* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
161 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ 162 -скрытое раздражение шейки женского М. п., к-рый поэтому особенно чувствительно реа гирует на все моменты, рефлекторно вызы вающие поллакиурию. Б . Н е д е р ж а н и е м о ч и : 1) бывает в очень резко выраженных случаях поллакиурии на почве неврозов М. п. (см., выше); 2) при задерядае мочи на почве истерии может наступить ischuria paradoxa; 3) ночное недерлтние мочи (подробно—см. Enuresis посtimia).—В. З а д е р ж к а м о ч и рефлек торного характера может наблюдаться после операций на брюшных органах, гениталиях и прямой кишке (геморой), продолжаясь •обычно от одного до нескольких дней. Такая же задержка мочи наблюдается и после ро дов. Задержку мочи, которую можно объяс нить только спазмом сфинктера, приходится наблюдать в первые месяцы беременности. Задержка в таких случаях прекращает ся под влиянием медикаментов, расслаб ляющих спазм гладкой мускулатуры (атро пин). Токсический парез детрузора при острых инфекционных заболеваниях (тиф, пневмония, столбняк и т. п.) и парез на поч ве травмы, напр. при литотрипсии, также могут повести к полной задержке мочи или •затрудненному мочеиспусканию с остаточ ной мочой. Истерия нередко является при чиной задержки мочи, вызывая как по лагают сильный спазм сфинктера. Полная острая задержка мочи при истерии может •перейти в хрон. форму неполной задержки •с остаточной мочой и затрудненным моче испусканием. Затрудненное мочеиспускание как невроз М. п. в зачаточном виде наблю дается у многих людей, которые не могут помочиться в присутствии посторонних или вне уборной. Это состояние иногда перехо дит в явную патологию. Денниг (Dennig) сообщает о б-ном, к-рый мог мочиться лишь при условии, если он бывал один во всем этаже. Наконец встречаются случаи особого раздражительного состояния — гипертонии •сфинктера, вызывающей затруднение моче испускания. В подобных случаях катетери-заиия иногда затруднена из-за спазма сфин ктера. Следует упомянуть о недержании и задержках мочи при псих, расстройствах: идиотизме, схизофрении, при эпилептиче ских припадках и т. д.—Д и а г н о з невро зов М. п. часто довольно труден и может быть поставлен только путем исключения. Если удается исключить органические за болевания М. п. и нервной системы, а из •опроса и обследования б-ного обнаружи вается какой-либо момент, к-рый путем ре-флекса со стороны других органов внешней •среды или психики вызывает расстройство функции М. п., то диагноз невроза М. п. становится вполне реальным.—Как общее правило при л е ч е н и и неврозов М. п. сле дует принять, что местное лечение (катете ризация, бужирование) можно применять -лишь в крайних случаях из-за опасности внесения инфекции, особенно при атонии. Иногда, если поллакиурия слишком мучи тельна, приходится прибегнуть к постоян ному катетеру, при длительной задержке— к катетеризации. Однако предварительно .должны быть испробованы все другие сред ства. Так, при спазматическом состоянии Б . М. Э. т. X I X . детрузора или сфинктера хорошие результа ты дает тепло в виде сидячих ванн или гре лок на область пузыря. Если невроз М. п. вызывается рефлекторно внешней средой (холод) или со стороны других органов (ге морой, понос, колликулит, карункулы урет ры и т. п.), то лечение состоит в устранении этих моментов. Если играет роль психика— внушение, воспитание, гипноз. При недер жании мочи и поллакиурии иногда дает хоро ший успех гимнастика М. п., т. е. системати ческое приучивание больного к удерживанию в М. п. постепенно возрастающих количеств жидкости, вводимых через катетер. Из ле карственных веществ применяют: при спазме детрузора атропин, препараты каль ция и сернокислой магнезии. Последний препарат вводится подкожно в количестве 2—5 см 25%-ного раствора. Войташевский применял этот препарат при задержках мо чи нервного происхождения с большим успе хом. Наблюдалось хорошее действие его и при ночном недержании мочи. При задержке мочи вследствие атонии детрузора—гипофизин, уротропин в вену, пилокарпин под ко ж у или глицерин в М. п. Катетеризация до пустима лишь в крайних случаях (опасность инфекции при атонии). При спазме сфинкте ра лучше всего действует папаверин внутрь или под кожу. 3 VI. Операции. О п е р а ц и и н а М. п. могут быть в ос новном сведены к двум большим группам: к т. н. кровавым операциям и к эндовезикальным. Группу эндовезикальных опера ций составляет катетеризация пузыря (см. Катетеризация), промывания и прижигания химич. растворами, прижигания электриче ством в том или ином виде, камнедробление. К кровавым операциям относятся: прокол М. п., разрез стенки пузыря, наложение свища (цистостомия), резекция пузыря, ча стичная или полная, пластика шейки пу зыря.—Э н д о в е з и к а л ь н ы е операции в виде катетеризации, промываний, прижига ний имеют очень широкое распространение в повседневной деятельности вра^:а, без различия специальности. П р о м ы в а н и я и прижигания есть собственно продолже ние катетеризации. Удалив катетером на ходящуюся в пузыре &мочу, оператор при ставляет к наружному отверстию катете ра стеклянный хирургический наконечник, надетый на резиновую трубку, соединен ную с кружкой Эсмарха, и вливает в пу зырь жидкость, предназначенную для про мывания. Темп, жидкости должна быть 35—38°, кружка не выше 1 м над уровнем операционного стола. Следует вводить жид кость медленно, не вызывая у б-ного спазма тических сокращений пузыря, к-рые могут обусловить выбрасывание из него как жид кости, так и катетера. В качестве промывной жидкости применяются физиол. раствор, раствор борной кислоты (3%), антипирина (Vjj—1%, действует анестезирующе), риваноля (1:1 ООО), ляписа (1:1 ООО), марганцово кислого кали (1:8 ООО), кол яр гол а (1:5 ООО), оксицианистой ртути (1:5 ООО). По наполне нии пузыря (80—250 см в зависимости от вместимости его) наконечник отнимается и 3