* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
219 СЫПНОЙ ТИФ 22» Вейль-Феликса реакция) приобрела право гра жданства в качестве существенного диагности ческого метода, особенно ценного для выясне ния атипичных,, сомнительных и ретроспектив ных случаев, а в типичных случаях она явля ется методом, подтверждающим правильность поставленного диагноза (см. выше). Т . о. для распознавания С. т. в самом его начале у нас в наст, время не .имеется ни строго определен ных симптомов ни твердо установленных мето дов. Б-ной с ясно выраженной картиной ти фозного заболевания, при отсутствии фокусов местного поражения, могущих объяснить дан ное лихорадочное состояние, при отсутствии в крови спирохет Обермейера и плазмодиев ма л я р и и , при наличии лейкопении или гиполейкоцитоза в самом начале б-ни и сдвига влево лейкоцитарной формулы может трактоваться как подозрительный на С. т. Окончательный диагноз устанавливается по мере развития сим птомов, характеризующих С. т. Положитель ная реакция Вейль-Феликса подтверясдает диагноз. При диференциальном диагнозе определен ные трудности может представить исключение брюшного тифа и паратифозных заболеваний, особенно случаев с обильной сыпью. Брюшной тиф и паратифы характеризуются продромаль ным периодом, более медленным, ступенеоб разным подъемом t ° , более поздним высыпанием сыпи, ее видом, наличием лейкопении, обнару жением в гемокультуре, а во второй половине болезни и в испражнениях специфических возбудителей и положительной реакцией Видаля. При распознавании кори принимаются во внимание наличие продромального перио да, катаральных явлений, пятен ФилатоваКоплика, высыпание пятнистой сыпи, начинаю щейся с лица.-—Скарлатина дает меньше по водов к смешению-—наличие ангины и скарла тинозного языка исключают С т . Натуральная оспа в иных случаях смешивается с С. т., особенно в ее продромальном периоде. Наличие везикул на слизистой зева говорит за оспу, а в папулезном периоде отсутствие высокой t° исключает С. т. Возвратный тиф по своему вне запному началу и высокой t° имеет сходство с С. т., особенно в случаях, сопровождающихся высыпанием сыпи. Более быстрое и значитель ное увеличение селезенки, Появление желтухи указывают на возвратный тиф. Основным при знаком, устанавливающим окончательный диа гноз, является обнаружение в периферической крови спирохет Обермейера. Малярия с тифоподобным течением диагносцируется присут ствием плазмодиев в крови. Церебро-спинальный менингит, особенно в случаях, протекающих с высыпанием сыпи, может дать повод к смешению с С. т. Наличие характерных для менингита симптомов и ис следование спинномозговой жидкости опре деляют заболевание. Затруднения д л я распо знавания могут представлять токсические эри темы, но при этих заболеваниях обычно не на блюдается поражения нервной системы, и само течение не обладает цикличностью, свойствен ной С. т., а гемограмма и отсутствие реакции Вейль-Феликса способствуют правильной по становке диагноза. Септический эндокардит и септические заболевания со скрытым источни ком зарансения могут создавать затруднения д л я распознавания, особенно в случаях с геморагической сыпью. Более резкие колебания температурной кривой, знобы, поты, в иных случаях высыпание полиморфной сыпи вы ясняют характер заболевания. Вспомогатель ными методами являются посев крови, гемо грамма и отсутствие реакции Вейль-Феликса. Высыпание сифилитических розеол, сопрово ждающееся высокой t°, может подать повод к смешению с С т. Анамнестические данные, ге мограмма, отсутствие реакции Вейль-Феликса и течение б-ни выясняют диагноз. Лекарствен ные сыпи отличаются по анамнестическим дан ным, по общему состоянию б-ного и своему течению. Грипозная инфекция в начале заболе вания может представить известные диагности ческие затруднения. Катаральные явления, а при нервной форме грипа отсутствие симпто мов С. т. и течение б-ни дают возможность уста новить диагноз. Предсказание при С. т. всегда серьезно и должно ставиться с большой осторожностью. До полного окончания б-ни нельзя сделать верного предсказания. Ни один, даже легкий случай не гарантирует от грозных, неожидан но наступающих явлений, могущих повлечь за собой летальный исход. В иных случаях смерть наступает после спадения t° от пораже ния нервной системы и сосудисто-сердечной слабости. Наличие осложнений заставляет от носиться к предсказанию еще более осторожно. Смерть наступает чаще всего на 10—13-й день б-ни (Флеров) и вызывается поражением нерв ной системы, сосудисто-сердечной, эндокрин ной или в результате комбинированных влия ний (Плетнев), а также от присоединившихся осложнений. Выздоровление. После перенесенной не тя желой формы С. т. выздоровление наступает довольно быстро и через П/а—2 недели после спадения t° б-ной может вставать с постели, а через 1&/ —2 месяца приступить к работе. Более тяжелые случаи могут оставлять после себя целый ряд длительных и упорных рас стройств со стороны нервной, сосудисто-сер дечной систем и двигательного аппарата. В та ких случаях окончательное выздоровление мо жет затягиваться на несколько месяцев. Но б-ной может и навсегда остаться инвалидом и даже& умереть в результате вызванного напр. сыпным тифом обострения вполне затихшего ранее tbc. При наличии стойких анат. измене ний в органах или системах полного выздоро вления не наступает и происходит ббдьшая или меньшая потеря трудоспособности или ин валидность. Выздоровление начинается сниже нием всех болезненных явлений. Дольше всего держатся расстройства со стороны нервной си стемы и изменения со стороны психики, иногда сосудисто-сердечные. Выздоравливающие жа луются на общую слабость, боли в нижних конечностях, гипер-, ана-, парестезии в раз личных периферических нервах, чаще по тракту п. cutanei femoris ext.—в виде «лампа сов» (Плетнев). Довольно долго остаются по вышенная нервность и легкая возбудимость, потеря памяти, ослабление способности к логи ческому мышлению, инфантильное отношение к окружающему, иногда заторможенность мыс лительных процессов. В иных случаях наблю даются симптомы псих, расстройства в форме «бреда коляпса». Со стороны речи отмечается транскортикальная афазия двигательная и сенсорная, анамнестическая афазия. При пи сании могут выпадать отдельные буквы и даже слова. Со стороны сосудисто-сердечной систе мы может отмечаться длительная ее слабость, 2