* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
335 КРЕТИНИЗМ 336 обыкновенно небольшой длины и высоты; череп б. ч. брахицефаличен. Вес мозга срав нительно с общей задержкой роста очень большой. Мягкие части лица (веки, щеки, губы, лоб) одутловаты, отечны. Лицо имеет округлые формы («полнолуние»). Если к от меченным аномалиям скелета и мягким чер там лица и черепа прибавить дефекты зуб ной системы, изменение кожи и бедное мими кой, невыразительное лицо, то получится тот тип его, к-рый носит название facies cretinica. Помимо того отмечается задержка развития верхней и нижней челюстей, часто та запоздалого прорезывания зубов, криво поставленные зубы с дефектами эмали (энде мическая зубная костоеда). К о ж а бледная, восковидно-желтая, толстая, с у х а я , эласти чная (при надавливании не остается следов), легко собирается в складки, напоминает ко ж у при микседеме. Такого рода кожа чаще встречается на лице, верхних конечностях и бедрах. Тыл кистей и стоп утолщен в виде подушек. Н а лбу поперечные складки, при дающие лицу старообразный вид. Проводи мость по отношению к электрическому току и чувствительность понижены. Часто пиг ментные пятна (типа chloasma u t e r i n u m ) . Такого рода кожа встречается главн. обр. у молодых, у лиц же старше 20 лет кожа дряблая, морщинистая. Часто отмечаются надключичные псевдолипомы. Оволосение скудное. Волосы грубые, щетинистые, цвет волос б. ч. темный, ногти ломкие, хрупкие. Если сюда прибавить низкий лоб, большой размер рта, губ, постоянно высунутый язык, большие уши, выступающие скулы, резкое слюнотечение, частые конъюнктивиты, свя занные с нарушением оттока слез вследствие седловидной конфигурации носа, короткую шею, вздутый живот (нередко пупочные гры ж и ) , расхлябанность походки (последние два признака объясняются отчасти плохим раз витием мышечной системы) и согнутую впе ред осанку, то мы получим типичный h a b i tus кретина, к-рый впрочем значительно раз нообразней такового при микседеме. Особенно следует отметить участие эндо кринных желез, в первую очередь щитовид ной. Вагнер-Яурег (Wagner-Jauregg) среди 200 случаев К. ни в одном не нашел при пальпации щитовидную железу нормальной. Все же не все кретины имеют зоб; более того, в самых тяжелых случаях зоб может отсут ствовать. З о б достигает иногда гигантских размеров. Консистенция его то мягка то (чаще) тверда (выпуклости, узлы). В железе находят склерозирующие и атрофические процессы, но наряду с этим и функциониру ющую паренхиму. (О формах зоба—см. Зоб.) Половые железы тоже функционируют обыч но недостаточно. В них отмечаются явления атрофии. Наружные и внутренние половые органы б. ч. плохо развиты: небольшой по ловой член, маленькие яички, нередко крипторхизм, инфантильная матка, малые яич ники (часто кистозно-перерожденные), позд ние и скудные менструации, дряблые груди. Кретинки б. ч. стерильны или же у них отмечаются преждевременные роды, мертво рожденные плоды. Редко плод полноценен. Впрочем у зобатых кретинов может быть и нормальное развитие полового аппарата. И з других желез интерес представляет лишь гипофиз, передняя доля к-рого перерождена. Одновременно с зобом очень часто наблю дается расстройство сердечно-сосудистой си стемы. Большой зоб может вызвать застой ные явления в малом кругу кровообращения, что ведет к расширению и недостаточности правого сердца («зобное сердце» Розе).Краус указал, что механические моменты могут от сутствовать, но тем не менее у кретинов может наблюдаться тахикардия (т. н. «тиреотоксическое сердце»). Картина крови непо стоянна и неспецифична; чаще всего встре чается малокровие, число кровяных шари ков (как красных, так и белых) и количество НЬ понюкены. Свертываемость крови повы шена. Содержание иода в крови понижено, в среднем—0,003 мг на 100 см крови вместо 13 (Fellenberg). Обмен веществ вялый. Коли чество мочи понижено, нередко задержка белкового и солевого обмена. Содержание иода, в щитовидной железе понижено, с мо чой же выделяется нормальное количество. Основной обмен в общем находится в преде лах нормы (от—9% до 9 % ) . Уместно отме тить, что тиреоидин влияет на процесс окис ления при К. слабее, чем при микседеме. Часты запоры. И з органов чувств больше всех поражены органы слуха: только в / случаев он нормален (Alexander). П о данным Шольца (Scholz) в 2 9 % имеется глухонемо та, в 32%—тугоухость. Понижение слухо вой способности связано либо с изменением лабиринта и среднего уха либо с дегенера тивным процессом и задержкой развития корковых акустических центров. В отноше нии зрения часто отмечается косоглазие, ре же—сужение поля зрения; чувство обоняния и осязания понижено. Н е р в н а я с и с т е м а . Сухожильные ре флексы примерно в половине случаев повы шены, особенно в тяжелых случаях, где недостаточность коры растормаживает под корковую область. Отмечается цианоз ко нечностей, зябкость; потливость понижена. Моторных расстройств очагового типа нет, не имеется тонко диференцированной мото рики. Походка расхлябанная, неуклюжая. Ходить начинают очень поздно (к 5—6 го дам). В тяжелых случаях кретины еле пере двигаются, ползут; это отчасти можно свя зать с мышечной слабостью и костными ано малиями, но главную роль играет при этом недостаточность центральной нервной коор динации. Со стороны психики наблюдаются разные степени слабоумия, начиная с идио тии, вплоть до легкой дебильности; в отдель ных же случаях вовсе нет дефектов интелекта, хотя и здесь вследствие плохо раз витой речи и глухоты моя?ет создаться лож ное впечатление слабоумия. Уместно отме тить, что отдельные черты психической и соматической неполноценности имеются и у здоровых жителей эндемических местностей, где население в общем отличается умствен ной ограниченностью, плохими способностя ми, консерватизмом, медлительностью, сек суальной торпидыостыо. Какова бы ни была степень слабоумия у кретинов, его характер всегда торпиден; только изредка наблюдает с я эретическое возбуждение, беспокойство. Б-ные отличаются плохим и замедленным г 1 4