* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

493 ЦИСТОСКОПИЯ, ЦИСТОСКОП 404 приступают к непосредственному осмотру поло­ сти пузыря. Больше указанного количества жидкости вводить в пузырь не следует, т. к. в большей полости освещение будет недостаточ­ ным для хорошей ориентировки. Рекомендует­ ся всегда цистоскопировать при одинаковом наполнении пузыря, т. к. в зависимости от сте­ пени растяжения стенок цистоскопич. картина может изменяться в смысле разницы окраски, появления и исчезновения в нем складок и т. п. Необходимым условием цистоскопии является полная прозрачность среды и спокойное поведе­ ние б-ного. Поэтому ясно, что при наличии ост­ рых явлений со стороны мочевого пузыря в виде учащенных болезненных позывов можно ци­ стоскопировать только по стихании болей. Обычно цистоскопия сама по себе не причиняет резких болевых ощущений и анестезии для своего применения не требует. У очень чувстви­ тельных б-ных рекомендуется впрыснуть в про­ свет уретры перед введением цистоскопа шпри­ цем под давлением 20 см 1 %-ного раствора но­ вокаина или ввести под кожу 0,01 морфия. При большом количестве гноя в моче прихо­ дится долго отмывать пузырь, пока не полу­ чится прозрачной среды. Иногда промывная жидкость, уже став&шая прозрачной, внезапно снова мутится. Это объясняется поступлением в пузырь мутной мочи из почечной лоханки при существовании пионефроза. В таких слу­ чаях следует, получив прозрачную жидкость, быстро приступить к осмотру пузыря с тем, чтобы при замутнении среды прервать на время осмотр для нового промывания полости пузыря, и производить т. о. цистоскопию дробно, по частям осматривая стенку пузыря. В этих случаях неоценимую услугу оказывает выше­ описанный цистоскоп с приспособлением для промывания, т. к., пользуясь им, можно про­ изводить промывание быстро, не у д а л я я из уретры всего инструмента. Наличие крови в моче не только не является противопоказа­ нием к цистоскопии, но, наоборот, во всех слу­ чаях гематурии как правило следует больных немедленно цистоскопировать, т. к. здесь же удается глазом определить источник кровоте­ чения, что особенно важно при кровотечениях из почки в начальном, стадии ее заболевания. При обильном кровотечении из мочевого пузы­ р я не всегда технически возможно произвести цистоскопию, так как кровь, смешивающаяся с промывной жидкостью, не дает возможности добиться получения прозрачной среды. В этих случаях следует попытаться уменьшить крово­ течение промыванием пузыря горячей водой, прибавляя к ней адреналин. Иозеф предло­ жил наполнять пузырь стерильным вазели­ новым маслом, в к-ром кровь не растворяется. Нужно помнить, что при одном каком-нибудь положении цистоскопа мы видим не всю внут­ реннюю поверхность пузыря, а только часть его, находящуюся против объектива. Д л я ос­ мотра всего пузыря следует проделать ряд движений цистоскопом, вращая его кругом оси и в то же время вдвигая и выдвигая его. При этом нельзя беспорядочно передвигать цистоскоп, а нужно действовать последова­ тельно по определенной схеме, иначе легко пропустить незначительные, но нередко важ­ ные изменения в стенке пузыря (опухоль, язву). Осматривают сперва передне-верхнюю и боковые стенки пузыря в трех направлениях клюва цистоскопа (рис. 7), поворачивают его кругом оси, выдвигая и вдвигая его в глубь 3 пузыря. Затем переходят к осмотру задней стенки пузыря, причем у мужчин при нали­ чии увеличенной предстательной железы необ­ ходимо окуляр сильно наклонять книзу. Ж е л а я лучше рассмотреть какую-либо часть пузыря, следует приблизить к ней центральную часть объектива цистоскопа. При этом исследуемый объект представляется увеличенным и детали цистоскопической картины становятся более ясными. Следует вооб­ ще принимать во вни­ мание то обстоятель­ ство, что получающее­ ся изображение всегда [( увеличено в 1 / —2 ра­ за.—Приступая к иссле­ дованию, нужно прове­ рить цистоскоп: оптика должна быть прозрач­ на и лампочка хорошо светить. Если лампочка не горит, то надо убе­ диться, не перегорела Р и с . 7. С х е м а ц и с т о с к о м тра ли она вообще. Вывин­ п и ч е с квооггоо опсу зоы р я . м о ч е ­ ченную из цистоскопа лампочку испытывают, касаясь одной частью вилки рукоятки оправы лампы, а другой—тон­ кой платиновой спирали в основании лампы, вы­ ходящей из изолирующей массы (рис. 8). Цисто­ скопы перед введением в пузырь должны быть тщательно протерты марлей, смоченной в вин­ ном спирте, краны прокипячены. Просвет гильз должен быть промыт раствором оксицианистой ртути. П о к а з а н и я для применения цистоскопии очень широки и можно сказать все расширя­ ются, поскольку безопасность этого метода абсолютна при соблюдении известной профи­ лактики, а потребность проверить осмотром д 2 Р и с . 8. П р о в е р к а л а м п о ч к и ц и с т о с к о п а . то, что можно предполагать путем умозаклю­ чений, очевидна. Противопоказания встречаются не часто и сводятся к наличию острых воспалительных процессов пузырной стенки. Далее, противопоказанием для цистоско­ пии являются острый эпидидимйт, гнойный про­ статит. Хрон. воспалительные процессы пузыря не только не являются противопоказанием к ци­ стоскопии, но, наоборот, при них цистоскопия является прямо показанной. Весьма часто встре­ чаются препятствия и трудности для производ­ ства цистоскопии. Прежде всего необходима свободная проходимость уретры для цистоско­ па. Врожденное сужение наружного отверстия может быть устранено дисцизией. Стриктуры, приобретенные предварительно, расширяют бужированием.—О с л о ж н е н и я , наблюдаю­ щиеся после цистоскопии, в общем не разнятся от осложнений, наблюдающихся после введения в уретру металлических бужей и катетеров (см. Катетеризация). Б-ные иногда испыты­ вают после цистоскопии жжение при мочеиспу­ скании, что продолжается обычно не более су­ ток и особого значения не имеет. Незначитель­ ные травматические повреждения уретры, да-