* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

235 ДИЗЕНТЕРИЯ 236 пределах н а р к о т и к и , а т р о п и н , белладонна в с в е ч к а х . П р и этом б-ному д а е т с я в о з м о ж ­ ность з а с н у т ь и тем самым н е с к о л ь к о п о д ­ нять с в о и силы ( L u m i n a l - n a t r i u m ) . Н а р к о ­ тики н а з н а ч а ю т с я п о д к о ж н о и п р и т о к с и ­ ческой рвоте. Лечение клизмами пригодно только в период затихания процесса. П р и ­ ходится пользоваться и возбуждающими средствами ( C a m p h o r a , C o f f e i n , A d r e n a l i n , горячие ванны), а при явлениях интоксика­ ции и о б е з в о ж и в а н и я следует ш и р о к о п р и ­ менять введение ж и д к о с т и не т о л ь к о p e r os, а к о г д а в о з м о ж н о и в к л и з м а х , н о и путем п о д к о ж н о г о введения ф и з и о л . р а с т в о р а с о л и или Р и н г е р о в с к о г о р а с т в о р а . Д а л е е б о л ь ­ ш у ю роль играет у х о д . Последний основы­ в а е т с я н а постельном р е ж и м е , ч и с т о т е , с о ­ г р е в а н и и всеми м е р а м и , внимательном у х о д е з а ртом, з а областью заднего п р о х о д а и к о ж ­ ными п о к р о в а м и ; а к т д е ф е к а ц и и н е о б х о д и м о облегчать путем п р о и з в о д с т в а его н е п о с р е д ­ ственно н а пеленке или п о д к л а д н о м с у д н е . Г л а в н ы м , о с н о в н ы м моментом л е ч е н и я Д . у детей в н а с т , в р е м я я в л я е т с я п и т а н и е . Д о недавнего в р е м е н и п р а в о м г р а ж д а н с т в а пользовалось ш и р о к о е и к сожалению неиз­ ж и т о е и до н а с т , в р е м е н и п р и м е н е н и е г о л о д ­ н о й и п о л у г о л о д н о й диеты. Эта л е г к а я , щ а ­ д я щ а я диета ( s c h o n e n d e D i a t ) с о с т о я л а и з слизистых о т в а р о в , р и с о в о г о о т в а р а , р и с о ­ в о й к а ш и для более с т а р ш и х детей, в я ж у ­ щ и х киселей из ч е р н и к и . Н е г о в о р я о каче­ ственной н е д о с т а т о ч н о с т и , к а л о р и й н а я цен­ н о с т ь п о д о б н о й п и щ и н а с т о л ь к о м а л а , что о н а я в л я е т с я не т о л ь к о п р о т и в о п о н о с н о й , н о и з а м а с к и р о в а н н о й г о л о д н о й . Э т а диета приводит к запустеванию кишечника, пони­ ж е н и ю ферментативной энергии, п р е к р а щ е ­ нию процессов б р о ж е н и я , исчезновению воз­ б у ж д а ю щ и х перистальтику свободных кис­ л о т . Длительное п р и м е н е н и е ее п р и в о д и т к и с т о щ е н и ю о р г а н и з м а , к п о н и ж е н и ю толе­ рантности, рецидивам или затяжным ф о р ­ м а м , к о в т о р и ч н ы м алиментарным р а с с т р о й ­ ствам п и т а н и я . П е ч а л ь н ы м р е з у л ь т а т о м т а ­ к и х р а с с т р о й с т в я в л я л а с ь н е р е д к о гибель ребенка. Коллизия между усиленной потреб­ н о с т ь ю в п и т а н и и п р и Д . у детей и н е в о з м о ж ­ н о с т ь ю ее удовлетворить из-за а н а т . п о р а ­ жений пищеварительного тракта к счастью в наст, в р е м я в значительной мере р а з р е ш е ­ н а . Сейчас диета п о с т р о е н а н а и с п о л ь з о в а н и и полноценных с достаточной калорийностью препаратов и притом легко переносимых и усвояемых даже и в раннем возрасте. Т а ­ кими п р е п а р а т а м и я в л я ю т с я к о н ц е н т р и р о ­ в а н н ы й р и с о в ы й о т в а р , ж е н с к о е м о л о к о , бел­ ковое м о л о к о , концентрированное белковое м о л о к о , т в о р о г , м я с н о е п ю р е . Смеси п р и м е ­ н я ю т с я ч а щ е с п р и б а в л е н и е м питательного с а х а р а С о к с л е т а , а з а неимением последне­ г о — и о б ы к н о в е н н о г о с а х а р а в п р е д е л а х от 3 % до 1 2 % . Концентрированный рисовый р а с т в о р , п р е д л о ж е н н ы й для л е ч е н и я Д . в 1925 г. Б е с с а у ( B e s s a u ) , с о д е р я ж т в 1 л и т р е 400 к а л о р и й с 0 , 1 1 % белка; прибавлением с а х а р а калорийность его м о ж е т быть доведе­ н а до 8 0 0 к а л о р и й и в ы ш е . Этот п р е п а р а т бы­ стро переваривается, является плохим суб­ с т р а т о м д л я возбудителей б р о ж е н и я и х о р о ­ шим раздражителем секреции щелочного к и ­ ш е ч н о г о с о к а , что ведет к нейтрализации с в о б о д н ы х кислот и у с п о к о е н и ю к и ш е ч н о й перистальтики. Белковое м о л о к о содер¬ ж и т 4 3 7 , 5 к а л о р и и , к о н ц е н т р и р о в а н н о е бел­ к о в о е м о л о к о — 8 7 5 , п р и соответствующем п р и б а в л е н и и с а х а р а калорийность удается повысить в 1 / и д а ж е 2 р а з а . Б е л к о в о е м о ­ л о к о , т в о р о г , а отчасти и м я с н о е п ю р е т а к ж е п р е д с т а в л я ю т с р е д у , н е б л а г о п р и я т н у ю для развития процессов кислого б р о ж е н и я , и к р о м е того о б л а д а ю т в ы с о к и м с о к о г о н н ы м действием н а к и ш е ч н и к . И з а з о т и с т ы х п р о ­ дуктов к а з е и н в н е б о л ь ш о й т о л ь к о степени п о д в е р г а е т с я действию протеолитических ф е р м е н т о в , а следовательно и г н и е н и ю . С а ­ мый п л а н л е ч е н и я п р и б л и з и т е л ь н о т а к о в . П о с л е д а ч и в н а ч а л е лечения к а с т о р о в о г о м а с л а , с р а з у и л и , п р и н а л и ч и и рвоты и ток­ сических явлений, после 4—6-часовой чай­ н о й диеты, н а з н а ч а е т с я к о н ц е н т р и р о в а н н ы й рисовый отвар с с а х а р и н о м в неограничен­ ном количестве, п о ж е л а н и ю ребенка. Ч е р е з 1—1^2 суток к отвару прибавляется 3 % са­ х а р а и д а е т с я 2 0 0 — 4 0 0 г белков м о л о к а с с а х а р и н о м или то ж е с 3 % с а х а р а . В п о с л е ­ д у ю щ и е дни к о л и ч е с т в о с а х а р а постепенно у в е л и ч и в а е т с я до 8 — 1 2 % с одновременным уменьшением р и с о в о г о о т в а р а до 2 0 0 г. Д л я п о в ы ш е н и я калорийности вместо о б ы к н о в е н ­ ного белкового молока м о ж н о применять концентрированное белковое молоко. П р е ­ п а р а т ы л у ч ш е давать в ч е р е д о в а н и и д р у г с д р у г о м , н о п р и о т к а з е р е б е н к а от п р и е м а о д н о г о р и с о в о г о о т в а р а м о ж н о давать и х и в с м е с и . У детей с т а р ш е 3 лет белковое м о л о к о м о ж е т быть з а м е н е н о т в о р о г о м , п р о ­ тертым в р и с о в о м о т в а р е с с а х а р о м , а п о з ­ ж е — м я с н ы м п ю р е в количестве 5 0 — 1 0 0 г p r o d i e . Дальнейший п р и к о р м в с в я з и с и с ч е з н о в е н и е м болезненных симптомов и п о я в л е н и е м к а л о в о г о п е р е в а р е н н о г о стула ведется п р и б а в л е н и е м с л и з и с т ы х с у п о в н а бульоне, к а ш , киселей и наконец у ж е мо­ л о к а , м а с л а , ж и р о в . П р и лечении детей п е р в о й п о л о в и н ы года и а т р о ф и к о в п о к а ­ з а н о п р е и м у щ е с т в е н н о е применение ж е н с к о ­ го м о л о к а . Темп н а з н а ч е н и й о п р е д е л я е т с я с о с т о я н и е м б о л ь н о г о , его аппетитом. П р и о б о с т р е н и я х лечение п р и х о д и т с я начинать проведением схемы с н а ч а л а . С а м о лечение д о л ж н о проводиться с обязательным уче­ том к а ч е с т в а п и щ и и к о л и ч е с т в а вводи­ мых к а л о р и й . Д л я о б о г а щ е н и я п и щ и вита­ минами С м о ж н о р а н о начать прибавлять в смеси с в е ж и е с о к и , а п р и в ы з д о р о в л е н и и количество с о к о в д о л ж н о быть у в е л и ч е н о . П р и м е н я ю т п р и Д . у детей к и с л о е п а х т а н ь е , кислые с м е с и и ж и р н ы е с м е с и . П р и п р и м е ­ нении к и с л ы х смесей п р о и с х о д и т з а м е н а од­ н и х к-т д р у г и м и , что ведет к вытеснению патогенных м и к р о б о в к и ш е ч н о й г р у п п ы п о ­ л е з н о й для о р г а н и з м а п а л о ч к о й м о л о ч н о ­ к и с л о г о б р о ж е н и я . Кислые с м е с и , а т а к ж е кефир, простокваша, ягурт являются заменя­ ющими белковое молоко п р е п а р а т а м и , охот­ н о п р и н и м а е м ы м и . И н а ч е дело обстоит с ж и р н ы м и (сливочными) с м е с я м и ( Б а л а б а н , U f f e n h e i m e r , L a m p r e c h t ) . Д о с т а т о ч н ы х под­ т в е р ж д е н и й и х п о л е з н о с т и п о к а не п о л у ч е н о . М о ж н о отметить, что в последние годы в с в я ­ з и с п е р е м е н о й в з г л я д а н а диету в сильной степени п о д в и н у л о с ь вперед р а з р е ш е н и е п р о ­ блемы л е ч е н и я Д . у детей. м . данилевич. 1 2