* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

713 ENURESIS NOCXURNA 714 п о к а п л я м , к а к п р и н е д е р ж а н и и м о ч и вслед­ ствие с л а б о с т и с ф и н к т е р а п у з ы р я . П о ч т и всегда м о ж н о найти у т а к о г о р е б е н к а р я д явлений, указывающих на неполноту функ­ ции н е р в н о й системы, н е р в н о - с о с у д и с т о г о а п п а р а т а , те или иные у к л о н е н и я в п с и х и ­ ч е с к о й сфере., а т а к ж е б . или м . в ы р а ж е п н у ю н е в р о п а т и ю в семье р е б е н к а . Этиология з а б о л е в а н и я до с и х п о р представляется невыясненной, х о т я теорий (часто п р о т и в о р е ч а щ и х д р у г д р у г у ) д л я объяснения причин и генеза Е . п . предста­ влено о ч е н ь б о л ь ш о е . к о л и ч е с т в о . Е с л и не с ч и т а т ь с я с у ж е отвергнутыми т е о р и я м и , с в я ­ з ы в а ю щ и м и это с т р а д а н и е с о р г а н и ч е с к и м и дефектами 1) с о с т о р о н ы н е р в н о й с и с т е м ы — миелодисплазия, s p i n a b i f i d a o c c u l t a ( F u c h s ) , неврит n . p u d e n d i ( Z t i l z e r ) — и 2 ) с о с т о р о ­ ны г е н и т а л и й — ф и м о з , с л а б о с т ь с ф и н к т е р а , к а м н и п у з ы р я или у р е т р ы и т. д . , — д р . теории к а с а ю т с я фнкц. н а р у ш е н и й местно­ го а п п а р а т а или о б щ и х и з м е н е н и й , с в я з а н ­ ных с о б м е н о м веществ, вегетативной н е р в ­ ной системой, дегенерацией. Изменения со с т о р о н ы м о ч и едва ли имеют з н а ч е н и е , тем более что а в т о р ы , п р е д л а г а ю щ и е и х д л я объяснения происхождения Е . п . , дают п р о т и в о п о л о ж н ы е у к а з а н и я : т о недостаток к и с л о т то п о в ы ш е н н у ю к и с л о т н о с т ь . Т е о р и и р е ф л е к т о р н о г о р а з д р а ж е н и я , и д у щ е г о от вегетативной с ф е р ы , от н а л и ч и я глистов (Henoch),& хронического катара кишок, t b c ( К о v a t s , L a n g e r ) , аденоидных р а з р а щ е н и й и т . д . , к о н е ч н о не о б ъ я с н я ю т с у щ н о с т и с т р а ­ д а н и я и н е п р и л о ж и м ы к о всем с л у ч а я м Е . п., а у с п е ш н ы е и н о г д а результаты л е ч е н и я , н а ­ п р а в л е н н о г о н а эти о р г а н ы , к а с а ю т с я в е ­ р о я т н о гл. о б р . у л у ч ш е н и я о б щ е г о с о с т о я ­ н и я . Р я д а в т о р о в с м о т р и т н а Е . п. к а к н а аномалию со стороны психической сферы ( S c h w a r z , Hintze)—«психический инфанти­ лизм»),—как на сексуальный н е в р о з , близко с т о я щ и й к о н а н и з м у ( F r e u d и его ш к о л а ) , к а к н а неправильное воспитание ( H o m b u r g e r ) . Пфистер (Pfister) рассматривал enuresis n o c t u r n a к а к проявление эпилепсии, а К р а ­ мер, Лаверан (Cramer, Laveran) и д р . — к а к моносимптоматическую истерию. Глу­ б и н а с н а у э н у р е т и к о в не б о л ь ш е , чем у д р у ­ г и х детей ( C o u r t i n ) , а сны о м о ч е и с п у с к а ­ н и я х не п р и ч и н а , а следствие п р о и с ш е д ш е г о акта мочеиспускания. Р я д авторов рассма­ т р и в а е т Е . п. к а к в а з о м о т о р н у ю р е а к ц и ю , к а к симптом в а г о т о и и и , к а к вегетативный н е в р о з , у к а з ы в а я т а к ж е н а т о , что н о ч ь ю м о ч и б о л ь ш е , чем днем, о с о б е н н о п о с л е у т о ­ мления. В общем в данное время м о ж н о с к а ­ з а т ь о п р е д е л е н н о , что Е . п. есть ч и с т о ф н к ц . страдание в области иннервации мочеиспу­ с к а т е л ь н о г о а к т а , не с в я з а н н о е с о р г а н и ­ ческими изменениями. Б а з и р у е т с я о н о на в р о ж д е н н о й н е п о л н о ц е н н о с т и этой ф у н к ц и и , к о м б и н и р у я с ь и н о г д а с д р . временными или п о с т о я н н ы м и ф н к ц . дефектами с о с т о р о н ы н е р в н о й системы. Вследствие т а к о г о к о н с т и ­ т у ц и о н а л ь н о г о п р е д р а с п о л о ж е н и я нек-рые дети (всегда с н е в р о п а т и ч . у к л о н о м ) п л о х о в ы р а б а т ы в а ю т необходимый для у п р а в л е ­ ния пузырем рефлекс, особенно во время с н а , и легко т е р я ю т его п р и р а з л и ч н ы х н а ­ р у ш а ю щ и х р а б о т у н е р в н о й системы о б с т о я ­ тельствах (утомление, п с и х и ч е с к а я т р а в м а , влияние среды, инфекции). Т а к . о б р . Е . п.— это с а м о с т о я т е л ь н а я н о з о л о г и ч е с к а я едини­ ц а , а не симптом м н о г и х з а б о л е в а н и й , к-рые я в л я ю т с я не о с н о в н о й п р и ч и н о й , а л и ш ь с п о ­ с о б с т в у ю щ и м моментом Е . п. Т а к и м о б р а ­ з о м Е . п. м о ж н о поставить н а о д н у д о с к у например с заиканием. П р е д с к а з а н и е , н е с м о т р я н а т о , что большинство энуретиков излечивается с а м о ­ п р о и з в о л ь н о к п е р и о д у с ф о р м и р о в а н и я , всет а к и п р и х о д и т с я ставить с о с т о р о ж н о с т ь ю . П о т о ц к и й ( P o t o t z k y ) делит э н у р е т и к о в н а 3 г р у п п ы : 1) с п о в ы ш е н н о й н е р в н о й в о з б у ­ димостью (дети с п р и з н а к а м и о б щ е й н е в р о ­ п а т и и , в а з о м о т о р н о й л я б и л ь н о с т ь ю и т. д . ) , 2) с п с и х о п а т и е й , с н а р у ш е н и е м в о л е в ы х функций, подавленных, к о всему безраз­ личных или ж е р а с с е я н н ы х и 3 ) с умствен­ н о й отсталостью. П р е д с к а з а н и е х у ж е всего у последней г р у п п ы . В в и д у б о л ь ш о г о р а с ­ пространения и у п о р с т в а болезни во многих с л у ч а я х , а т а к ж е в в и д у н а р у ш е н и я гигиены ж и з н и к а к для с а м и х б о л ь н ы х , т а к и д л я и х о к р у ж а ю щ и х , п р и с у щ е с т в у ю щ и х до с и х п о р в з г л я д а х н а это з а б о л е в а н и е к а к н а п о з о р ­ н о е , о н о имеет н е с о м н е н н о б о л ь ш е е с о ц . з н а ­ ч е н и е , чем это с ч и т а л и д о с и х п о р . П о э т о м у м н о г и м и было п р е д л о ж е н о у с т р а и в а т ь с п е ­ циальные у б е ж и щ а , отделения в п р и ю т а х и к о л о н и я х , интернаты д л я э н у р е т и к о в ( Z a p p e r t , D u r i n g , L a z a r ) , о с о б е н н о для у ч а щ и х с я и п о д р о с т к о в , к-рых н и к у д а не п р и н и м а ю т из-за и х н е с ч а с т н о й б о л е з н и . В А в с т р и и с у ­ ществуют у ж е такие у ч р е ж д е н и я . Р я д д р у ­ гих авторов, н а о б о р о т , рекомендует перене­ сти лечение в с е м ь ю , к о н е ч н о п р и у с л о в и и разъяснения характера заболевания и ин­ структирования о к р у ж а ю щ и х . Е щ е более,, чем т е о р и й э т и о л о г и и и п а т о ­ генеза, предложено м е т о д о в лечения Е . п.; нет в о з м о ж н о с т и перечислить в с е , что предлагалось и предлагается различными а в т о р а м и д л я и з б а в л е н и я от э т о г о з а б о л е в а ­ ния,—начиная от с а м ы х индиферентных в н у т р е н н и х средств д о р и с к о в а н н ы х х и р . мероприятий (эпидуральные инъекции). В с я ­ к и е медикаменты п р я м о п р о т и в о п о л о ж н о г о действия, в с я к и е ф и з и о м е х а н и ч е с к и е п р и е ­ мы, д и е т о т е р а п и я и п с и х о т е р а п и я и педа­ г о г и к а — н а х о д я т себе п р и м е н е н и е п р и л е ­ ч е н и и Е . п. И с х о д я и з в з г л я д а , ч т о Е . п. является фнкц. заболеванием у невропатиче­ с к о г о р е б е н к а , т е р а п и я д о л ж н а быть н а п р а ­ влена н а к о р р е г и р о в а н и е этой ф у н к ц и и , р у ­ ководствуясь клин, к а р т и н о й и изучением больного, но во всяком случае психотерапия всех видов и укрепление о р г а н и з м а вообще стоят н а первом плане. Остальные физикот е р а п . и л е к а р с т в , воздействия, если о н и не в р е д я т , то действуют т о ж е гл. о б р . путем в н у ш е н и я . Необходимо поднять самочув­ ствие, возбудить уверенность в выздоровле­ нии, привлечь самого больного к борьбе с этим недостатком ( н а г р а д а з а с у х и е н о ч и или с а м о с т о я т е л ь н о е п р о б у ж д е н и е , ведение о т ­ чета с т а р ш и м и п а ц и е н т а м и ) . В е с ь м а п р и г о д ­ н о и лечение г и п н о з о м ( С п е р а н с к и й , H o m ­ burger, S t r o h m a y e r , Mosse, L a n g e ) . Н а к а з а ­ н и е , о п о з о р и в а н и е и болевые приемы недо­ пустимы, к а к и п о о т н о ш е н и ю к о в с я к о м у н е р в н о м у б о л ь н о м у . И з м е н е н и е среды и н о ­ гда о к а з ы в а е т х о р о ш е е в л и я н и е , н о недоста-