* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
363 СЕТЧАТКА 364 вающих волокон и кроме того слой наруж ных ядер с палочками и колбочками, питаю щийся и з choriocapillaris. Р а с п а д ганглиоз ных клеток влечет за собой восходящую атро фию зрительного нерва. Что ж е касается п а т о г е н е з а самой и ш е м и и С , то вопрос этот н е л ь з я считать вполне выясненным. Первоначальное мнение Грефе об эмболе к а к обычной причине и ш е м и и и в наст, в р е м я имеет р я д весьма авторитетных сторонников. Оно действительно удовлетвори тельно объясняет клин, признаки заболевания, особенно внезапное развитие слепоты. Н о пат.анат. исследования дали повод к значительным сомнениям относительно эмболийного харак тера поражения. Во многих случаях поиски эмбола оказались безрезультатными. С другой стороны найденные в ряде случаев в просвете центра льной артерии пробки состояли из аморф ной массы с примесью немногочисленных к л е ток и признаков организации не представляли, несмотря на то, что с момента наступления сле поты до смерти б-ного п р о ш л о до 2 месяцев и б о л ь ш е . Ш е е р е р (Scheerer) с к л о н е н с ч и т а т ь э т и пробки, толкуемые авторами к а к эмболы, по смертными плазматическими свертками. П о его мнению, нет т а к ж е достаточных оснований счи тать эти свертки тромботическими. В свое вре мя Гааб (Haab) признал причиной прекраще ния притока крови облитерирующий эндартериит центральной артерии на почве общего а р териосклероза. В ряде случаев действительно найдены были соответствующие изменения в артерии. Ш е е р е р придает особое значение тому обстоятельству, что закрытие просвета арте рии почти исключительно локализуется в об ласти решотчатой пластинки, где центральные артерии и вена тесно л е ж а т одна возле другой, окруженные плотным кольцом соединительной ткани; здесь благодаря взаимному давлению сосудов легко могут в о з н и к н у т ь местные рас стройства кровообращения совершенно неза висимо от эмболии. Н е исключает он и вазомо торные расстройства в виде спазма или парали ча, вызывающие остановку кровообращения.-— Развивающаяся при т. н. эмболии центральной артерии слепота имеет обыкновенно стойкий и неизлечимый характер. В единичных случаях после производившегося массажа глаза и л и прокола передней камеры наступало улучше ние и л и полное восстановление з р е н и я , и этот эффект, в о з м о ж н о , без достаточных оснований считался результатом перемещения пробки вследствие п о н и ж е н и я внутриглазничного дав ления. Клин, картина эмболии центральной а р т е р и и С. н а б л ю д а е т с я в о в с е х в о з р а с т а х . Оба пола п о р а ж а ю т с я почти одинаково часто. В огромном большинстве случаев поражается лишь один глаз, но описана и двусторонняя эмболия. С п а з м а р т е р и й С. В п р о т и в о п о л о ж ность стойкой слепоте п р и эмболии наблюдают ся повторные приступы внезапно наступающей и быстро проходящей слепоты, возникновение к-рых приписывается спазматическому сокра щ е н и ю а р т е р и й С. В в и д у н е п р о д о л ж и т е л ь н о сти п р и с т у п о в л и ш ь в р е д к и х с л у ч а я х у д а в а лось исследовать глазное дно во время присту п а , п р и ч е м а р т е р и и С. н е в с е г д а н а х о д и л и с у женными; часто они были нормальны, иногда д а ж е р а с ш и р е н ы . Я в л е н и й о т е к а С. т а к ж е не наблюдалось. Лебер допускает возможность спазма центральной артерии в проксимальной ее части, а отсутствие о т е к а о б ъ я с н я е т к р а т к о стью периода прекращения притока крови. П р и с т у п ы б ы в а ю т п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь ю от 5 д о 15 м и н у т , м о г у т ч а с т о п о в т о р я т ь с я в т е ч е ние д н я , иногда ж е промежутки между присту пами длительные и измеряются неделями, ме сяцами и д а ж е годами. Ч т о в основе и х л е ж а т сосудодвигательные расстройства, доказывает ся одновременно наблюдавшимися у нек-рых б-ных явлениями мигрени и б-ни Рено. Х а р а к терно, что рецидивирующие потемнения зрения такого характера чаще встречаются в более м о л о д о м в о з р а с т е ( д о 40 л е т ) , ч е м в б о л е е п о з д нем, и обыкновенно поражаются оба глаза. В нек-рых случаях после повторных приступов, быстро оканчивающихся полным восстановле нием зрения, в результате последующего при ступа развивается стойкая слепота и л и стой кое понижение зрения при явлениях ишемии С. И м е е т с я л и в т а к и х с л у ч а я х т р о м б о з н а п о ч ве изменения артериальной стенки, к а к пред полагает Лебер, и л и ж е и здесь в основе ише мии лежит спазм сосудов, что склонен допу стить Шеерер, остается невыясненным. В терап. отношении приступы в нек-рых случаях хоро шо купировались вдыханием амилнитрита, при емом нитроглицерина. З н а ч е н и е парацентеза или иридектомии, рекомендуемых д л я случаев с более длительным приступом, остается сом нительным, тем более, что благоприятный ре зультат получался не только на оперирован ном, но и на неоперированном глазу. П р е к р а щ е н и е о т т о к а к р о в и и з С. д а е т т и п и ч ную офтальмоскоп, картину, сначала носившую название геморагического ретинита, позднее под в л и я н и е м исследования М и х е л я (v. Michel) переименованную в т р о м б о з ц е н т р а л ь н о й в е н ы С. П р и я в л е н и я х б ы с т р о н а с т у пающего весьма значительного понижения зре ния (редко полная слепота, часто сохраняется способность счета пальцев н а близком расстоя нии) на дне глаза обнаруживаются резко вы р а ж е н н ы е и з м е н е н и я : п о ч т и в с я С. у с е я н а м н о гочисленными кровоизлияниями различного размера, частью полосчатыми продолговатой формы, частью более сплошными и круглова тыми. Вены заметно расширены и извилисты, артерии узки и возле сосочка почти незаметны вследствие отечного помутнения С ; несколько п о з д н е е в С. м е с т а м и в и д н ы б е л ы е г н е з д а п е р е р о ж д е н и я ( с м . Ретинит). Сосочек мало выде л я е т с я по цвету от о к р у ж а ю щ е й С , г р а н и ц ы его н е я с н ы , н а п о в е р х н о с т и его отдельные п о лосчатые кровоизлияния. Изменения сетчатки, быстро развившись, обыкновенно. долго дер ж а т с я в одном положении. Только в редких случаях кровоизлияния вполне рассасываются, ч а щ е в течение процесса о б н а р у ж и в а ю т с я све жие кровоизлияния; нередко в пораженном глазу развивается последовательная глаукома. Б о л е е б л а г о п р и я т н ы й исход дает тромбоз вет ви центральной вены. К р о в о и з л и я н и я и гнезда перерождения появляются лишь в ограничен ном участке С , обусловливая соответствующий дефект в поле зрения. Изменения впоследствии рассасываются, остаток зрения сохраняется и последовательная глаукома не развивается. Б-нь поражает гл. обр. старший возраст. У К о о т с а ( C o a t s ) н а 35 с л у ч а е в б ы л о 7 м о л о ж е 50 л е т , о т 50 д о 5 9 — 6 , о с т а л ь н ы е с т а р ш е . З а б о левает чаще всего один глаз, но наблюдаются изредка и двусторонние поражения. К а к пока зывают пат.-анат. исследования, в основе за стойного процесса в С. л е ж и т з а б о л е в а н и е обо и х центральных сосудов на месте п р о х о ж д е н и я