* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

333 ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ 834 рубцов и м о б и л и з а ц и и с л и з и с т о й о б о л о ч к и и ко¬ . жи путем стягивания тканей, причем сшивают­ ся отдельно с л и з и с т а я о б о л о ч к а ( п о д с л и з и с т ы ми к е т г у т о в ы м и ш в а м и со с т о р о н ы н а р у ж н о й р а ­ ны), м ы ш е ч н ы й Слой и к о ж а . С к в о з н ы е д е ф е к т ы области р т а со з н а ч и т е л ь н о й п о т е р е й в е щ е с т в а мягких тканей, иногда с частичной или полной потерей н о с а , у д о б н е е всего з а к р ы в а т ь с п о м о ­ щью л о с к у т о в н а п и т а ю щ е й н о ж к е и з более отдаленных о б л а с т е й — с о л б а , ш е и , с р у к и — или м и г р и р у ю щ и м и т р у б ч а т ы м и л о с к у т а м и . Важнейшим требованием при восстановлении дефектов прироТовой о б л а с т и и н о с а д о л ж н о быть в о с с т а н о в л е н и е к а к в н у т р е н н е г о , т а к и наружного листка стенки, замещающей дефект. Внутренний листок образуется из кожного ло­ с к у т а н а длинной и л и к о р о т к о й н о ж к е , в з я т о г о по соседству или с более отдаленного м е с т а и повернутого поверхностью внутрь; функцио­ н а л ь н о он м о ж е т в п о л н е з а м е н и т ь с л и з и с т у ю о б о л о ч к у : э т а п о в е р х н о с т ь не п о д в е р г а е т с я м а ­ церации и воспалительным процессам; она де­ л а е т с я л и ш ь т о п к о й и н е ж н о й , х о т я о н а и не метаплазируется в слизистую оболочку; волос­ ки п р о д о л ж а ю т р а с т и , ж е л е з ы с о х р а н я ю т с я . Кожные лоскуты на питающей ножке для закрытия наружного л и с т к а м о г у т б ы т ь о б р а з о в а н ы со л б а ( и н ­ д и й с к и й способ), с в о л о ­ систой ч а с т и г о л о в ы д л я щие сосуды, н а п р . височная артерия, нижнече­ люстная и пр. П р и отслаивании лоскута н у ж н о соблюдать параллелизм наружной и внутрен­ ней поверхности л о с к у т а , иногда руководству­ я с ь слоем ф а с ц и и . Н а ш е е л о с к у т л у ч ш е б р а т ь с широкой мышцей шеи. Лоскут при п р и л а ж и ­ в а н и и д о л ж е н с в о б о д н о , п о ч т и без н а т я ж е н и я покрывать дефект. Н о ж к а должна л е ж а т ь сво­ бодно ( д у г о й ) , н е п е р е к р у ч и в а я с ь и не с г и б а я с ь под острым у г л о м . Д л я Закрытия сквозного д е ф е к т а к р а я д е ф е к т а п р е ж д е всего о с в е ж а ю т с я , т. ,е. вырезываются рубцы, мобилизуется по к р а я м с л и з и с т а я о б о л о ч к а и к о ж а ; затем в ы к р а и ­ в а ю т с я д в а л о с к у т а : один и з н и х п р и ш и в а е т ­ ся к к р а я м слизистой эпителием в н у т р ь , другой накладывается сверху и пришиваётся. к краям к о ж и , причем верхний листок должен плотно п р и л е г а т ь к н и ж н е м у , м е ж д у н и м и не д о л ж н о быть с г у с т к о в от с к о п л я ю щ е й с я к р о в и . И н о г д а д л я замещения внутреннего слоя выгодно вы­ кроить широкий лоскут с основанием у к р а я д е ф е к т а (не о с в е ж а я к р а я д е ф е к т а в этом месте) и з а в е р н у т ь его в н у т р ь ; и н о г д а вместо о д н о ­ го л о с к у т а м о ж н о в з я т ь д в а более& к о р о т к и х л о с к у т а с Двух с т о р о н д е ф е к т а и с ш и т ь по средней л и н и и . Сквозной дефект может быть з а к р ы т т а к ж е одномоментно одним л о с к у т о м с п е р е г и б о м его у з а д н е г о к р а я д е ф е к т а щ е к и ( А л м а з о в а ) , п р и ч е м к о н е ц л о с к у т а идет н а об­ разование внутренней стенки, а средняя часть его—на образование н а р у ж н о й ; у заднего к р а я н а месте п е р е г и б а в р е м е н н о о с т а е т с я с к в о з ­ ное щелевидное отверстие. Эйзельсберг приши­ в а л с п е р в а один к о н е ц Л о с к у т а к о ж е й в н у т р ь , а з а т е м п о с л е п р и ж и в л е н и я его п о к р ы в а л его г р а н у л и р у ю щ и й . дефект оставшейся частью лоскута. Д л я з а к р ы т и я о б ш и р н ы х с к в о з н ы х дефектов удобно пользоваться заранее д у б л и р о в а н ­ н ы м и л о с к у т а м и . Н а п р . длинный лоскут с волосистой части головы с основанием в ви­ сочной о б л а с т и ( Л е к с е р ) о п у с к а е т с я и с о е д и н я ­ ется с безволосцым лоскутом на боковой по­ в е р х н о с т и ш е и , и т. о. с р о с ш и й с я , у д в о е н н ы й лоскут переносится д л я з а к р ы т и я дефекта верхг е й и л и н и ж н е й г у б ы (у м у ж ч и н ) , и н о г д а щ е к и . Можно пользоваться двойным лоскутом, обрай О В шным из лоскута на внутренней поверхноC&i и п л е ч а с о с н о в а н и е м в в е р х н е й т р е т и н а г р а ­ н и ц е п о д м ы ш е ч н о й в п а д и н ы и и з мостовидного лоскута, образованного на боковой поверхности груди ниже подмышечной впадины двумя гори­ зонтальными параллельными разрезами. После отслойки к о ж и на груди плечевой лоскут встав­ ляется в образовавшийся карман, как в ножку, обнаженные поверхности соединяются швами. После сращения отсекаютсядве ножки на груди, I T т. о. д у б л и р о в а н н ы й л о с к у т с р у к о й п е р е н о с и т ­ с я к л и ц у , где в ш и в а е т с я в дефект н а д в е т р е т и о к р у ж н о с т и ; ч е р е з 2—3 н е д е л и н о ж к а о т р е з а ­ е т с я от р у к и , и д е ф е к т з а к р ы в а е т с я окончатель.но ( р и с . 3). Кроме простых и дублированных лоскутов в н а с т , в р е м я в СССР ш и р о к о п р и м е н я ю т с я т р у б ч а т ы е л о с к у т ы , введенные в упот­ ребление Филатовым. Трубчатый лоскут обра­ зуется из простого мостовидного лоскута с дву­ мя ножками, образованного двумя параллель­ ными разрезами; после отслойки к о ж и к р а я лоскута тщательно сшиваются, и т . о. получает­ с я з а м к н у т а я с п л о ш н а я т р у б к а , о с т а ю щ а я с я в. связи с почвой на д в у х н о ж к а х . Ш и р и н а лоскута обычно б е р е т с я 5—9 см, д л и н а от 10 до 25 ем; в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х т р у б к а м о ж е т быть к о р о ч е Рис. з. восстановления подбородка и верхней губы у м у ж ч и н (Lexer), со щ е к и , особенно в о б л а с т и носо-губной с к л а д к и , с н а д к л ю ч и ч н о й о б л а ­ с т и , , ш е и , п л е ч а ( и т а л ь я н с к и й способ) и л и в виде т р у б ч а т ы х л о с к у т о в с о т д а л е н н ы х мест ( р и с . 3, с х е м а р а с п о л о ж е н и я л о с к у т о в ) . Место выкраивания лоскута диктуется расположени­ ем д е ф е к т а , его в е л и ч и н о й и ф о р м о й , н а л и ч и е м н е п о в р е ж д е н н о й к о ж и , т . е . отсутствием р у б ц о в на м е с т е , где о б р а з у е т с я л о с к у т , к о с м е т и ч е с к и ­ ми с о о б р а ж е н и я м и , и н о г д а н е ж е л а н и е м б-ного иметь н о в ы е р у б ц ы н а л и ц е . и л и н а ш е е . П р и образовании однослойных лоскутов на питаю­ щей н о ж к е н у ж н о с о б л ю д а т ь н е к - р ы е о б щ и е п р а в и л а , о б е с п е ч и в а ю щ и е б. и л и м . и х п и т а н и е и п р и ж и в л е н и е : п р е ж д е в с е г о ^ д о л ж н ы быть у ч ­ тены с о к р а т и м о с т ь к о ж и н а м е с т а х в ы к р а и в а ­ ния лоскута (напр. на шее лоскут сокращается почти н а п о л о в и н у в е л и ч и н ы в д л и н у и ш и р и ­ н у ) . Д л и н а л о с к у т а не д о л ж н а п р е в ы ш а т ь б о л ь ­ ше чем в 3—3 7 2 р а з а ш и р и н у , н о ж к а не д о л ж н а быть у ж е к о н ц а л о с к у т а з а и с к л ю ч е н и е м л о с к у ­ т о в , где ч е р е з н о ж к у п р о х о д я т к р у п н ы е п и т а ю ­