* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
170 НЕРВЫ, ОПЕРАЦШ НА НИХЪ, зистой оболочки тотчасъ находятъ nervum buccinatorium, который легко изолировать и з ъ жирной кл?тчатки. Zuckerkandl сов?ту?тъ отыскивать главный стволъ нерва и з в н ? , на томъ ж е уровн?, н а какомъ Ноіі подходить к ъ нему со стороны полости р т а . 3. Экстракція нервовъ. Подъ экстракціей нерва разумЬютъ операцію, предложенную Thiersch еыъ вм?сто неврэктоміи при невралгіяхъ и состоящую в ъ поляомъ и л и возможно полномъ вылущеніи нерва. Наприм., при невралгіи в ъ области нижнеглазничнаго нерва обнажаютъ первъ у foramen infraorbitale, пуговчатымъ зондомъ н а небольшомъ протяженіи освобождаютъ нервныя волокна о г ъ окружащей и х ъ соединительной ткани у выхода нерва изъ отверстія, захватываютъ в с ? волокна поперекъ передъ отверстіемъ, а ват?мъ медленнымъ постепеннымъ покручиваніемъ инструмента вокругъ продольной оси равном?рно наматываютъ н а него нервъ. Это вращательное движ?ніе должно идти такимъ обра зомъ, чтобы нервъ не оборвался у края отверстія, поэтому инструмента вращаютъ н а л?вомъ нерв? сл?ва и направо, а н а п р а в о м ъ — с п р а в а на л?во. При этомъ централь ная часть нерва очень скоро разрывается н а такой глубин?, н а какой никогда и л и почти никогда не удается разс?чь его при типической резекціи; периферическая же в о локна извлекаются вплоть до тончайшихъ своихъ разв?твленій. Такимъ способомъ удается извлечь весь нервъ со вс?ми его в ? т в я и и , лежащими к ъ периф?ріи отъ ущ?мляемаго у ч а с т к а . Т а к ъ к а к ъ обыкновенные корнцанги при закручиваніи легко прор?эываютъ нервъ насквозь, то Thiersch д л я экстракціи нервовъ предложилъ особые щипчики. Они им?ютъ форму Lister'оъьтіъ щипцовъ; и з ъ об?ихъ браншей одна вогнута, другая выпукла, и об? снабжены плоскими желобками, которые приходятся другъ к ъ другу т а к ъ , что не остается острыхъ краевъ; верхушки оканчиваются пуговчатыми выступами, устраняющими возможность соскальзыванія инструмента при наматываніи нерва. Инструмептъ замыкается прочнымъ замкомъ. Но вм?сто этого инструмента можно обойтись тонкимъ корнцангомъ, концы бран шей котораго нредъ операціей обматываютъ ст?рилизовапнымъ шелкомъ, тоже предохраняющимъ о т ъ соскакиванія инструмента. Въ большинств? случаевъ достаточно сд?лать сравнительно небольшой кожный разр?зъ соотв?тственно м?сту выхода нерва и з ъ костнаго отв?рстія или изъ-подъ фасдіи; тамъ отыскиваютъ стволъ, изолируютъ е г о н а небольшомъ протяженіи и зат?мъ откручиваютъ вышеописаннымъ способомъ. Экстракціей нерва по Thiersch'у удается иногда вполн? зам?нпть другія энергическія и хлопотливыя операціи на нервахъ, напр. неврэктомію. В ъ одномъ отношеніи она им?етъ несомн?нное преимущество пр?дъ неврэктоміей: она даетъ возможность удалить сравнительно очень большой кусокъ ствола. Thiersch сообщилъ о 2 8 экстракціяхъ нерва, сд?ланныхъ и м ъ у 1 7 больныхъ: 1 1 разъ былъ извлеченъ нижнеглазничный нервъ, 5 разъ—верхнеглазничный, 4 — нижнечелюстной, 3 — я з ы ч н ы й , 1 разъ—подбородочный, 1 р а з ъ — б о л ь ш о й ушной (auricularis major), 1 р а з ъ — о д и н ъ и з ъ межреберныхъ нервовъ, 1 р а з ъ — к о ж н а я в ? т в ь передняго болыпсберцоваго нерва и 1 р а з ъ — в ? т в ь задняго болыпеберцоваго нерва. Осложненій и дурныхъ посл?дствій не наблюдалось ни разу. 4. Нервный шовъ. Существуютъ д в а способа сшивапія нервовъ: 1 ) сближеиі? нервныхъ культей швами, которые проходятъ только черезъ соединительнотканную оболочку нерва, и 2) непосредственное соединені? швами, проходящими черезъ самые пучки нерва ( с м . рис. 1 2 а и Ъ). Первый способъ, параневротическій шовъ (рис. 1 2 &), предложенъ впервые Baudensowh в ъ 1 8 3 6 году, а в ъ нов?йшее время снова введенъ в ъ хирургическую практику С . Hueter'owh. Онъ им?етъ то преимущество, что при немъ нервныя волокна не подвергаются лишнему прижатію и поран?нію. Другой способъ, прямой нервный шовъ (рис. 1 2 а ) , зато лучше соединяете отд?льныя нервныя волоконца. При недо статочно асептическомъ заживленіи раны прямой ш о в ъ опасн?е, особенно в ъ виду воз можности воспаленія нерва. Прямой нервный шовъ прим?ненъ впервые КеШоп'ожъ на nervus medianus, и в ъ нов?йше? время его особеппо отстаиваетъ Wolherg. При с в ? ж и х ъ ранахъ необходимо, прежде ч?мъ накладывать нервный шовъ, 1