* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

поражает те отделы мочеполового аппарата, которые выстланы цилиндриче­ ским эпителием: шейку матки, маточные трубы, мочеиспускательный каиал. У детей, беременных и старых женщин наблюдается также инфицирование влагалища. Инкубационный период при гонорее равен 3—4 дням, иногда ои увеличивается до 2—3 недель. По распространенности процесса различают гонорею нижнего отдела по­ лового аппарата (поражаются уретра, парауретральные ходы, бартолиновы железы, шейка матки) и гонорею верхнего его отдела — восходящую гонорею (поражаются матка, придатки). С и м п т о м ы и т е ч е н и е . В течении гонореи имеются три стадии: острая, подострая и хроническая. Заболевание считают хроническим, если от начала его прошло 2 месяца, и подострым в тех случаях, когда с момента его возникновения прошло не менее 2 недель и уменьшились болезненные проявления. Наблюдается также так называемая бессимптомная гонорея: больная чувствует себя здоровой, а в гнойном отделяемом обнаруживаются гонококки. Гонорейный уретрит выражается в болях и жжении при мочеиспускании, частых позывах на мочеиспускание, чувстве тяжести внизу живота. При осмотре отмечается покраснение в области наружного отверстия уретры, слизисто-гиойное или гнойное отделяемое. Покраснение также может быть во­ круг отверстий парауретральных ходов. При хроническом уретрите отме­ чается неравномерное утолщение уретры. При гонорейном эндоцервиците больные жалуются на обильные гнойные выделения из влагалища. При осмотре отмечается гиойиое отделяемое из шеечного канала и гиперемия вокруг наружного зева (эрозия). Наряду с уретритом и эндоцервицитом при гонорее нижнего отдела поло­ вого аппарата нередко наблюдается бартолинит (см.), уплотнение и болезнен­ ность в области желез, покраснение вокруг наружного отверстия выводного протока. Может также образоваться псевдоабсцесс или абсцесс железы. Иногда возникает гонорейный проктит. Переходу гонорейной инфекции на верхние отделы полового аппарата способствуют менструация, послеродовой и послеабортиый периоды, лечеб­ ные манипуляции (зондирования, расширения шеечного канала), физиче­ ское напряжение, интенсивная половая жнзнь. При гонорейном эндометрите боли носят тупой характер, отмечается уве­ личение матки, небольшая ее болезненность. При гонорейном сальпингите наблюдаются повышение температуры, боли при мочеиспускании и дефекации, боли внизу живота, иррадиирующие в ноги, обильные гнойные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла. Гонорейный сальпингит часто сопровождается воспалением тазовой брюшины (см. Пельвеоперитоиит). Обострение болезни может наступить в послеродовом и послеабортном периоде, во время менструации. При распознавании большое значение имеют даииые аиамиеза: возникно­ вение заболевания с началом половой жизии, случайное половое сношение, при хроническом воспалительном процессе — длительное течение болезни с частыми обострениями, нарушения менструальной функции, бесплодие. При объективном исследовании следует обращать внимание на наличие эндоцервицита, уретрита, двусторонность поражения придатков матки. Диаг­ ноз гонореи считается установленным только в том случае, если в мазках отделяемого обнаружен гонококк, так как указанные симптомы могут наблю­ даться также при воспалительных процессах септической или туберкулезной этиологии. Мазки рекомендуется брать на 2—4-й день менструации. Если гонококки не обнаружены, прибегают к методу провокации — искусственному обостре­ нию процесса смазыванием слизистой оболочки уретры 0 , 5 % раствором ля­ писа, слизистой оболочки шейки матки 3 — 5 % раствором ляписа, введением гоноьакцины, применением диатермии. После провокации берут мазки через 24, 48 и 72 часа. Л е ч е н и е . Больным с острой гонореей необходимо соблюдать постель­ ный режим, исключить острые блюда и спиртные напитки, регулировать дей319