* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
237 ДИЗЕНТЕРИЯ 238 Дизентерия а м е б н а я . Выделение этого з а болевания в о с о б у ю ф о р м у стало возможным благодаря установлению этиологич. р о л и E n t . h i s t o l y t i c a п р и амебиазе и в частности п р и т. н . т р о п и ч е с к о й , или а м е б н о й д и з е н т е р и и . Т . о . п о с л е д н ю ю отличают от Д . у м е р е н н о г о п о я с а , вызываемых р а з л и ч н ы м и б а к т е риями, а также сходных заболеваний кишеч н и к а , вызываемых или с в я з ы в а е м ы х с п р и сутствием д р у г и х простейших ( и н ф у з о р и й , жгутиковых, спирохет) и червей. ( П о д р о б ности, к а с а ю щ и е с я этиологии, патологии и э п и д е м и о л о г и и , — с м . Амебы.)—К ли н ик а а м е б н о й Д . чрезвычайно р а з н о о б р а з н а . В нек-рых с л у ч а я х б-нь имеет о с т р о е м о л н и е н о с н о е течение, н о ч а щ е о н а п р и н и м а е т х р о нически р е ц и д и в и р у ю щ у ю подострую ф о р м у , р а с т я г и в а я с ь и н о й р а з н а долгие годы, п р и чем о н а м о ж е т п р о т е к а т ь и п р и н и ч т о ж н ы х к л и н , я в л е н и я х . С а м о е н а ч а л о б-ни не всегда о д и н а к о в о , а в с в я з и с этим о н о й не всегда м о ж е т быть у с т а н о в л е н о с д о с т а т о ч н о й т о ч н о с т ь ю . В б. или м. типичных с л у ч а я х послеи н к у б а ц и и , длящейся от н е с к о л ь к и х дней д о н е с к о л ь к и х ( 6 — 1 2 ) недель и с о п р о в о ж д а ю щейся и н о г д а т о ш н о т о й й неопределенны ми б о л я м и в ж и в о т е , а м е б н а я Д . н а ч и н а е т с я с р а з у в виде о с т р о г о к р о в а в о - с л и з и с т о г о п о н о с а (до 1 5 — 2 0 и д а ж е до 80 р а з в с у т к и ) , с о п р о в о ж д а ю щ е г о с я к о л и к а м и и тенезмами. Б-ные беспокойны, п о д а в л е н ы , с и л ь н о с л а беют, утрачивают работоспособность и аппе тит; к о ж а б л е д н а я , с у х а я , я з ы к о б л о ж е н и в л а ж е н ; ж а л о б ы н а вздутие и н а боль в ж и воте. О д н а к о р а з л и т ы е б о л и в ж и в о т е , с в о й ственные б а ц и л я р н о й Д . , м о г у т о т с у т с т в о вать , а вместо н и х о щ у щ а ю т с я б о л и п о х о д у сигмовидной кишки и в области слепой; и н о й р а з отмечается о с о б а я б о л е з н е н н о с т ь в местах перегибов толстой к и ш к и . Т ° повы ш е н а не в с е г д а , в нек-рых с л у ч а я х п о я в л я ю т с я тошнота и рвота, а также и носовые к р о вотечения. Содержание индикана в моче п о в ы ш е н о . О ч е н ь х а р а к т е р н ы вид и к о н с и с т е н ц и я с т у л а . В отличие от б а ц и л я р н о й Д . выделяющаяся слизь диффузно о к р а ш е н а в к р а с н ы й цвет и имеет вид м а л и н о в о г о ж е л е ; стул имеет б . ч . нейтральную или щ е л о ч н у ю р е а к ц и ю и своеобразный сладковатый з а п а х . П р и м и к р о с к о п , исследовании и с п р а жнений о б н а р у ж и в а ю т с я стекловидная слизь, э р и т р о ц и т ы , н е б о л ь ш о е ч и с л о нейтрофилов, э о з и н о ф и л ы — б . ч . в значительном к о л и ч е стве, о д н о я д е р н ы е к р у п н ы е к л е т к и , н е р е д к о с фагоцитированными эритроцитами, и кле точный детрит н а р а з л и ч н ы х с т у п е н я х р а з р у ш е н и я ; во многих случаях—кристаллы Шарко-Лейдена, иной р а з весьма многочис ленные. К р о м е типичных с л у ч а е в с о с т р ы м н а ч а л о м и течением н а б л ю д а ю т с я с л у ч а и , начинающиеся постепенно и протекающие н е х а р а к т е р н о , п р и чем о б щ е е с о с т о я н и е н а р у ш е н о незначительно, а кишечные явления имеют х а р а к т е р с к о р е е л е г к о г о р а с с т р о й с т в а (незначительное учащение, кашицеобраз ный стул с о с л и з и с т о - к р о в я н и с т ы м и п р о слойками); о д н а к о и эти с л у ч а и м о г у т о б о с т р я т ь с я и давать к а р т и н у , т и п и ч н у ю к а к с о стороны клинической, так и по х а р а к т е р у с т у л а . О т м е ч а ю т , что в н е к о т о р ы х с л у ч а я х характер амебной Д. может различаться в з а в и с и м о с т и от г е о г р а ф и ч е с к о г о р а й о н а . Т а к , описанная о с т р а я ф о р м а встречается н а п р . в Северном Китае, в П а н а м е , Тифлисе. С д р у г о й с т о р о н ы для Г о н к о н г а н а п р . о п и с ы вается до 6 0 % случаев с острым началом и молниеносным, иной р а з холероподобным течением, п р и в о д я щ и м к смерти н а 4—5-й день в с о с т о я н и и к о л я п с а . В этих с л у ч а я х , п р о и с х о д и т р а с п а д с л и з и с т о й о б о л о ч к и и вы деление д о 4 0 р а з в с у т к и в о н ю ч и х к а л о в ы х м а с с ш о к о л а д н о г о или серо-зеленого цвета с к у с к а м и омертвевшей гангренозной т к а н и . В других случаях (Филиппины) явления со стороны кишечника отступают на второй п л а н — о н и л и б о с о в с е м отсутствуют либо имеют х а р а к т е р л е г к о г о п о н о с а без выде л е н и я к р о в и и без т е н е з м о в , н о с т я н у щ е й б о л ь ю в о б л а с т и т о л с т о й к и ш к и ; в нек-рых с л у ч а я х наблюдается д а ж е запор.; больной ж а л у е т с я н а н е о п р е д е л е н н у ю боль в ж и в о те п о н о ч а м , н а в з д у т и е , т о ш н о т у , с л а б о с т ь . . Это состояние с о п р о в о ж д а е т с я обычно а н е м и е й , п о т е р е й в е с а ; отмечается с и л ь н а я п о т ливость л а д о н е й и & подОшв. П а т о л о г о - а н а т о м и ч е с к и е я в л е н и я м о г у т быть в ы р а ж е н ы в таких с л у ч а я х очень р е з к о , но о б н а р у ж и . ваются лишь п р и рентгеновском исследова н и и или н а в с к р ы т и и . Т е ч е н и е . В типичных с л у ч а я х с р е д ней т я ж е с т и о с т р о е течение с м е н я е т с я ч е р е з 4 — 6 н е д е л ь — д а ж е п р и отсутствии с п е ц и ф и ческого лечения—лятентным состоянием, п р и чем стул п р и н и м а е т более г у с т о й и д а ж е оформленный х а р а к т е р , утрачивает примесь с л и з и и к р о в и , б-ной п р и б а в л я е т в в е с е , и наступает к а ж у щ е е с я выздоровление. Т а к а я р е м и с с и я м о ж е т длиться от н е с к о л ь к и х дней д о м н о г и х месяцев с тем, чтобы н е р е д к о без о п р е д е л е н н о й п р и ч и н ы , н о ч а щ е от ф и з . и даже псих, перенапряжения, погрешностей в диете, от п р о с т у д ы , и н т е р к у р е н т н ы х з а болеваний (бацилярной Д . , пневмонии, б р ю ш н о г о т и ф а , м а л я р и и , бери-бери) п р е р в а т ь с я и с н о в а дать к а р т и н у о с т р о г о п р и с т у п а . Т а к о е чередование ремиссий и приступов встречается при амебной Д . весьма часто и м о ж е т длиться м н о г и е годы. В о в р е м я р е миссий х а р а к т е р стула может постепенно возвращаться к норме, но во многих случа я х х р о н . а м е б н о й Д . о н имеет х а р а к т е р н ы й вид п е н и с т о - к а ш и ц е о б р а з н о й м а с с ы с е р о в а того или к р а с н о - б у р о г о цвета с п р и м е с ь ю с т е к л о в и д н о й с л и з и и следов к р о в и ; с л и з и стые к о м к и с о д е р ж а т обычно а м е б ы ; р е а к ц и я — щ е л о ч н а я . П р и х р о н . течении п р о щ у пывается н е р е д к о у т о л щ е н н а я в о с х о д я щ а я ободочная кишка и appendices epiploicae, и м е ю т с я б о л е з н е н н о с т ь толстой к и ш к и п р и д а в л е н и и , ч у в с т в о ж ж е н и я в н е й , отсутст вие а п п е т и т а , о т р ы ж к а п о с л е еды, т я ж е с т ь в желудке, тошнота, склонность к рвоте, неврастенич. явления (бессонница, сердце биение) , сосудодвигательные р а с с т р о й с т в а ( х о л о д н ы е поты), п о н и ж е н и е р е ф л е к с о в ; н е редко субфебрильные температуры. Н а с т у пление неутолимой ж а ж д ы и рвоты я в л я е т с я обычно у г р о ж а ю щ и м симптомом. Х р о н . слу чаи могут закончиться смертью п р и явле н и я х к р о в о т е ч е н и я ( р а з р у ш е н и е стенки с о с у д а ) , н о о н и м о г у т т я н у т ь с я и неопределен н о долго п р и явлениях спастического з а п о р а , о б н а р у ж и в а я с ь лишь н а вскрытии в ви де о д и н о ч н ы х я з в в о б л а с т и с л е п о й к и ш к и .