* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
495 ЭНЦЕФАЛИТЫ 490 нии у паркинсоников бывают переходные со стояния между бодрствованием и сном с частич ными изменениями сознания, во время к-рых развиваются галлюцинации (гипнагогические), иногда связанные с беспокойством. В нек-рых случаях можно говорить о пароксизмальных псих, расстройствах, к-рые бывают связаны с заострением нек-рых тяжких симптомов пар кинсонизма, особенно при закатывании глаз ных яблок (вследствие тонических судорог глазных мышц) и при расстройствах дыхания. При этом развиваются состояния страха, сопро вождающиеся нерезким затемнением сознания. При расстройствах дыхания б-ные кроме того бывают резко беспокойны, производят чрезмер ные дыхательные движения, бегают, кричат, плачут (такие приступы могут показаться по хожими на истерический припадок). 4) Г а л л ю ц и н а т о р н о - п а р а н о и д н а я ф о р м а наблюдается в случаях со слабо выраженными симптомами паркинсонизма или даже при полном их отсутствии. Наибольшей интенсивности болезненные явления достигают в ночное время в связи с нарушениями сна, когда у б-ных развиваются бредовые состоя ния, связанные с галлюцинациями—это т. н, онероидные переживания, похожие на снови дения; б-ному представляются сложные фан тастические сцены, в к-рые вплетаются иллю зорные восприятия действительности и сома тические ощущения. Днем такие переживания бывают менее ярки или же могут отсутство вать, но б-ные рассказывают, что с ними было ночью, без критического отношения к пере житому, и ночной бред становится основой для более или менее стойких идей преследования, одержимости, реже величия. При этом отме чается значительно выраженное слабоумие. В некоторых случаях складывается параноид, очень сходный с схизофреническим, а иногда бред по своей нелепости и чудовищности напо минает прогрессивный паралич. Во всяком случае однако бредовые построения не имеют тенденции к развитию и отсутствуют элементы борьбы, связанной с бредовой ситуацией. Ска зывается недостаток активности, свойствен ный хрон. энцефалитикам. 5) К поздним проявлениям хрон. Э. при сла бых признаках паркинсонизма или его отсутст вии относятся расстройства п с и х о с е н с о р н о г о типа, характеризующиеся наличием раз нообразных обманов чувств без развития бреда и выраженного слабоумия. Из расстройств вос приятий отмечаются: парестезии, странные ощущения и боли в разных частях тела (напр. под кожей ощущается как бы битое стекло), нарушения схемы тела; звуки кажутся то не выносимо громкими, то совершенно неслыш ными в течение известного промежутка вре мени (повидимому в результате своеобразного временного истощения центрального слухового аппарата). Особенно часто бывают зрительные обманы чувств: б-ной видит или неподвижные или быстро движущиеся фигуры, видит зверей, При ремиссиях (спонтанных или вследствие • лечения) у паркинсоников проявляется опи как бы выскакивающих из угла глаза; иногда окружающие предметы кажутся искаженны санный выше церебрастенический синдром, а у ми, увеличенными в числе, слишком далекими молодых субъектов—характерологические из или близкими. Нарушения зрительных и про менения с повышенными влечениями, импуль странственных восприятий часто сопровожда сивностью и пр. Далее, у паркинсоников не ются головокружением вестибулярного харак редко наблюдаются кратковременные псих, вспышки в виде немотивированных приступов тера. К этим обманам чувств больные относят ся критически, иногда со страхом, иногда с возбуждения, когда они кричат или быстро бегают до изнеможения, после чего снова на любопытством, рассказывают, как о каком-то зрелище, как о чем-то странном. Нарушения ступает скованность. Часто также при засыпа нек-рых случаях напр. псих, адинамия начи нается до развития паркинсонизма, что указы вает на известную степень ее самостоятельно сти. Псих, адинамия определяется преимуще ственным поражением активных функций. На блюдается недостаток инициативы, отсутствие интересов, крайняя вялость псих, деятельно сти. Б-ные могут целыми днями лежать в кро вати, не обращая внимания на окружающее. Вместе с тем они сознательны, ориентированы, отвечают на вопросы, понимают своё болезнен ное состояние и критически относятся к своей неполноценности. Слабоумия в собственном смысле слова обычно не наблюдается, интелект нарушается лишь вторично вследствие тя желого поражения активных функций, запас же сведений, память и потенциальная способ ность к суждению при объективном исследо вании не обнаруживают резкого снижения. В нек-рых случаях однако наблюдаются и пер вичные расстройства интелекта и памяти, а также аффективная тупость, что явно обнару живается во время ремиссии при ослаблении явлений паркинсонизма. Настроение обычно подавленное, что адекватно тяжкому состоя нию б-ных, но соответствующие проявления ско ваны паркинсонизмом и лишь временами про рываются аффективные вспышки в виде плача с жалобами и просьбами об оказании лечебной помощи. Вообще следует отметить, что при на личии общей вялости и адинамии паркинсоники иногда могут обнаруживать в нек-рых от ношениях неожиданную парадоксальную эне ргию. При резко выраженном сознании своей б-ни они не только заняты мыслью об излече нии, но и упорно стремятся попасть в б-цу, при стают к врачам с просьбами о помещении и лече нии, преодолевая при этом свою двигательную и психическую скованность. Отчаявшись в воз можности излечения, б-ные иногда находят в себе силы, чтобы покончить жизнь самоубий ством; часто впрочем скованность и адинамия мешают им покончить с собой, несмотря на неод нократные попытки (напр. б-ного находят на чердаке стоящим в скованной позе с веревкой, накинутой на шею). И в других отношениях паркийсоники иногда могут проявить нек-рую энергию, особенно при подбадривании со сто роны. Подобно тому как возможны внезапные ускорения движений (напр. еле двигающийся паркинсоник вдруг бросается вперед и вска кивает на ходу в трамвай), наблюдаются и псих, порывы, когда б-ной произвольно или по при казу выполняет довольно быстро умственное задание. Сочетание адинамии с эпизодической импульсивностью особенно свойственно моло дым паркинсоникам и бывает иногда связано с повышенными влечениями (особенно сек суального порядка), способными прорвать бло каду скованности. Во всяком случае эпизоди ческие парадоксальные проявления двигатель ной и псих, энергии ведут затем к быстрому истощению и еше большей адинамии.