* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

349 НЕФРОЗ 350 значение постоянно наступающие значитель­ ные нарушения липоидного обмена неспеци­ фического характера, в) Диагностика липоидно-амилоидного Н . основывается на нали­ чии в анамнезе затяжных нагноений (заста­ релые эмпиемы, костяные секвестры, кавер­ нозный tbc, сифилис), на признаках амилоид­ ного п е р е р о ж д е н и я друг, органов (гепато- и спленомегалия), упорных поносах, на боль­ шем упорстве отеков и массивной альбуми­ н у р и и . Часто имеется анемия и д р у г и е при­ знаки кахексии как следствие основной исто­ щающей болезни. Относительно низкий у д . вес мочи и развитие недостаточности азотовыделительной функции почек в отсутствии гломерулонефрита также говорят з а присое­ динение амилоида; моча при этом слабо ок­ рашена, осадок мочи под микроскопом с к у д ­ ный («formule morte» Видаля). Содержание холестерина в крови н и ж е , чем при чистом липоидном Н . (в зависимости от понижаю­ щего холестерин крови действия кахексии и почечной недостаточности). Амилоидное перерождение удается также диагносцировать по значительно большему выделению в моче глобулинов, чем при чистом Н . (Senator и д р . , Тареев), по быстрому исчезновению конгорот из тока крови (проба Бенхольда) при внутривенном введении краски (не ме­ нее 60% краски через час после введения в вену 10 см* 1%-ного раствора краски), г) Почка беременных в большей части с л у ­ чаев протекает под клин, картиной Н . с оте­ ками, массивной альбуминурией, олигурией, высоким у д . весом, единичными эритроцита­ ми в осадке при большом количестве цилинд­ ров (гиалиновых, зернистых.эиителиальных), с липоидурией. В далеко зашедших с л у ч а я х может наблюдаться падение концентрацион­ ной способности. Однако при почке беремен­ ных наблюдается ряд симптомов, не обычных д л я чистых Н . , как-то: повышение кровяно­ го давления, ангиоспастические состояния в мозгу, изменения глазного дна — ретинит, кровоизлияния. Эти симптомы ставят в з а ­ висимость не столько от самих почек, сколь­ ко от общего токсикоза (так ж е , как и эклямпсию); мочевые и общие симптомы при чис­ той форме почки беременных исчезают после естественного или искусственного прекра­ щения беременности (подробнее см. Почки— почка беременных). Нефроз и т р у д о с п о с о б н о с т ь . Острые Н . , возникающие при т я ж е л ы х об­ щих инфекционных б-нях, вызывают вре­ менную потерю трудоспособности вслед­ ствие основной инфекционной б о л е з н и , а не вследствие почечного о с л о ж н е н и я ; симпто­ мы Н . прекращаются вместе с прекраще­ нием л и х о р а д к и , и поэтому наличие л и х о ­ радочного нефроза не затягивает процесса восстановления трудоспособности у выздо­ равливающих от инфекционных б о л е з н е й . П р и некронефрозах имеющиеся налицо сим­ птомы общей т я ж е л о й интоксикации и п о ­ чечные симптомы заставляют предписывать больному строгий постельный р е ж и м до тех п о р , пока определяется о л и г у р и я , повыше­ ние кровяного д а в л е н и я , повышение оста­ точного азота крови, значительная альбу­ м и н у р и я и гематурия. П р и благоприят­ ном и с х о д е некронефрозов выздоровление от болезни происходит быстрым темпом, и б-ные вскоре бывают в состоянии в е р н у т ь с я к своим занятиям. Остаточная гематурия и альбуминурия могут затягиваться на б о л ь ­ ший срок (на месяцы), не влияя на р а б о т о ­ способность б-ного. Возникновение некронефроза в связи с действием проф. вред­ ностей требует, разумеется, перевода б-ного на д р у г у ю работу. Наибольшие затруднения при оценке трудоспособности представляют случаи х р о н . липоидного Н . В остром отеч-. ном стадии эти больные д о л ж н ы соблюдать постельный р е ж и м и следовательно я в л я ­ ются совершенно нетрудоспособными. П р и переходе ж е болезни в х р о н и ч . безотечный стадий, х о т я и при наличии п р о д о л ж а ю щ е й ­ с я умеренной а л ь б у м и н у р и и , больные ча­ стично восстанавливают трудоспособность. П р и этом п р и х о д и т с я отметить в смысле положительного с точки з р е н и я работоспо­ собности я в л е н и я во-первых отсутствие в чистых нефротических с л у ч а я х склонности к развитию почечной недостаточности и к развитию кардио-васкулярн. синдрома (т. е. повышения кровяного д а в л е н и я , гипертро­ фии и расширения сердца), и во-вторых зна­ чительную широту допустимой в с л у ч а я х хронического нефроза диеты, в частности в отношении белковых пищевых продуктов. Н е о б х о д и м о считаться с благоприятным действием на течение нефроза с у х о г о и теп­ лого климата, с у х о г о ж и л и щ а и п р . П р и учете у к а з а н н ы х обстоятельств х р о н и ч е с к и ! безотечным нефротикам может быть разре­ шен умеренный физический т р у д , при усло­ вии отсутствия каких-либо особо вредных моментов этого т р у д а , а также при пери­ одическом контроле мочи и функции почек (определение кровяного д а в л е н и я , состоя­ ние сердца и т. д . ) . Лицам умственного т р у ­ да обычно в о з м о ж н о бывает разрешить нор­ мальную или незначительно п о н и ж е н н у ю т р у д о в у ю н а г р у з к у . Следует особенно п о д ­ черкнуть, что случаи а л ь б у м и н у р и й с оте­ ками, подозрительные на амилоидное пере­ р о ж д е н и е , а тем более ясные формы амило­ и д о з а , или наличие нефротической сморщен­ ной почки заставляют поставить больного в условия максимального щ а ж е н и я почек и организма и почти полностью лишают боль­ ного работоспособности. В с л у ч а я х смешан­ ных форм, т. е. нефрозо-нефритов или неф­ розов с гипертонией, трудоспособность боль­ ного определяется кроме острого отечного стадия преимущественно по степени разви­ тия и проявлениям нефритического, resp. гипертонического компонентов. Л е ч е н и е . Д л я правильного подхода к лечению случаев липоидного Н . следует пред­ ставлять эту б-нь значительно отличающейся от банального воспалительного гломеруло­ нефрита или от смешанных форм, имеющих тенденцию развиваться по направлению к почечной недостаточности. Поэтому нельзя говорить о «почечной» диете или о «почечных мочегонных» вообще, так как диета и лекар­ ственное лечение при Н . д о известной степени диаметрально противоположны таковым при нефрите. Тем самым повышается ответствен­ ность врача: в с л у ч а я х неправильно распоз­ нанных или смешанных ошибочная ориен­ тировка лечения может принести вред боль-