* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

613 РЕМАК 614 в е т в и — п е р е д н ю ю и з а д н ю ю . Н а своем п у т и R . n . дает много ветвей (рис. 3): r a m i tracheales, oesophagei sup., r a m i cardiaci sup. et i n f . , к - р ы е п р и -te н и м а ю т у ч а с т и е в образовании plexus cardiacus; а н а с т о м о з ы is к gangl. cervicale i n f . П е р е д н я я концевая ветвь is о к а н ч и в а е т с я в i2 m . crico-arytaenoideus lateralis, m . thyreo-arytaenoideus, m . vocalis, m m . t h y r e o epiglotticus и ary-epiglotticus. З а д н я я ветвь по­ сле& а н а с т о м о з а с г. anastomoticus п . l a r y n g e i Рис. 1. Ход п. recurrcns с правой s u p . о к а н ч и в а е т ­ стороны: 2—п. cervicalis I V ; 2— п. cardiacus sup.; 3—п. phrenicus; с я m . crico-ary­ 4—a. thyreoidea inf.; 5—gmgliun taenoideus post, cervicale medium; 6—plexus brachialis; 7—ansa subclavia (Vieus- et m . arytaenoisenii); 8—n. cirdiacus medius; 9— deus. rami о sophagei; 10— n. recurrcns; Патология 11—rami tracheales; 22—n. laryn­ geus inf.; 13—ramus ant.; 14—ra­ R.-п. Среди э т и о ­ mus pest.; 25—ramus anastomoti- л о г и ч е с к и х м о ­ cus cum n. laryng inf.; 16—ramus ментов , к а к и externus et ramus intemus (n. la­ при заболевании ryngei sup.). других нервов, м о ж н о отметить и н ф е к ц и ю , и н т о к с и к а ц и ю , т р а в м у (в виде с д а в л е н и я R п . у в е л и ч е н н о й зобной ж е л е з о й , лимф, железа­ ми, аневризмой аорты и л и опу­ холью в окру­ жающих R. п. образованиях). При инфекции и интоксикации R. п. поражает­ с я вместе с д р у ­ гими в е т в я м и п . vagi и с д р у г и ­ ми черепно-моз­ говыми н е р в а м и ; паралич боль­ шей ч а с т ь ю д в у ­ сторонний. П р и острых и хрони­ ческих заболе­ ваниях мозгово­ го ствола с т р а ­ дают также я д ­ р а п. v a g i , д а ю ­ Рис. 2. Расположение п. recurrens стороны: 2—g щ и е н а ч а л о R.n.; с левой medium; 2—n. nglion cer­ vicale cardiacus процесс т а к ж е medius; 3—ganglion thoracale I ; б. ч . д в у с т о р о н ­ 4—ansa subel avi i (Vieussenii); 5— ний (см.Полиоэн- n. cardiacus inf.; 6—n. cardiacus sup.; 7—ramus cardiacus sup. n. цефалиты, Буль­ vagi; 8—plexus cardiacus; 9— ra­ варный пара­ mus cardiacus inf. n. vagi; 10— лич). П р и в с е х ramus bronchialis ant.; 22—rami bronchiah s pest.; 22—n. splanо р г а н и ч е с к . п о ­ chnicus minor; 13—n. spbnchnicus major; 14—plexus о sophag us ражениях R. п. ant.; 16— н а с т у п а е т в п е р ­ rami 15— truncus sympathicus;com­ oesoph:g..i; 17—rami в у ю очередь п а ­ municantes; 18 — n. recurr ns; 9— р а л и ч р а с ш и р и ­ n. vagus sin.; 20—ganglion cervica­ le inf. т е л я голосовой щ е л и ( m . crico-arytaenoideus p o s t i c u s ) — з а к о н Семон-Розенбаха—и л и ш ь в дальнейшем тече14 n 1 0 нии поражаются другие мышцы, иннервируе­ мые R . п . , б л а г о д а р я с и н е р г е т и ч е с к о м у д е й ­ ствию к - р ы х п р о и с х о д и т с у ж е н и е , т . е. з а к р ы ­ тие г о л о с о в о й щ е л и . Согласно закону Семон-Розенбаха встуРис. 3. Мышцы глотки, гоптани, иннервируемые п. recurrens: 1—lig. hyo-thyreoideum lat.; 2—cornu sup. г cirtil ginis thyreoidcae; 3—membrana hyo-tnyreoidea; 4— в„твь для m. * arytaenoideus transversus; 5~m. cri­ co-arytaenoideus post.; 6—ВСТБИ n. laryngei inf. к m. crico-arytaenoideus post.; 7 — oesophagus; 8— trachea; 9—Ветвь к m. cricj-arytaenoideus lat.; 10— m. crico-arytaenoideus lat.; 7 11—m. thyreo-arytaenoideus; 12— ветвь к m. thyreo-arytaenoideus; 13—cartilago thyreoidea; J4—a. la­ ryngeus sup. (r. internus). t 3 3 пают в функцию сначала расширители и толь­ к о потом с у ж и в а т е л и . Т а к к а к . R . п . я в л я е т с я главным двигательным нервом глотки, иннервирующим к а к расширители, так и сжиматели г о л о с о в о й щ е л и , то п р и его з а б о л е в а н и я х п а ­ р а л и з у ю т с я обе м ы ш е ч н ы е г р у п п ы , и з к о т о р ы х о д н а т о л ь к о ( m . crico-thyreoideus) и н н е р в и р у ­ е т с я от п . laryngeus sup. и и г р а е т п р и д в и ж е ­ н и я х голосовых связок такую незначительную р о л ь , что ее д е я т е л ь н о с т ь в п р о т и в о в е с всем остальным мышцам не принимается в расчет. Что касается мышцы, расширяющей голосо­ в у ю щ е л ь ( m . crico-arytaenoideus post.), то ее паралич является первым признаком заболе­ вания R. п. Закон Семон-Розенбаха в настоя­ щее время всеобще п р и з н а н д л я всех п р о ­ грессивных заболеваний, касающихся самого с т в о л а R . п . , тогда "как п р и я д е р н о м и к о р е ш ­ ковом заболевании его значение оспаривается (Korner). П р и исследовании гортани можно в и д е т ь вместе с п а р а л и ч о м м ы ш ц , з а к р ы в а ю ­ щ и х голосовую щель, неполное отхождение п р и д ы х а н и и одной и л и о б е и х г о л о с о в ы х с в я з о к . П р и этом с в я з к а о с т а е т с я б л и з средней л и н и и ; о н а п р и н и м а е т п о л о ж е н и е , среднее м е ж д у п р и ­ в е д е н и е м и отведением, т. н. т р у п н о е п о л о ж е н и е , и у ж е не п е р е д в и г а е т с я к м е д и а л ь н о й л и н и и в о в р е м я ф о н а ц и и , с в я з к а ж е н а з д о р о в о й стороне заходит з а среднюю л и н и ю , и черпаловидные х р я щ и п е р е к р е щ и в а ю т с я . В момент в д ы х а н и я голосовая с в я з к а н а больной стороне остается в покое, и только здоровая принимает положе­ ние отведения. П р и двустороннем параличе в о з в р а т н о г о н е р в а обе голосовые с в я з к и п р и ­ нимают трупное положение и п р и разговоре и д ы х а н и и не м о г у т быть в ы в е д е н ы и з э т о ­ го п о л о ж е н и я , б л а г о д а р я чему н а б л ю д а е т с я афония и значительное расстройство д ы х а н и я . П р и поражении мозгового ствола одновре­ менно с параличом гортанных мышц наблю­ дается паралич нёбной занавески и мышц гор­ тани, благодаря чему затруднено также и глотание. П р и устранении давления на нерв и л и у л у ч ш е н и и в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а сна­ чала возвращается функция мышц, открыва­ ю щ и х г о л о с о в у ю щ е л ь , потом у ж е м ы ш ц , с у ж и ­ в а ю щ и х е е . — Л е ч е н и е. В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в з а б о л е в а н и я R . п . лечение с и м п т о м а ­ тическое, .кроме параличей сифилитического происхождения, при к-рых применяется лече­ ние р т у т ь ю . П р и д в у с т о р о н н е м п а р а л и ч е г о р ­ танных мышц приходится производить тра­ хеотомию. - Киселев. к : Р Е М А К Р о б е р т (Robert Remak, 1815—1865), один и з к р у п н е й ш и х н е м е ц к и х н е в р о л о г о в . В 1838 г . Р . о к о н ч и л Б е р л и н с к и й м е д . ф а к у л ь &20