* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

528 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 524 о хрон. артрите иной этиологии. По отношению к ревматическим артритам целесообразность применения р а з д р а ж а ю щ е й терапии в виде вве­ д е н и я и н о р о д н ы х б е л к о в ы х веществ в ы з ы в а е т большие сомнения и опасения в смысле воз­ м о ж н о с т и о б о с т р е н и я всегда здесь и м е ю щ е г о с я п о р а ж е н и я сердца. Поэтому н е л ь з я быть уве­ ренным& и в ц е л е с о о б р а з н о с т и а у т о г е м о т е р а п и и п р и остром ревматизме. Применение с е р о - и вакцинотера­ п и и п р и Р . о. не в ы ш л о е щ е и з с т а д и я о п ы т о в И до полного в ы я с н е н и я в о п р о с о в э т и о л о г и и и п а т о г е н е з а Р . о. в с к о л ь к о - н и б у д ь ш и р о к и х м а с ш т а б а х п р и м е н я т ь с я не м о ж е т . В последнее в р е м я д е л а ю т с я п о п ы т к и д и е ­ т е т и ч е с к о г о л е ч е н и я Р . о. ( П е м б е р т о н , Певзяер, Лепорский). Наиболее интересным к а к с точки з р е н и я п о л у ч а е м ы х п р и этом р е ­ зультатов, так и с точки зрения теоретиче­ ского его о б о с н о в а н и я я в л я е т с я д и е т , л е ч е н и е Р . о. в форме, п р е д л о ж е н н о й Н . И . Л е п о р с к и м . Исходя из взглядов Сперанского на роль вторичных дистрофических тканевых изменений в патогенезе Р. о. и распространяя эти представления и на патогенез на­ рушения при этом заболевании обмена веществ, этот автор диететическими мерами пытается воздействовать на эти нарушения обмена веществ и тем ликвидировать ревма­ тический процесс. Так как, по Сперанскому, при Р. о. наблюдается повышенный распад белков, значительное понижение основного обмена и окислительных процессов в организме с последующим повидимому тканевым аци­ дозом и резкая задержка в тканях воды и солей, в част­ ности хлоридов, Лепорский предлагает назначать острым ревматикам бесхлоридную и первые 8—10 дней сухую (или с 200 — 400 см жидкости в день) диету с полным исключением животных белков и ограничением общего количества их (не выше 0,5 г на 1 кг веса), с ограничением углеводов, значительным содержанием жиров и со зна­ чительным превышением в ней оснований над к-тами. В общем диета Лепорского при Р . о. состоит из хлеба, каш, картофеля, овощей, фруктов, сахара, масла; общая ее калорийность не выше 1 500 калорий в сутки. После падения t° до нормы Лепорский делает повторно промы­ вание организма водой (водяная проба Фольгарда). Он отмечает при этом лечении в сочетании его лишь с покОем и дачей настоя валерианы значительное улучшение уже на 5—8-й день поступления в больницу, меньший, чем при салициловом лечении, процент поражений легких, пе­ чени и почек, укорочение срока госпитализации боль­ ных, резкое уменьшение длительности лихорадочного пе­ риода; частота поражений сердца повидимому такова же, как и при салйцилатах, хотя, по Лепорскому, течение сердечных поражений благоприятнее, чем при лечении салицилатами. 3 А н а л о г и ч н а диете Л е п о р с к о г о н е с к о л ь к о р а ­ нее п р е д л о ж е н н а я д и е т а П е м б е р т о н а с т о й р а з ­ н и ц е й , что п о с л е д н и й не г о в о р и т о н е о б х о д и ­ мости р е з к о г о о г р а н и ч е н и я в о д ы и N a C l и считает н е о б х о д и м ы м д а ч у б о г а т ы х в и т а м и н а м и рыбьего ж и р а , овощей и фруктов.—Несомнен­ н о п о п ы т к и д и е т и ч е с к о г о л е ч е н и я Р . о. з а с л у ­ живают самого пристального в н и м а н и я и тре­ буют п р о в е р к и и х н а б о л ь ш о м м а т е р и а л е . Профилактика Р . о. д о л ж н а и т т и по л и ­ н и и п р о ф и л а к т и к и и н д и в и д у а л ь н о й и по л и ­ нии профилактики, проводимой гос. органами и общественными о р г а н и з а ц и я м и . В о с у щ е с т в ­ л е н и и н е о б х о д и м ы х д л я п р о ф и л а к т и к и Р . о. м е р д е я т е л ь н о с т ь и д а н н о г о и н д и в и д а и обще­ с т в е н н ы х и г о с . о р г а н и з а ц и й тесно, п е р е п л е ­ т а ю т с я и тесно с в я з а н ы д р у г с д р у г о м . О с н о в н а я задача всех профилактических мероприятий индивидуального и общественно - г о с у д а р с т ­ венного п о р я д к а — с одной с т о р о н ы , с о з д а н и е здорового, ф и з и ч е с к и р а з в и т о г о и т р е н и р о в а н ­ ного, п р и у ч е н н о г о к к о л е б а н и я м t° о р г а н и з м а и э н е р г и ч н а я б о р ь б а со в с я к и м и п р о я в л е н и я м и в нем той и л и и н о й и н ф е к ц и и , а с д р у г о й сто­ р о н ы — создание д л я н е г о з д о р о в ы х у с л о в и й т р у д а и быта. В н а п р а в л е н и и с о з д а н и я з д о р о ­ в о г о , б. и л и м . з а щ и щ е н н о г о от Р . о. ч е л о в е к а необходимо п о с т е п е н н о е , р а з у м н о п р о в о д и м о е , н а ч и н а я уже с детского,возраста, закаливание и физическая, т р е н и р о в к а . Ш и р о к о е в о в л е ч е н и е в з а н я т и я физ.& к у л ь т у р о й н а с е л е н и я в этом от­ н о ш е н и и я в л я е т с я и с к л ю ч и т е л ь н о в а ж н ы м ме­ роприятием; необходимо л и ш ь максимальное вовлечение в ряды физкультурных организа­ ц и й и д е т с к о г о н а с е л е н и я . Н е о б х о д и м о все ж е д а ж е п р и в ы к ш е м у к ж о л е б а н и я м t° ч е л о в е к у и з ­ б е г а т ь р е з к и х о х л а ж д е н и й , особенно п о с л е з н а ­ ч и т е л ь н ы х ф и з . н а п р я ж е н и й ( н а п р . не о с т а в а т ь ­ ся в потном виде на холоду или на ветру, бы­ стро сменять в т а к и х с л у ч а я х белье и вытирать тело сухим полотенцем), сразу же с появлением озноба при охлаждении проводить р я д энер­ гичных мышечных движений, растирание тела, принимать внутрь горячие напитки и т. п.; необходимо т а к ж е избегать сильного переутом­ л е н и я к а к умственного, так и физического и р е з к и х р а з о в ы х ф и з . п е р е н а п р я ж е н и й , особенно при отсутствии предварительной тренировки. Очень в а ж н а с а н а ц и я о р г а н и з м а в смысле б о р ь ­ бы с о ч а г а м и и н ф е к ц и и , особенно э н е р г и ч н а я при наличии симптомов, говорящих о воздей­ ствии этих очагов инфекции на организм в це­ лом (субфебрильная t°, нервно-вазомоторные и общие н е р в н ы е с и м п т о м ы и т . п . ) ; в п о с л е д ­ н и х с л у ч а я х не с л е д у е т о с т а н а в л и в а т ь с я и п е ­ ред радикальным х и р . вмешательством, если не п о м о г а ю т к о н с е р в а т и в н ы е м е р ы л е ч е н и я соответствующих очагов. Необходимо вообще устранение всех прочих моментов, к-рые т а к или иначе ослабляют организм, всевозможных и н т о к с и к а ц и й , э к с ц е с с о в , н е р е г у л я р н о г о и не-, достаточного в смысле калорийности и каче­ ственного состава пищи питания, в л а ж н ы х и холодных жилищ, тяжелой и плохо защищаю­ щ е й от х о л о д а о д е ж д ы и т . д . ; н а к о н е ц в п р о ­ ф и л а к т и ч е с к о м о т н о ш е н и и очень в а ж н у ю р о л ь играют такие факторы, к а к п р а в и л ь н ы й выбор профессии, и з о л я ц и я б-ных ангинами и п р о ­ чими инфекциями верхних дыхательных пу­ т е й , особенно в с е м ь я х р е в м а т и к о в , а т а к ж е п о в и д и м о м у не с л и ш к о м р а н н и й п е р е х о д к обычному образу ж и з н и и работы после пере­ несенных инфекций, в частности после грипа и ангин. Исключительно в а ж н о проведение этих мер д л я л и ц , наследственно отягощенных п р е д р а с п о л о ж е н и е м к Р . о . , и особенно д л я л и ц , у ж е р а н е е п е р е н е с ш и х Р . о. и с л е д о в а т е л ь ­ н о я в л я ю щ и х с я особенно п р е д р а с п о л о ж е н н ы м и к заболеванию им. Необходимо лишь подчерк­ н у т ь , что н а п р . з а к а ч и в а н и е о р г а н и з м а , , п р и ­ у ч е н и е его к ф и з и ч е с к и м н а п р я ж е н и я м з д е с ь д о л ж н о п р о в о д и т ь с я особенно п о с т е п е н н о и что п р и п л о х о й р е а к ц и и н а н и х с о о т в е т с т в у ю ­ щие процедуры должны или уменьшаться в своей д о з и р о в к е и л и д а ж е в р е м е н н о п о л н о с т ь ю прекращаться. В ш и р о к о м м а с ш т а б е п р о в о д и м о е в САСШ и Англии удаление нёбных миндалин и зубов при наличии даже незначительных в них изме­ н е н и й и л и д а ж е (в о т н о ш е н и и м и н д а л и н ) без н и х с о в е р ш е н н о не о п р а в д а л о с е б я к а к п р о ф и ­ лактическая мера по отношению к дальнейшим з а б о л е в а н и я м и р е ц и д и в а м Р . о. (Kaiser и п р . ) ; э т и м е р ы м о г у т иметь с м ы с л л и ш ь п р и н а л и ­ чии специальных к тому п о к а з а н и й . Совер­ шенно обязательной я в л я е т с я изоляция в к в а р ­ т и р а х , где есть л и ц а , п е р е н е с ш и е Р . о . , б о л ь ­ ных с инфекциями верхних дыхательных пу­ т е й , п о с к о л ь к у р е в м а т и к и особенно к н и м ч у в ­ ствительны и поскольку после т а к и х инфек­ ц и й н е р е д к и в с п ы ш к и Р . о . , особенно с и л ь ц ы е (с х а р а к т е р о м э п и д е м и и ) в м е с т а х к о н ц е н т р а -