* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
47 ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 48 жде голоданием перед операцией) является не только бесцельной, но и вредной. Замечено было, что послеоперационный период у лиц, не готовившихся слабительными и голоданием, гораздо реже проходил с обычными прежде послеоперационными осложнениями — рвотой, метеоризмом, задержкой мочеиспукания и т. п. симптомами, к-рые связывают с послеопера ционным ацидозом (см. Ацидоз, ацидоз после операционный). В рус. литературе впервые с такими наблюдениями выступила КоргановаМюллер. Работая в двух различных учрежде ниях, в одном из которых больные готовились к операции слабительными и голоданием, в другом же оперировались без такой подготов ки, автор могла заметить значительную раз ницу в послеоперационном периоде. Так, при апендектомиях она наблюдала "В 41 % гладкое послеоперационное течение у б-ных с обычной подготовкой и в 76%—без таковой. Изучение проблемы послеоперационного а ц и д о з а показывает, что не только предопера ционная подготовка, но и сама оперативная травма, наркоз, нервное возбуждение б-ного перед операцией являются причинами, вызы вающими ацидоз после операции. Если даже принять во внимание, что не все авторы свя зывают указанные явления с ацидозом и что далеко не все считают послеоперационный аци доз истинным, то все же наблюдения с несом ненностью говорят о том, что чем меньше мы& готовим б-ного к операции слабительными и голодом, тем реже бывают послеоперационные осложнения указанного выше порядка.- Уже давно было подмечено, что экстренные опера ции, проводившиеся обычно без такой очи стки кишечника, протекали не хуже, чем опе рации, перед которыми кишечник тщательно очищался. За последние десятилетия ряд хи рургов высказал сомнение в необходимости очистки кишечника слабительными перед опе рациями. Интерес к этому вопросу особенно возрос за последние десять лет, гл. образом в связи с вопросами о послеоперационном аци дозе. В наст, время установлено, что ни одна из преследуемых целей не достигается дачей слабительных и что результаты нередко полу чаются как-раз обратные. Рвоту в послеопе рационном периоде нельзя связывать с напол нением кишечника, т. к. пища покидает желу док обычно уже через несколько часов после принятия ее, наполненный же желудок очи щается не слабительными, а желудочным зон дом (экстренные операции, особенно ileus). Кроме того в послеоперационном периоде рво ты обычно не бывают связаны с приемом пищи (см. ниже).—Что касается опасности интокси кации и инфекции из кишечника, то в наст, время известно, что она больше придаче слаби тельных, чем без таковых. Слизистая кишеч ника повреждается вследствие усиленной пери стальтики, чем нарушается также естествен ный барьер и усиливается всасывание кишеч ного содержимого в кровь. Опыты Мейера (Meyer) показали, что после дачи слабитель ного кроликам посевы крови на бактерий да вали обычно положительный результат, тогда как у контрольных кроликов посевы обычно были стерильны.;—Послеоперационный мете оризм, в основе к-рого лежит гл. обр. нару шение мезентериального кровообращения, на ступающее или в результате нарушения то нуса вегетативной нервной системы после опе рации, или в результате травматизации ки шечника, или в результате инфекции, также не устраняется дачей слабительных, скорее наоборот. Наступающий вслед за усиленной перистальтикой после дачи слабительных па рез кишечника еще усиливает метеоризм. По следнее Флеров подтвердил& эксперименталь но, оперируя собак после предварительной дачи слабительных и без таковых. В первом случае кишечник всегда был несколько вздут,, во втором—спавшийся в виде плоских лент. Слабительные, разжижая кишечное содержи мое, увеличивают также и опасность инфици рования брюшной полости при вскрытии ки шечника; особенно это относится к толстому кишечнику, твердые каловые массы которого содержат бактерии, б. ч. уясе погибшие, в то время, как жидкое содержимое богато живой флорой. Загрязнения же брюшной полости легче избежать при наличии твердого кала, чем жидкого, т. к. первый легче отдавить в стороны, легче и аккуратнее можно вычер пать и т. д. Опасность операции на толстом кишечнике, по Мейо (Мауо), увеличивается с дачей слабительных. Вред слабительных л е жит также в обезвоживании организма. Н а основании приведенных и еще целого ряда других наблюдений большинство хирургов в настоящее время отказывается от назначения слабительных перед операциями, если это не диктуется особыми обстоятельствами. Однако показания к назначению слабительных до наст, времени различны у различных хирур гов. Если одни считают еще необходимым наз начение слабительных перед всеми жел.-киш. операциями, то другие назначают их толькопри операциях на прямой кишке, в малом тазу. Что касается очистки кишечника перед опе рацией клизмами, то для большинства б-ных они окажутся также ненужными. Назначать их необходимо & при запорах, однако и здесь лучше регулировать стул диетой. При опера ции на прямой кишке, геморое требуется однократная дача слабительных (01. R i c i n i 30,0) за 2 дня до операции. Накануне операции утром и вечером ставятся клизмы до т. н. «чи стой.воды» (обычно 2—3). Дезинфекция кишеч ника перед операцией салолом, бензонафто лом и т. п. также не достигает своей цели,, хотя некоторые хирурги и применяют эти. средства. Ненужным и вредным признается в наст, время и г о л о д а н и е перед операциями. Это положение естественно вытекает из всеготого, что было сказано выше относительно сла бительных. Организм, к-рому при операции предъявляются усиленные и необычные тре бования, ослабляется, и подчас очень сильно, без должного к тому основания П. голоданием. Печень, являющаяся органом, особенно стра дающим при операции (гл. образом от общего наркоза), лишается вследствие голодания запа сов гликогена, мы же в наст, время стремимея увеличить эти запасы гликогена в некоторых случаях даже введением подкожно глюкозы с инсулином. В виду этого и П. диета должна быть по возможности богата углеводами. Д л я большинства операций, если то не диктуется особыми показаниями (операции на прямой кишке, б-ни обмена веществ), П. диету нужносчитать излишней. До самого вечера, предше ствующего дню операции, б-ной должен при нимать обычную пищу, и Даже рано утром в день операции ему дается стакан горячегосладкого чаю, а при операциях под местной