* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
203 ДИСМЕНОРЕЯ 204 вегетативной н е р в н о й системы, к-рыми имен но и о б ъ я с н я е т с я б о л ь ш и н с т в о с л у ч а е в т. н . э с с е н ц и а л ь н о й Д . Эти н а р у ш е н и я в с в о ю очередь могут быть первичными ( к о н с титуциональными) или в т о р и ч н ы м и . Н е р е д к о в с т р е ч а ю щ а я с я у инфантильно-гипопластических о с о б е й Д . м о ж е т быть о б ъ я с нена г и п о ф у н к ц и е й я и ч н и к а , в с и л у к о т о р о й о р г а н ы , долженствующие участвовать непосредственно в м е н с т р у а л ь н о м п р о ц е с се о к а з ы в а ю т с я н е с о с т о я т е л ь н ы м и ; п о э т о м у такие ф и з и о л о г и ч е с к и е п р о ц е с с ы , к а к п р е д менструальная гиперемия и н а б у х а н и е , вы зывают боли. Н о р м а л ь н о е с о с т о я н и е веге тативной н е р в н о й системы существенно в а ж н о для п р а в и л ь н о г о в ы п о л н е н и я менст руальной функции; поэтому н а р у ш е н и я в этой о б л а с т и легко п р и в о д я т к Д . Г и п о функция яичника у инфантиличек о б у с л о в ливает повышение в а з о м о т о р н о й в о з б у д и м о сти, н а р у ш а е т п р а в и л ь н о с т ь к р о в е н а п о л н е н и я в п р е д м е н с т р у а л ь н о м стадии и м о ж е т быть п р и ч и н о й н е н о р м а л ь н о й р е а к ц и и в виде именно Д . Л е г к а я в о з б у д и м о с т ь вегетатив ной н е р в н о й системы у истеро-неврастеничек я в л я е т с я п р и ч и н о й т о г о , что ф и з и о л . мен струальные с о к р а щ е н и я матки в о с п р и н и м а ю т с я очень б о л е з н е н н о . Тейльгабер ( T h e i l h a b e r ) в с в о е в р е м я о б ъ я с н я л эссенциальную Д . спастической судорогой круговой мускулатуры внутреннего зева. В наст, в р е мя наличность о с о б о г о & с ф и н к т е р а в области внутреннего зева отрицается, но в о з м о ж ность с п а с т и ч е с к о й Д . все-таки д о п у с к а е т с я . Как о с о б а я невропатическая форма может быть т а к ж е у к а з а н а т. n . D . n a s a l i s , п р и которой нервно-рефлекторное р а з д р а ж е н и е идет и з о б л а с т и н о с о в ы х р а к о в и н и н о с о в о й п е р е г о р о д к и . Следует у к а з а т ь , что и п с и х о генные р е ф л е к с ы могут играть в а ж н у ю р о л ь в этиологии Д . П р и в т о р и ч н о р а з в и в ш е й с я гипофункции я и ч н и к а основными этиологи ческими моментами я в л я ю т с я в с е те ф а к т о р ы , к-рые п р и в о д я т к о б щ е м у о с л а б л е н и ю о р г а н и з м а . О с о б е н н о следует п о д ч е р к н у т ь тяжелые бытовые у с л о в и я , отсутствие д о с т а т о ч н о г о п и т а н и я , угнетение о р г а н и з м а ( о с о бенно в п е р и о д е его р о с т а ) т я ж е л ы м у м с т в е н ным и ф и з . т р у д о м . В о п р о с о т о м , не в л и я ю т ли какие-либо п р о ф е с с и и о с о б е н н о в р е д н о н а ж е н с к у ю п о л о в у ю с ф е р у , н а х о д и т с я еще в стадии р а з р а б о т к и , н о у ж е теперь м о ж н о с к а з а т ь , что ж е н щ и н ы , з а н я т ы е т р у д о м , с в я занным с п о с т о я н н ы м н е р в н о - п с и х . н а п р я ж е нием (учительницы, г у в е р н а н т к и , м а ш и н и с т к и , к о н т о р щ и ц ы , телефонистки и т. д . ) , н е редко страдают дисменореей к а к п р о ф е с с и о нальным з а б о л е в а н и е м . В к а р т и н е д и с м е н о р о й н о г о п р и п а д к а м о ж н о р а з л и ч а т ь местные и общие расстройства. М е с т н ы е б о л и п о я в л я ю т с я о б ы ч н о в д в у х ф о р м а х : или о н и наступают периодически и. носят схватко образный характер, распространяясь от к р е с т ц а н а н и ж н ю ю часть ж и в о т а и о т д а в а я в н о г и , или ж е имеют п о с т о я н н ы й х а р а к т е р , к о н ц е н т р и р у я с ь и н о г д а в определенных п у н ктах б р ю ш н о й полости. К а к интенсивность, так и в р е м я п о я в л е н и я болей р а з л и ч н ы . О н и могут н а ч а т ь с я или с наступлением м е с я ч н ы х или у ж е п о с л е н и х ( ч а щ е в с е г о о д н а к о о н и п о я в л я ю т с я еще д о н а с т у п л е н и я мен струации и нередко ослабевают с появлением к р о в и ) . И н о г д а б о л и , а н а л о г и ч н ы е дисменоройным, в о з н и к а ю т р е г у л я р н о п р и б л и з и тельно в с е р е д и н е п р о м е ж у т к а м е ж д у д в у м я м е н с т р у а ц и я м и . Эти т. н . с р е д и н н ы е б о л и ( M i t t e l s c h m e r z нем. авторов) повидимому с в я з а н ы с моментом л о п а н и я Г р а а ф о в а ф о л и кула в яичнике. Некоторые женщины у к а з ы в а ю т н а з а в и с и м о с т ь болей от с о с т о я н и я психики. — Нередко припадок Д. с о п р о вождается р а с с т р о й с т в а м и общего х а р а к т е р а в виде п о в ы ш е н н о й р а з д р а ж и м о с т и в с е й н е р в н о й системы, н е в р а л ь г и й , головных болей, п р и н и м а ю щ и х иногда х а р а к т е р мигрени, расстройств сердечно-сосу дистой системы, з а т е м — т о ш н о т ы , р в о т ы , н а р у ш е н н о й деятельности к и ш е ч н и к а и п р . — П р и конституциональных аномалиях Д . о б н а р у ж и в а е т с я с появлением первых ж е р е гул. Д . , приобретенная в силу других п р и чин, м о ж е т в о з н и к н у т ь в л ю б о е в р е м я . Д . , в о с н о в е к-рой л е ж и т п о с т о я н н о действую щ а я причина, повторяется обычно при к а ж дой менструации. Н а о б о р о т , Д . психогенно го п р о и с х о ж д е н и я не о т л и ч а е т с я т а к и м п о с т о я н с т в о м и з а в и с и т от с о с т о я н и я п с и х и к и б-ной в д а н н о е в р е м я . Ч т о к а с а е т с я в л и я н и я на Д . половой жизни и процессов деторож д е н и я , то нек-рые ф о р м ы Д . ( о с о б е н н о у инфантильно-гипопластических ж е н щ и н ) н е р е д к о и с ч е з а ю т с н а ч а л о м п о л о в о й ж и з н и или ж е после р о д о в . — М н о г о о б р а з и е этиологи ч е с к и х ф а к т о р о в п о к а з ы в а е т , что и с т и н н а я п р и ч и н а Д . в к а ж д о м отдельном с л у ч а е м о ж е т быть у с т а н о в л е н а л и ш ь н а о с н о в а н и и тщательного г и н е к о л о г и ч е с к о г о и о б щ е г о и с с л е д о в а н и я б-ной. О ч е н ь в а ж н о и с с л е д о в а ние вегетативной н е р в н о й системы, а в н е к о т о р ы х с л у ч а я х — т а к ж е и тщательный п с и х о а н а л и з . Н е о б х о д и м о далее учитывать о с о бенности к о н с т и т у ц и и , а р а в н ы м о б р а з о м изучать и влияние всей о к р у ж а ю щ е й среды, быта и у с л о в и й т р у д а д а н н о й ж е н щ и н ы . Р а з н о о б р а з и е м этиологич. ф а к т о р о в о б ъ я с няется трудность точного п р е д с к а з а н и я . П р и воспалительной Д . исход зависит к о н е ч н о от р а с п р о с т р а н е н н о с т и и х а р а к т е р а основного п р о ц е с с а . Труднее решить в о п р о с , к о г д а дело идет о более г л у б о к и х к о н с т и т у циональных н а р у ш е н и я х . — В п р о ф и л а к т и к е Д . имеет о г р о м н о е з н а ч е н и е у с т р а нение в с е х вредностей д л я р а с т у щ е г о ж е н с к о г о о р г а н и з м а , что достигается р а з у м н ы м и гиг. м е р о п р и я т и я м и , к-рые д о л ж н ы н а ч и н а т ь с я у ж е в раннем возрасте. Особенно в а ж н о заботиться о правильном развитии в перио де п о л о в о г о с о з р е в а н и я . Х о р о ш и е у с л о в и я ж и з н и , правильное питание, р а з у м н а я физ к у л ь т у р а м о г у т дать н а и л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы . В о п р о с о м чрезвычайной в а ж н о с т и я в л я е т с я т а к ж е о х р а н а этого в о з р а с т а от т я ж е л о г о физ., а т а к ж е чрезмерного умственного т р у да. П р о ф и л а к т и к а воспалительных ф о р м Д . о с у щ е с т в л я е т с я соответственными мерами противовоспалительного лечения, особен но—гоноройных и послеродовых инфекций. Л е ч е н и е Д . преследует две цели: с и м п т о м а т и ч е с к о е лечение с а м о г о п р и п а д к а и р а ц и о н а л ь н у ю , т. е. п о в о з м о ж н о с т и э т и о л о гическую терапию основного страдания. П р и крайнем р а з н о о б р а з и и п р и ч и н , вызы в а ю щ и х б о л и , естественно не м о ж е т быть