П о офтальмоскопич. к а р т и н е оба заболевания имеют очень много сходства. При старческой дегенерации в области желтого пятна видна нерезко выраженная светлая или темная крапчатость, желтовато-красные или желтые пятнышки в связи с пигментными скоп­ лениями. П о р а ж а ю т с я чаще всего оба глаза у лиц преклонного возраста, зрение сильно понижено. Семейное перерождение желтого пятна представляет редкое заболевание, старче­ ская ж е форма наблюдается относительно час­ то. Произведенное в одном случае Бером пат.гист. исследование обнаружило исходящую из невроэпителия дегенерацию без реактивных я в ­ л е н и й со с т о р о н ы г л и и и с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и . 2 Д л я старческого возраста характерно также другое дегенеративное изменение С , извест­ ное под названием к и с т о в и д н о г о п е р е ­ р о ж д е н и я . Оно развивается обыкновенно в п е р е д н е й ч а с т и С. в б л и з и з у б ч а т о г о к р а я ее и к л и н и ч е с к и не распознается в виду своего пе­ риферического положения, а заметно лишь при гист. исследовании. Впервые оно обнаружено Б л е с с и г о м (1855) и х а р а к т е р и з у е т с я п о я в л е ­ нием в н е с к о л ь к о у т о л щ е н н о й С. многочислен­ ных мелких, частью сливающихся полостей, или лакун (лакуны Блессига), расположенных главным образом в слое внутренних ядер, в наружном плексиформном слое, а иногда рас­ пространяющихся и на слой н а р у ж н ы х ядер. К и с т о в и д н о е п е р е р о ж д е н и е передней части С. несомненно представляет собой распространен­ ное изменение, начинающееся повидимому око­ ло 40-летнего возраста и в дальнейшем прогрес­ с и р у ю щ е е . — О т с л о й к а С. (ablatio, a m o t i o и л и solutio retinae) есть н а р у ш е н и е с в я з и ее с пиг­ ментным эпителием. Существуют различные ви­ д ы о т с л о й к и . О т д е л е н и е С. о т п и г м е н т н о г о э п и ­ телия может быть вызвано новообразованием со­ с у д и с т о й о б о л о ч к и , п р о р о с ш и м ч е р е з l a m i n a elastican пигментный эпителий, субретинальным цистицерком, кровоизлиянием или воспалитель­ ным эксудатом, располагающимся под С , но в этих с л у ч а я х отслойка представляет собой л и ш ь симптом или осложнение основного заболева­ н и я . От т а к и х форм отличают генуинную, и л и самопроизвольную отслойку, развивающуюся чаще всего на почве высокой близорукости, н о не т а к редко и не в миопических глазах, осо­ бенно в старческом возрасте. В дальнейшем изложении имеется в виду только т. н. генуйнная отслойка С.—С и м п т о м а т о л о г и я . Первые субъективные расстройства при начи­ н а ю щ е й с я о т с л о й к е С. с о с т о я т в п о я в л е н и и с в о е ­ образных световых ощущений мерцания, огнен­ ных шариков, искр. Эти т. н. ф о т о п с и и являются результатом раздражения светочув­ с т в и т е л ь н о г о с л о я С. Н е р е д к о о б н а р у ж и в а е т ­ ся также м е т а м о р ф о п с и я : предметы ка­ жутся искривленными, изогнутыми, прерван­ ными, особенно в случае отслойки центральной ч а с т и С. Ч а щ е всего б-ной я с н о о щ у щ а е т п е р е д глазами темное облако, надвигающееся с про­ тивоположного месту отслойки к р а я поля зре­ ния. Фнкц. исследование обнаруживает дефект в поле зрения, величина к-рого зависит от раз­ м е р о в о т с л о е н н о й ч а с т и С. Ц е н т р а л ь н а я о с т р о т а зрения понижается в том случае, когда отслой­ ка распространяется на область желтого пятна. Офтальмоскопически отслойка обнаруживает­ с я р я д о м х а р а к т е р н ы х п р и з н а к о в . Соответст­ в у ю щ а я ч а с т ь С. п р и о с в е щ е н и и г л а з н ы м з е р ­ калом имеет не красный, а серый цвет, с зеле­ новатым или синеватым оттенком. П р и плос­ к о й о т с л о й к е С. о с т а е т с я н а с т о л ь к о п р о з р а ч ­ н о й , ч т о к р а с н ы й ц в е т ее п о ч т и п о л н о с т ь ю с о х р а ­ няется. В таких случаях прекрасным опозна­ вательным признаком служит неразличимость рисунка сосудистой оболочки под отслоен­ ной частью по сравнению с ясной видимостью его в о с т а л ь н ы х у ч а с т к а х глазного д н а . О б ы к - & новенно легко констатировать выстояние пора­ ж е н н о й ч а с т и н а д у р о в н е м о с т а л ь н о й С. и л и путем определения рефракции в прямом виде или при исследовании в обратном на основании параллактического перемещения у к р а я отслой­ ки. Поверхность отслоенной части иногда бы­ вает ровной, напряженной, большей ж е частью в ней видны складки, колеблющиеся при дви­ жениях глаза. Д л я констатирования отслойки необходимо убедиться в присутствии на види­ м о й п о в е р х н о с т и х а р а к т е р н ы х д л я С. р а з в е т в л е ­ ний сосудов, к-рые обыкновенно удается про­ следить до соска зрительного нерва. П р и нали­ чии складок сосуды проделывают многочислен­ ные изгибы, то исчезая в у г л у б л е н и я х то снова о б н а р у ж и в а я с ь на подъемах. К р о м е того сосу­ ды при отслойке имеют темный, почти черно­ в а т ы й оттенок, з а в и с я щ и й к а к от того, что они видны отчасти в проходящем свете, т а к и от контраста с сероватым окружающим фоном.