* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГРЫЖИ. 757 во го отверстія (самого отверстія BJR его шейки), во располагается нередко дальше книву, и тогда причинами ущемленія являются веретягввавіе тела грыжевого мешка, равлвчные сальниковые пучки, пучки повообраэованвой соединительной ткани, щелв въ сальнике, прярошснія выступивших* частей в ъ втихъ ще.іяіъ и образована к а р мановъ, дивертикулы грыжевого м?шка, усиленное выд?лепіе грыжевого мешка после тцавмъ, с е более сильнывъ давленіемъ грыжевой воды на смещенный части, вя?дреніе въ м?шовъ проглочееныіъ вяородяыхъ т?лъ. Do всехъ этих* случаяхъ ин?ется, стало быть, место, которое препятствуете рястяжснію смещенных* частей, и это-то место и является наибол?е важнымъ прв операціи. Іто оно ве отеутствуеть н тогда, когда вследствие вветоя кншечнаго содержимаго или воепаленія смещенная часть увеличивается въ объем? (incerceratio stercoralis et inflammatoria), равум?етсл само собою. Иэм?веніа, претерпеваемый смещенными частями, послужили для пекоторыхъ х и рурговъ основаніемъ для принятія трехъ стпдій ущемленія: 1 ) спшдіи венознаго за­ стоя, 2)стадіивоспаленія и 3 ) стадіи гангрены—отличіе которыіъ другъ отъ друга вмееть для практики особое внвченіе. Въ первой стадін вены въ смеиіеппыхъ частяхъ представляются налитыми, увеличенными въ объеме; благодаря тому, что чреэъ нртсріи не пре­ кращается притоке крови к ъ соответственной части, тогда какъ въ волосянках* и веняхъ подъ вліяніемъ давленія раввииается застой, черезъ набуішія стенки кишекъ происходить прооотевевіе жидкости, собирающейся въ грыжевомъ мешке в ъ виде такъ назыв. гры­ жевой воды. Въ то ж е вревя в а кишечной стенке, принимающей синевато-красную окраску, появляются в ь отдельвыхъ местахъ мелкія и крупный кровоиэліявія, распо­ ложенным подъ сывороточной оболочкой. Вторая стадія относится больше к ъ частямъ, л е ж а л и мъ выше места ущемленія, г д е артерін еще не прижаты, я потому части эти обнаруживают* более сильную гяперэмію, въ отлпчіе отъ частей, расположенных* ниже перетяжки в лишенных* теперь притока крови. Эвдотелій сывороточной оболочки кишки мутнеет* и отвадаеть; не к и ш к е , а эатемъ и не сывороточной поверхности грыжевого в е ш к а образуются студенистый фибринозные перепонки. Третья стадія представляете некроеъ смещенных* частей, к е к ъ последгтвіе прекращенпаго притока кровв. Главней­ шая вэиевевія, следовательно, сл?дующія: светло-или теино-нли-бур-или краево-еероввтая окрасва кишекъ, отложевіе вывотвыхъ массе, утолшевіе кишечной стенки, образовавіе стрвнгуляшоввыіъ бороздок*, увеличсніе содержимаго кишекъ и обраэованіе грыжевой воды, срощевія в расаросгреяевіе воспвлительиаго процесса на нвружные грыжевые покровы. Обращаясь к ъ симптомам ущемленной грыжи, вы должны сказать, что в ъ большинстве случаевъ они очень резко заметны, но зато бывают* и случаи, где оия нестолько слабо яырвжевы, что діагяовъ становится крайне затруднительным*, гЪмъ более, что в в одинъ иэъ признаковъ не имеет* абсолютная эначенія, вбо они могутъ совершевво отсутствовать при несомгвнвомъ ущемленіи и, иаобороть. существовать помимо ущемленія. Точный діагпозъ ставится всегда на освованів совокупности всехъ явлевій, причемъ нужно остерегаться слишкомъ большого дов?рія к * покаэавіям* боль­ ного, въ особенности в ъ отвошевів анамнеза, оставаясь предпочтительно в а почве чисто объектявваго взеледовавія. Въ качестве перваго признака указывается на появленіе опухоли после более иитенсивнаго д?бствія брюшного пресса. Такое поваэяніе и г е е т ъ значеніе, если больной можетъ съ положительностью сказать, что раньше никакой опу­ холи не было, но, к * сожалеиію, к е к ъ разъ именно в ъ этомъ отношевіи мы наталки­ ваемся на самыя неопределенный обьясненія. Увеляченіе уже существующей опухоли, в ъ связи съ невозможностью уменьшить ее, говорить съ вероятностью эа ущемленіе. Опухоль представляется уже в ъ самомъ начале напряженною и вскоре, веледствіе увеличенія смещенных* частей подъ вліяніемъ иифильтряціи, прооогеваяія въ кишечную полость илв въ грыжевой мешокъ (грыжевая вода), воэростаегь въ объеме; напротивъ, она уменьшается, если наступает* третья стадія, стадія гангрены, и пораженная часть подвергается распаденію. Неравномерная поверхность позволяет* нерёдко различить отдельный смещенные частя (кишку, сальннкъ и т. п . ) . К о ж а надъ опуіолью вна­ чале совершенно нормальна, помимо напряжевія, во з а т е и ъ подвергеется и з ­ менен ію, т е м ь въ большей степени, чемъ большее участіе она принимает* в ъ воспа1