
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
643 РЕНТГЕН О ТЕРАП ИЯ 644 н о в у ю г р а н и ц у . Т . о. д л я а п п а р а т а о п р е д е л е н ного т и п а ф и л ь т р и м а к с и м а л ь н о е н а п р я ж е н и е вполне определяют состав данного излучения и в с в я з и с э т и м и у с л о в и я его р а с п р е д е л е н и я при прохождении через тело. Поэтому на р а з работку методов измерения н а п р я ж е н и я на к о н ц а х т р у б к и б ы л о о б р а щ е н о особое в н и м а н и е . Определение этого напряжения связано со значитель ными затруднениями, т. к. мы тут имеем дело с высоким напряжением, для измерения к-ррго в технике нет прак тически удовлетворительных измерительных приборов. Чрезвычайно удобным методом определения напряжения является измерение при помощи вольтметра того напря жения, которое имеется на концах первичной обмотки трансформатора и к-рым для данной аппаратуры опреде ляется высокое напряжение на концах вторичной обмот ки. Шкалы этих вольтметров (носящих на практике назва ние киловольтметров) градуируются ниже описываемыми более точными способами измерения высокого напряже ния в киловольтах. Неточность этих приборов зависит от того, что они не учитывают падения напряжения с на грузкой (миллиамперажем) и потери в проводке. Простым, но гораздо более точным методом является непосредственное измерение высокого напряжения на концах рентген, трубки при помощи шарового искроразрядника (обычно применяются шары с диаметром в 25 си). Ниже приводится таблица для определения величины вы сокого напряжения (киловольтов) в зависимости от дли ны искры между шарами диам. 25 см. Длина искры в см Напряжение в kV Длина искры в см Напряжение в kV . . . . . 0,3 ».Н,з . з,о . 87,3 о,4 14,4 5,0 138 о,6 20,4 7,о 185 о,8 26,5 9,0 227 1,0 31,8 Ю,о 247 2,о 60,5 Наиболее точным косвенным методом измерения на пряжений на концах трубки является спектроскопическое разложение пучка рентген, лучей при помощи кристалла (спектроскопы Seemann&a и March&a, Staunig&a и Pritz&a). На такой спектрограмме можно с большой точностью определить длину наиболее короткой волны Q~ in) в дан ном излучении, а затем по вышеприведенной формуле Duan-Hunt&a и максимальное напряжение (XV ).—В последнее время наибольшее распространение получает метод определения жесткости рентген, излучения при помощи измерения степени его поглощаемости в Меди. Определяют описываемым ниже ионизационным методом ту толщину слоя меди, к-рая поглощает половину дан ного излучения,—«слой половинного поглощения» (Halbwertschicht). При этих измерениях между трубкой и измеряющим слоем меди обязательно должен находиться рабочий (гомогенизирующий) фильтр. Составлены табли цы, позволяющие на основании данных о фильтре и вели чине «слоя половинного поглощения» в меди определить лежащую на концах трубки величину высокого напряже ния. Но, что для дозиметрии <определения глубинной дозы) еще важнее,—различные излучения,- имеющие оди наковый слой половинного поглощения, совершенно оди наково распределяются в теле независимо от типа ап парата (Halthusen, Liechti). m max В ы ш е о п и с а н н ы е м е т о д ы и з м е р е н и я интен сивности и ж е с т к о с т и р е н т г е н , э н е р г и и п о з в о л я ю т в н а с т о я щ е е в р е м я о п р е д е л я т ь со з н а ч и т е л ь н о й т о ч н о с т ь ю не т о л ь к о п о в е р х н о с т н у ю , но и г л у б и н н у ю д о з ы . С р а в н и т е л ь н о р е д к о п р и м е н я е м ы й метод и з м е р е н и я г л у б и н н о й д о з ы — это н е п о с р е д с т в е н н о е и з м е р е н и е д о з ы в г л у б и н е , н а месте б о л е з н е н н о г о о ч а г а . Т а к о г о р о д а непосредственное и з м е р е н и е , к а к само со бой п о н я т н о , в о з м о ж н о л и ш ь т а м , где з а б о л е в шие органы связаны естественными отверстия ми с внешним пространством (введение иониза ц и о н н о й к а м е р ы в п о л о с т ь м а т к и , в rectum). В остальных случаях для определения глу бинной дозы пользуются- фантомами из мате р и а л о в , идентичных с человеческим телом в смысле п о г л о щ е н и я р е н т г е н , л у ч е й .(водяные и восковые фантомы). П р и помощи этих фан томов о п р е д е л я ю т д о з у в г л у б и н е п р и р а з л и ч ных, употребляемых на практике данного рент ген, учреждения у с л о в и я х облучения, и полу ченные п р и этом д а н н ы е с л у ж а т о с н о в а н и е м д л я определения дозы в глубине при облучении б-ного. Б о л ь ш о е р а с п р о с т р а н е н и е н а п р а к т и к е прлучили разработанные в физ. лаборатори я х т а б л и ц ы ( V o l z , Grebe и Nitzge) и л и ч е р т е ж и с к р и в ы м и (Dessuer и Vierheller, H o l f e l - der), в к о т о р ы х п р и в о д и т с я в е л и ч и н а д о з ы от сантиметра к сантиметру в глубину при самых различных условиях облучений (различных напряжениях, фокусных расстояниях и вели чинах полей). М е т о д и к а р е н т г е н о т е р а п и и , т. е. в е л и ч и н а п р и м е н я е м о й д о з ы , р а с п р е д е л е н и е ее по в р е мени, повторение облучения, интервалы ме ж д у отдельными облучениями, варьирует в к а ж д о м с л у ч а е в з а в и с и м о с т и от т е х н и ч е с к и х у с л о в и й ( м е с т о п о л о ж е н и е о ч а г а ) , от х а р а к т е р а б о л е з н е н н о г о п р о ц е с с а и отчасти от и н д и в и д у а л ь н ы х особенностей д а н н о г о б-ного. Мето дика эта в области глубокой терапии с годами значительно менялась. Сравнительно мало из м е н е н и й в течение д е с я т и л е т и й п о т е р п е л а м е тодика п о в е р х н о с т н о й Р . Применя е т с я р а д и а ц и я с р е д н е й ж е с т к о с т и (70—100 k V ) , ф и л ь т р ы в 0,5—1,0—3,0 мм А1; н е ф и л ь т р о в а н н ы е л у ч и почти не п р и м е н я ю т с я . М а к с и м а л ь н а я д о з а ( э р и т е м н а я д о з а = Е Б ) i n dosi plena в один п р и е м (сеанс) р е д к о п р и м е н я е т с я . О б ы к н о в е н н о д а е т с я &/з E D с п о в т о р е н и е м ч е р е з 1—2 н е д е л и (dosis refracta). П о с л е 3 с е а н с о в (=1 серии) и н т е р в а л в 3—4 н е д е л и . П о с л е в т о р о й с е р и и и н т е р в а л обычно у в е л и ч и в а е т с я . Ф о к у с н о е р а с с т о я н и е обычно 23—30 см. П р и кожной терапии с распространенными на зна ч и т е л ь н ы е у ч а с т к и и л и д а ж е по в с е м у т е л у процессами применяются частично перекре щивающиеся п о л я с диаметром приблизительно в 30 см. Д л я э п и л я ц и и в о л о с и с т о й ч а с т и г о л о в ы п р и м е н я ю т 4—5 п о л е й с д о з о й 0,7-—0,8 E D н а п о л е , ф и л ь т р а ц и я в 0,5—1,0 мм А1. Ч а с т и т е л а , не п о д л е ж а щ и е о б л у ч е н и ю , г л а в н ы м о б р а зом ч а с т и , особенно ч у в с т в и т е л ь н ы е к р е н т г е н , лучам (волосяной покров, половые железы, глаз, гортань, железы внутренней секреции), у к р ы в а ю т с я защитной (просвинцованной) ре зиной.—Значительно сложнее м е т о д и к а г л у б о к о й т е р а п и и . В связи с эволю цией взглядов н а биол. действие рентген, лу чей н а п а т . п р о ц е с с ы , с п е ц и а л ь н о н а з л о к а ч е ственные новообразования, или в связи с усо в е р ш е н с т в о в а н и е м р е н т г е н , а п п а р а т у р ы ме тодика эта постепенно менялась и находится еще и в н а с т , в р е м я в с т а д и и э в о л ю ц и и (мето дика дробно-длительного облучения при кар циномах). В связи с задачей воздействия на пат. процессы, расположенные в глубине тела, и н е о б х о д и м о с т и д л я этой ц е л и ж е с т к о й р а д и а ц и и п р и м е н я е т с я н а п р я ж е н и е в 180—220 k V . Пучок лучей гомогенизируется фильтром в 0,5 Си И Л И 0,5 Z n . В з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а п а т . п р о ц е с с а стоит в е л и ч и н а д о з ы и ее р а с п р е д е л е н и е по в р е м е н и ( м а с с и в н ы е и л и дробные дозы). Там ж е где, к а к при злокачественных, н о в о о б р а з о в а н и я х , т р е б у е т с я подведение к очагу з н а ч и т е л ь н ы х д о з ( с о г л а с н о методу и н т е н с и в н о й P. m i n i m u m 110% H E D в к о р о т к и й про м е ж у т о к в р е м е н и ) , п р и м е н я е т с я многопольное освещение с к о н ц е н т р и р о в а н и е м л у ч е й со всех п о л е й . в о б л а с т и о ч а г а ( « п е р е к р е с т н ы й огонь»). Местоположение этих полей на коже и напра в л е н и е л у ч е й д и к т у е т с я м е с т о п о л о ж е н и е м оча га, а число и величина полей и фокусное рас с т о я н и е о б у с л о в л е н ы д о з о й , к о т о р у ю по ха р а к т е р у з а б о л е в а н и я следует подвести к очагу. Т . о . к а ж д ы й с л у ч а й т а к о г о и н т е н с и в н о г о облу ч е н и я п р е д с т а в л я е т собой с п е ц и а л ь н у ю про б л е м у , т р е б у ю щ у ю с о с т а в л е н и я особого п л а н а с п р и н я т и е м во в н и м а н и е в с е х и н д и в и д у а л ь н ы х особенностей с л у ч а я , в п е р в у ю очередь т о ч н о г о а н а т о м о - т о п о г р а ф и ч е с к о г о определения