* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
657 НЕРВНЫЙ ш о в 65» устранить дефект nervi mediani в 10,5 см и наложить непосредственный шов. Р я д ав торов (Lobker, Bergmann, Trendelenburg, Kirschner и др.) для облегчения возможно сти нервного шва прибегал к резекции кос ти там, где укорочение конечности не имеет большого практического значения (напри мер на плече) и где оно диктуется еще и одно временным дефектом сухожилий, наличием псевдартрозов. Заслуживает упоминания и Н. ш. «на расстоянии», т. е. соединение от резков нерва рядом нитей различного ма териала, вшивание в дефект вены, трубки Форамитти (Foramitti) (консервированные телячьи сосуды) и др. Лишь единичные бла гоприятные результаты при этих способах шва однако не способствовали их распро странению; т. о. практического значения шов «на расстоянии» не имеет. Пластика нервов. Несмотря на все ме ры, принимаемые обычно для осуществления непосредственного сшивания центрального и периферического отрезков поврежденного или резецированного нерва, все же в ряде случаев достичь этого не удается, и тогда приходится прибегать к пластическому за крытию дефекта нервного ствола. Попытки добиться соединения нервных отрезков пу тем выкраивания лоскутов из центрального или из периферического отрезков с после дующим заворачиванием их до соприкосно вения с противолежащими по типу пла стики сухожилий должны быть в настоящее время оставлены, т. к. они не создают до статочных условий для регенерации нерв ных волокон (см. Нервные волокна — реге нерация нервных волокон). Упоминаемый выше «шов на расстоянии» в сущности уяад представляет переход к пластике. Но наи лучшим методом пластического закрытия дефекта нервного ствола является с в о б о д н а я п е р е с а д к а участка нерва, взя того из другого, обыкновенно чувствитель ного ствола. Чаще всего для этой цели мо жет быть использован кожный чувствитель ный нерв. Концы трансплянтируемого от резка нерва столь же тщательно, к а к это описано выше, вшиваются в дефект после освежения центрального и периферическо го отрезков. Если пересаживаемый нерв по калибру не подходит к тому стволу, где имеется дефект, то допустимо трансплянтировать два и более сложенных параллельно отрезка. По общим правилам аутопластика и здесь дает наилучшие результаты; не сколько хуже дело обстоит с гомопластиче скими пересадками. Осевые цилиндры транс плянтата конечно и в том и в другом слу чае погибают, трансплянтат же играет лишь роль пути, по которому направляются ре генерирующиеся из центрального отрезка нервные волокна к периферии. Гетеропла стика дает еще менее надежные результаты, чем гомопластика. Нажот (Nageotte) экспе риментально разрабатывал замещение де фектов нервов при помощи пересадки отрез ков нерва, консервированного различными способами. Однако несмотря на описывае мые им благоприятные в отношении регене рации гист. данные этот метод вряд ли мо жет быть рекомендован для клиники, да и экспериментально он нуждается в дальней шей разработке. Т. о. наиболее действитель ным и в сущности без большого труда вы полнимым является замещение дефектов нерва путем аутотрансплянтации Отрезков чувствительных кожных нервов. Наряду с& этим методом может найти себе клин, применение еще и метод анастомоза и имплянтации поврежденного нерва в близ ко расположенный и при операции доступ ный здоровый нерв. При способе а н а с т о м о з а периферический отрезок повре жденного нерва сшивается с центральным отрезком другого, для этой цели при опера ции рассеченного нерва. Практика пока зала (Spitzy), что нет надобности рассекать для анастомоза основной здоровый ствол, а достаточно взять одну из его ветвей. Отри цательной стороной этого метода является необходимость рассекать здоровый нерв и следовательно жертвовать его функцией. Чтобы избежать этого, можно имплянтировать периферический участок поврежденно го нерва, вшив его в соседний здоровый нерв; на месте имплянтации в нерве лишь проделывается продольная щель, к краям которой и подшивается имплянтируемый от резок.—Метод и м п л я н т а ц и и был усо вершенствован Гофмейстером (Hofmeister) в том отношении, что имплянтированию в здо ровый соседний нерв подвергаются оба от резка нерва, имеющего дефект,—и централь ный и периферический. По мысли этого а в тора здоровый нерв в таком случае должен явиться удобным путем, по которому регене рация осевых цилиндров центрального от резка может достичь и периферического. Наконец на основании экспериментальных данных (Heineke) предложено производить имплянтацию центрального отрезка повре жденного нерва непосредственно в ту мыш цу, которую данный нерв иннервирует. По казанием к этому методу являются случаи, где периферический отрезок настолько то нок или же разветвлен, что непосредствен ное соединение его с центральным техни чески невозможно.—Результаты пластики нервов хуже результатов непосредственного сшивания центрального и периферического отрезков нервов, но далеко не столь безна дежны, чтобы эти методы не заслуживали применения* Так, по Губеру (Huber) успех получается в 37%, по Госсе и Шарье (Gosset, Charrier) на 216 случаев успех отмечен в 117 случаях, улучшение в 56 и неудача в 26 при 17 случаях, где результат остался неизвестным. В частности в отношении ме тодов имплянтации необходимо заметить, что при них все же успешные результаты отмечаются единицами, и эти методы ну ждаются в дальнейшей разработке. Лучше дело обстоит с результатами непосредствен ной имплянтации нерва в мышцу. Здесь клин, данные подтверждают эксперименты, и описан ряд несомненных успешных резуль татов (Forster, Haberland, Kolliker). Лит.: К а п л а н А . , К технике нервного шва, Н о в . х и р . , т . I , 1925; К р а с и н П . , К т е х н и к е н е р в н о г о ш в а , Н о в . х и р . а р х . , т . I I I , в ы п . 2, 1923; П о л е н о в А., Теория раздражения в патогенезе трофиче ских расстройств при п о в р е ж д е н и я х нервной системы конечностей в освещении фактов новейшей х и р у р г и ческой терапии, Вестн. х и р . и погр. о б л . , т. I , к н . 3, 1922; С е н я в и н a M . , Р е з у л ь т а т ы оперативных вмешательств, н а периферических нервных стволах в