* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

281 ДИЗЕНТЕРИЯ 232 Специфическим лечением баци­ лярной Д. является с е р о т е р а п и я . Опыт ее п р и м е н е н и я дал у ж е п р а к т и ч е с к и е результаты в смысле б ы с т р о г о у л у ч ш е н и я всех болезненных явлений и уменьшения с м е р т н о с т и . Опыт войны о д н а к о п о к а з а л , что т о л ь к о Д . , в ы з ы в а е м а я п а л о ч к о й Ш и г а , успешно лечится сывороткой анти-Шига, тогда к а к п р и дизентерии Ф л е к с н е р а и Г и с с а с п е ц и ф и ч е с к а я с ы в о р о т к а не дает т а к и х б л е ­ стящих результатов. В спорадических и в п е р в ы х с л у ч а я х Д . п р и н а ч а л е эпидемии п р и ­ меняется поливалентная сыворотка, когда ж е у с т а н о в л е н вид в о з б у д и т е л я — т о с о о т в е т ­ с т в у ю щ а я м о н о в а л е н т н а я . П р и дизентерии Ш и г а у ж е через несколько часов после вве­ д е н и я с ы в о р о т к и у м е н ь ш а ю т с я б о л и и тенез­ мы, и с п р а ж н е н и я т е р я ю т х а р а к т е р к р о в я н и ­ стой с л и з и и с п у с т я 1 — 2 с у т о к п р и н и м а ю т обычный ф е к а л ь н ы й в и д , у м е н ь ш а ю т с я в частоте, общее состояние у л у ч ш а е т с я , я в л е ­ н и я т о к с е м и и п р о х о д я т . П р и этом чем р а н ь ­ ше п р и м е н я е т с я с ы в о р о т к а , тем быстрее н а ­ ступает у л у ч ш е н и е , п р и позднем ж е п р и м е ­ нении ее в т я ж е л ы х с л у ч а я х , к о г д а н а л и ц о р е з к а я и н ф е к ц и я и и н т о к с и к а ц и я , от п р и ­ менения сыворотки нельзя ожидать таких блестящих результатов. Сыворотка впры­ с к и в а е т с я под к о ж у или в в е н у , д о з а з а в и с и т о т т я ж е с т и б-ни и в о з р а с т а с у б ъ е к т а . П р и Д . с р е д н е й степени в н а ч а л е б-ни 20 см с ы ­ в о р о т к и достаточно для получения эффекта. Е с л и ж е п е р в о е в п р ы с к и в а н и е не дает з а м е т ­ н о г о улучшения всех болезненных явлений, то п о к а з а н о новое впрыскивание на следую­ щ и й день, а и н о г д а третье в п р ы с к и в а н и е н а 3-й д е н ь . В т я ж е л ы х с л у ч а я х с р а з у в п р ы ­ с к и в а е т с я 5 0 — 1 0 0 см с ы в о р о т к и е ж е д н е в н о и д а ж е 2 — 3 р а з а в день. В о ч е н ь т я ж е л ы х с л у ч а я х сыворотка вводится в вену. Н е к о т о ­ р ы м и а в т о р а м и была п р и м е н е н а в а к ц и н о т е ­ р а п и я или а у т о в а к ц и н о т е р а п и я (применение э м у л ь с и и м и к р о б о в , у б и т ы х ж а р о м или сте­ рилизованных иодом), и в некоторых слу­ ч а я х получены о б о д р я ю щ и е результаты. Н а ­ блюдения о д н а к о еще слишком "малочислен­ н ы , чтобы м о ж н о было сделать о п р е д е л е н ­ ные выводы. 3 3 П р о ф и л а к т и к а . В смысле п р о ф и л а к т и к и Д . ничем существенным не о т л и ч а е т с я от других острых кишечных инфекций—холе­ р ы , брюшного тифа и д р . Для предупрежде­ н и я з а б о л е в а н и й Д . имеют з н а ч е н и е п р е ж д е всего с в о е в р е м е н н а я и з о л я ц и я б-ных, р а ц и о ­ нальная постановка больничного призрения, о б е з в р е ж и в а н и е выделений и д е з и н ф е к ц и я н а д о м у у б-ных. О г р о м н о е з н а ч е н и е к р о м е того у д е л я е т с я о б щ и м сан.-гиг. м е р о п р и я ­ т и я м , н а п р а в л е н н ы м к п р а в и л ь н о й и целе­ с о о б р а з н о й п о с т а н о в к е дела в о д о с н а б ж е н и я , к а н а л и з а ц и и , с а н . н а д з о р а з а изготовлением, хранением и п р о д а ж е й пищевых продуктов, з а безупречным в с а н . отношении у с т р о й ­ ством и о п р я т н ы м с о д е р ж а н и е м р ы н к о в , т о р ­ говых п о м е щ е н и й , о б щ е с т в е н н ы х у б о р н ы х , к б о р ь б е с м у х а м и и п р . В с е эти м е р ы п р и р а ­ циональном и х применении ограничивают распространение заболеваний Д. и препят­ ствуют р а з р а с т а н и ю и х до р а з м е р о в б . или м . значительных эпидемий. * В д о п о л н е н и е к ним н е о б х о д и м о о з а б о т и т ь с я о р г а н и з а ц и е й с а н . п р о с в е щ е н и я м а с с , содействуя тем р а с ­ пространению среди населения правильных п р е д с т а в л е н и й о свойствах дизентерийной з а р а з ы , о б ее и с т о ч н и к а х , п у т я х р а с п р о с т р а ­ нения, м е р а х личной профилактики, спо­ с о б а х о б е з в р е ж и в а н и я б о л ь н ы х и и х выде­ лений и т. п . В о т н о ш е н и и б о р ь б ы с р а с п р о ­ с т р а н е н и е м Д . в последнее в р е м я б о л ь ш у ю ценность п р и о б р е л а и с к у с с т в е н н а я и м м у н и з а ц и я населения в отношении дизентерийной и н ф е к ц и и . П о п ы т к и создать и с к у с с т в е н н о н е в о с п р и и м ч и в о с т ь к дизенте­ рийному я д у с у щ е с т в о в а л и д а в н о , с о време­ н и о т к р ы т и я дизентерийных б а ц и л ( Ш и г а ) , н о п р и м е н е н и е этой м е р ы в ш и р о к о м м а с ш т а ­ бе в с т р е ч а л о б о л ь ш о е п р е п я т с т в и е в ч р е з ­ вычайной т о к с и ч н о с т и дизентерийных ба­ цил, в ы з ы в а в ш и х п р и у п о т р е б л е н и и обычных с п о с о б о в иммунизации (подкожным впры­ с к и в а н и е м у б и т ы х к у л ь т у р ) н а с т о л ь к о силь­ н у ю р е а к ц и ю , что п р и х о д и л о с ь п р е к р а щ а т ь в с я к и е дальнейшие действия в этом н а п р а ­ в л е н и и . Вследствие э т о г о и м м у н и з а ц и я под­ к о ж н ы м с п о с о б о м п р и Д . п р а к т и ч е с к и не проводилась. П о л о ж е н и е изменилось с о вре­ мени и с с л е д о в а н и й в этой о б л а с т и Б е з р е д к а , предложившего производить иммунизацию не п о д к о ж н о , а ч е р е з р о т ( p e r o s ) , у п о т р е б л я я д л я этой цели убитые к у л ь т у р ы дизентерий­ ных б а ц и л , приготовленные в виде таблеток. П р о в е р к а этого с п о с о б а , о б е с п е ч и в а ю щ е г о не т о л ь к о м е с т н у ю н е в о с п р и и м ч и в о с т ь к ди­ зентерийному я д у с о с т о р о н ы к и ш е ч н и к а , н о т а к ж е и я в л е н и я о б щ е г о иммунитета (Заболотный), д а л а в е с ь м а о б о д р я ю щ и е р е з у л ь ­ таты; п о э т о м у в н а с т , в р е м я и м м у н и з а ц и я ч е р е з р о т о ц е н и в а е т с я к а к о д н а и з действи­ тельных мер в б о р ь б е с Д . Н и ж е п р и в о д и т с я несколько наблюдений, наиболее демонстра­ тивных и б е з у п р е ч н ы х п о с в о е й т о ч н о с т и , у с т а н а в л и в а ю щ и х п о л о ж и т е л ь н о е значение э н т е р о в а к ц и н а ц и и п о методу Б е з р е д к а ( с м . Вакцинация) в б о р ь б е с дизентерийной эпи­ демией. П е р в о е наблюдение о т н о с и т с я к 1923 г . , к о г д а в В е р с а л ь с к о м г а р н и з о н е из 1.132 солдат было в а к ц и н и р о в а н о п о с р е д с т ­ вом п р и е м а с у х и х дизентерийных таблеток 546 чел. И з в а к ц и н и р о в а н н ы х з а б о л е л о 4 2 , т. е. 7 , 6 % , а и з н е в а к ц и н и р о в а н н ы х — 2 3 5 , т. е. 4 0 % . В том ж е г о д у в Л е н и н г р а д е , где с в и р е п с т в о в а л а з н а ч и т е л ь н а я эпидемия Д . , в о д н о й богадельне и з 2 . 7 6 8 ее обитателей было в а к ц и н и р о в а н о p e r os 1.000 ч е л . И з ч и ­ с л а в а к ц и н и р о в а н н ы х з а б о л е л о 9 2 , и з н и х 10 в течение п е р в ы х десяти дней п о о к о н ч а н и и в а к ц и н а ц и и ; з а вычетом этих д е с я т и , з а б о л е ­ ваемость с р е д и п р и в и т ы х о п р е д е л я е т с я р а в ­ н о й 0 , 3 % , з а б о л е в а е м о с т ь ж е с р е д и 1.768 не­ привитых з а тот ж е п е р и о д в р е м е н и р а в н я ­ л а с ь 3 , 1 1 % , т. е. была в десять р а з б о л ь ш е . В м а е того ж е 1923 г о д а в Г р е ц и и н а о-ве Г и д р а в с п ы х н у л а эпидемия Д . : и з 7 0 0 б е ж е н ­ цев в к о р о т к и й с р о к з а б о л е л о 2 2 ч е л . В н ю н е были в а к ц и н и р о в а н ы в с е эти б е ж е н ц ы , и никто и з н и х б о л ь ш е не з а б о л е л , х о т я они находились в очаге тяжелой Д . и пользова­ л и с ь о б щ е й с б о л е ю щ и м населением з а р а ж е н ­ н о й в о д о й . Д а л е е , 4 а в г у с т а 1 9 2 3 г. 2 . 8 0 0 бе­ ж е н ц е в в с е л я ю т с я в л а з а р е т , п р и чем в те­ чение п р е д ш е с т в о в а в ш и х семи дней переезда п о м о р ю и з н и х п о г и б л о от д и з е н т е р и и 36 че­ л о в е к , а в с л е д у ю щ и е двое с у т о к еще 4 4 ; 200 б о л ь н ы х помещены в б-цу. Немедленно