* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

707 ELEPHANTIASIS 70S н е о б х о д и м а в виду н а с т у п а ю щ е г о м а р а з м а или з а б о л е в а н и я к о с т е й и с у с т а в о в . 2. С целью у м е н ь ш и т ь п р и т о к к р о ­ в и к конечности, предложена ( C a r n o c h a n ; 1858) перевязка a r t . f e m o r a l i s на протяжении. Стетгем ( S t a t h a m ) п е р е в я з ы в а л a r t . t i b i a l i s , Гютер ( H i i t e r ) — a r t . i l i a c a . Если даже после этих г е р о и ч е с к и х о п е р а ц и й не н а с т у п а е т гангрены к о н е ч н о с т и и д о с т и г а е т с я нек-рое уменьшение о б ъ е м а к о н е ч н о с т и , в с е ж е о т ­ даленные результаты м а л о удовлетворитель­ ны: п о статистике Э с м а р х а и К у л е н к а м п ф а ( E s m a r c h , K u l e n k a m p f f ) и з 77 б-ных с п е ­ р е в я з к о й а р т е р и и т о л ь к о у 8 достигнут дли­ тельный у с п е х . Д л я у м е н ь ш е н и я р и с к а о п е ­ р а ц и и П ь е р и ( P i e r i ) рекомендует в з а м е н п е ­ р е в я з к и с у ж е н и е п р о с в е т а с о с у д а путем и с ­ с е ч е н и я и з стенки ее э л л и п с а . Б у х а н а н ( B u ­ c h a n a n ) п о л у ч а л у с п е х от п е р е в я з к и v . f e m o ­ r a l i s . Н е с м о т р я н а отдельные с л у ч а и у с п е х а , о п е р а ц и я п е р е в я з к и с о с у д о в д о л ж н а быть о с т а в л е н а д л я с л у ч а е в , где встает у ж е в о ­ п р о с о б а м п у т а ц и и . С целью получить лимфоистечение делают н а с е ч к и н а к о ж е п о Диффенбаху. Д л я уменьшения объема к о ­ нечности В и н и в а р т е р ( W i n i w a r t e r ) п р е д л о ­ ж и л к л и н о в и д н о е иссечение к у с к о в п о р а ж е н ­ н о й к о ж и . О п е р а ц и я эта д а в а л а к а к в р у ­ ках автора, так и у многих других х и р у р ­ гов (в том ч и с л е р у с с к и х — К у з н е ц о в , Б о г о ­ л ю б о в ) х о р о ш и е результаты не т о л ь к о в с л у ­ ч а я х с п о р а д и ч е с к о й , н о и п р и эндемической слоновости. н а л , где п р е д в а р и т е л ь н о п р о с в е р л и в а ю т с я 3 отверстия в к о с т и — в верхней, средней и н и ж н е й трети б е д р а . П о с л е этого р а з р е з ф а с ­ ции с ш и в а е т с я , а п о б о к а м в ы р е з ы в а ю т с я еще о к н а в а п о н е в р о з е , чтобы облегчить с о ­ общение между лимфатич. сосудами к о ж и и м ы ш ц . О п е р а ц и я д а л а в р у к а х а в т о р а бле­ с т я щ и й и стойкий р е з у л ь т а т , п р о с л е ж е н н ы й т р и г о д а . Остальные методы этой г р у п п ы ( K o n d o l e o n , Р о з а н о в , Оппель, Минх) являют­ с я т о л ь к о м о д и ф и к а ц и я м и о с н о в н о й идеи Л а н ц а . Т а к , Кондолеон и Пайр (Рауг) пред­ лагают иссекать ш и р о к и е к у с к и fasc. l a t a e вдоль в с е й к о н е ч н о с т и и з д в у х р а з р е з о в н а передней и з а д н е й п о в е р х н о с т я х б е д р а . О п пель п р и п р о и з в о д с т в е о п е р а ц и и Л а н ц а вме­ сто fasc. l a t a пользуется лоскутом из под­ к о ж н о й клетчатки. М и н х р е к о м е н д у е т к р о м е иссечения fasc. latae иссекать также м е ж ­ мышечные ф а с ц и а л ь н ы е п л а с т и н к и . Р о з а ­ н о в в ы к р а и в а е т и з п о д к о ж н о й клетчатки и ф а с ц и и голени треугольные л о с к у т ы , о с т ­ р ы й у г о л к-рых п р о в о д и т с я с к в о з ь мышцы и фиксируется к надкостнице. Н е с к о л ь к о п о ­ добных модификаций предложено и итальян­ скими авторами ( G i o r d a n o , M e l l e t t i ) . О с о б ­ н я к о м стоит о п е р а ц и я л и м ф а н г и о п л а с т и к и , п р е д л о ж е н н а я С о к о л о в с к и м н а X V I Съезде российских х и р у р г о в . Идея заключается в с в о б о д н о й пластике л и м ф , с о с у д о в . А в т о р проводит из б р ю ш н о й полости полоску саль­ н и к а и у к р е п л я е т ее в п о д к о ж н о й клетчатке б е д р а , а лоскуты н а н о ж к е и з клетчатки о б ­ ласти больших с о с у д о в , богатой лимф, с о ­ 3. В основе л и м ф а н г и о п л а с т и к и с у д а м и , п о д ш и в а е т к п о д к о ж н о й клетчатке в л е ж и т идея с о з д а н и я н о в о г о пути для о т ­ о б л а с т и v . s a p h e n a e m a g n a e , где р а с п о л о ж е ­ т о к а лимфы. Гендли ( H a n d l e y ) предлагает ны н а и б о л е е к р у п н ы е стволы п о д к о ж н ы х проведение п о д к о ж н о п у ч к а ш е л к о в ы х н и ­ лимф, с о с у д о в . ( О п е р а ц и я произведена авто­ тей вдоль всей п о р а ж е н н о й к о н е ч н о с т и до ром способа с успехом 2 р а з а и 1 р а з В и ­ пределов з д о р о в ы х т к а н е й : ч е р е з два р а з р е ­ н о г р а д о в ы м . ) — И з о п и с а н н ы х здесь мето­ з а н а передней и з а д н е й п о в е р х н о с т я х в е р х ­ дов л и м ф а н г и о п л а с т и к и н а и б о л ь ш е е ч и с л о ней к о н е ч н о с т и п р о в о д и т с я двойная ш е л к о ­ наблюдений н а к о п и л о с ь в л и т е р а т у р е о б в а я нить п р и п о м о щ и о с о б о г о о с т р о к о н е ч ­ операции Л а н ц а и Кондолеона. • Х о р о ш и е н о г о зонда с у ш к о м ; из р я д а мелких р а з р е ­ результаты от о п е р а ц и и Л а н ц а в р у к а х з о в з о н д выводится и в в о д и т с я с н о в а под к о ­ с а м о г о а в т о р а подтверждены н а б л ю д е н и я м и ж у . К о н е ц петли д о в о д и т с я д о к и с т и , с в о ­ д р у г и х а в т о р о в , в том числе р у с с к и х ; т а к , бодные к о н ц ы нитей п р о в о д я т с я р а д и а р н о Ф и ш м а н приводит 4 с л у ч а я операции п р и под к о ж е й л о п а т к и . П р и о п е р а ц и и н а н и ж н е й слоновости нижней конечности. В 1 случае к о н е ч н о с т и ж е л а т е л ь н о п р о в о д и т ь двойную о п е р а ц и я Л а н ц а н а бедре и н а голени д а л а петлю нитей и з о б л а с т и п а х о в ы х ж е л е з т а ­ прекрасный результат, прослеженный 2 го­ к и м о б р а з о м , чтобы н а голени м о ж н о было д а ; в 3 д р у г и х с л у ч а я х , где была п р о и з в е д е н а р а з б и т ь п у ч о к н а 4 нити и п р о в о д и т ь и х в операция Л а н ц а только н а бедре,—резуль­ 4 р а з н ы х к в а д р а н т а х г о л е н и . Гендли п о л у ­ таты м е н е е б л е с т я щ и , н о в о в с я к о м с л у ч а е ч а л х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы от этой о п е р а ц и и вполне удовлетворительны. Х о р о ш и й и с т о й ­ п р и отеке в е р х н е й к о н е ч н о с т и н а почве р а к а кий результат получен: в одном случае Г р е ­ г р у д н о й ж е л е з ы или н а р у ш е н и я о т т о к а лим­ к о в ы м от с о б с т в е н н о й м о д и ф и к а ц и и о п е р а ­ фы п о с л е э к с т и р п а ц и и п о д м ы ш е ч н ы х ж е л е з . ц и и Л а н ц а , Г у с е в ы м от к о м б и н а ц и и метода В этих с л у ч а я х в 2 — 3 д н я о т е к и б о л и и с ч е ­ К о н д о л е о н а ( н а голени) и Л а н ц а ( н а б е д р е ) , з а ю т . Менее удовлетворительные р е з у л ь т а ­ М и н х о м от о п е р а ц и и К о н д о л е о н а . Кейсер в ты дает эта о п е р а ц и я н а н и ж н е й к о н е ч н о с т и , ч е т ы р н а д ц а т и с л у ч а я х с л о н о в о с т и видел х о ­ н а что у к а з ы в а е т с а м а в т о р ( а т а к ж е D r a u d t , р о ш и е результаты от к о м б и н а ц и и метода S t i e d a и другие). Д р а у д т рекомендует опе­ Л а н ц а и Гендли. р а ц и ю Гендли п р и Е . к а к подготовительную к последующему иссечению свободно соби­ 4. О с о б о е положение занимает о п е р а ц и я , р а ю щ е й с я в с к л а д к и к о ж и , Кейсер ( K e i s s e r ) — п р е д л о ж е н н а я Оппелем, в основе к о т о р о й к а к дополнение к о п е р а ц и и Л а н ц а . В о с н о в е л е ж и т идея о з а в и с и м о с т и р а з в и т и я Е . от последней лежит идея с о з д а н и я к о н т а к т а мео б р а т н о г о т о к а л и м ф ы (аналогич­ ягду сетью п о в е р х н о с т н ы х и г л у б о к и х лимн о о б р а т н о м у т о к у к р о в и и з б е д р е н н о й вены ф а т и ч . с о с у д о в . С целью у с т а н о в и т ь с в я з ь в большую подкожную при варикозном рас­ м е ж д у этими г р у п п а м и л и м ф , с о с у д о в Л а н ц ш и р е н и и вен н и ж н и х конечностей). У с п е х в ы к р а и в а е т и з у т о л щ е н н о й п р и Е". ш и р о к о й о п е р а ц и и В и н и в а р т е р а Оппель о б ъ я с н я е т фасции бедра лоскуты н а н о ж к е , проводит тем, что б л а г о д а р я о б р а з о в а н и ю г л у б о к и х и х ч е р е з т о л щ у мышцы в к о с т н о м о з г о в о й к а ­ втянутых р у б ц о в п р о и с х о д и т р а з о б щ е н и е от-