* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
221 ДИЗЕНТЕРИЯ 222 ся ядовитыми п р о д у к т а м и — т о к с и н а м и , вы рабатываемыми дизентерийными б а ц и л а м и в к и ш е ч н и к е . Самый м е х а н и з м п о р а ж е н и я кишечника ( а т а к ж е в р е д к и х с л у ч а я х — п и щевода) следует в п р о ч е м представлять себе не только к а к н е п о с р е д с т в е н н о е действие токсинов н а с л и з и с т у ю , н о и гл. о б р . к а к п р о ц е с с , с в я з а н н ы й с выделением к и ш е ч н и ком у ж е в с о с а в ш и х с я т о к с и н о в (по а н а л о гии с у р е м и ч е с к и м и , сулемовыми и д р . т о к с и ческими ф о р м а м и к о л и т о в ) . В с е почти а в т о ры е д и н о г л а с н о отмечают р а з л и ч н ы й х а р а к тер з а б о л е в а н и й Д . в з а в и с и м о с т и от т о г о , к а к о й и з дизентерийных бацил эти з а б о л е вания в ы з ы в а ю т с я . Н а и б о л е е о п а с н ы м и п о своей т я ж е с т и , т о к с и ч н о с т и и к о л и ч е с т в у смертных и с х о д о в я в л я ю т с я з а б о л е в а н и я , обусловленные б а ц и л о й Ш и г а - К р у з е : о н и дают н а и в ы с ш у ю смертность ( 1 0 — 2 0 % , а иногда до 5 0 % ) ; н а п р о т и в , бацилы т и п а Ф л е к с н е р а , С т р о н г а и Г и с с а не о б л а д а ю т большой т о к с и ч н о с т ь ю , вызываемые ими з а болевания п р о т е к а ю т легче и р е ж е ведут к смерти ( 0 — 5 % , в р е д к и х с л у ч а я х 8 — 1 3 % ) . Экспериментальное изучение Д . В есте ственных у с л о в и я х возбудители б а ц и л я р н о й Д . патогенны исключительно для л ю д е й . Среди д р . ж и в о т н ы х ( д и к и х , д о м а ш н и х , л а бораторных) самопроизвольно возникающие дизентерийные з а б о л е в а н и я до с и х п о р н е известны. В с е л а б о р а т о р н ы е ж и в о т н ы е п р и внесении им дизентерийной бацилы ч е р е з р о т , к а к это с о в е р ш а е т с я естественным п у тем в п р и р о д е , о к а з ы в а ю т с я к этому я д у мало чувствительными, и вызвать з а б о л е вание в т а к и х у с л о в и я х не у д а е т с я . О д н а к о с о г л а с н о опытам Б е з р е д к и з а б о л е в а н и е н а ступает, если б р а т ь м о л о д ы х ж и в о т н ы х ( к р о лики) и вводить и м в и р у с н а т о щ а к . Г о р а з д о более чувствительными к дизентерийным м и к р о б а м я в л я ю т с я ж и в о т н ы е п р и введении им я д а под к о ж у и о с о б е н н о в в е н у . У ж е малые дозы о б у с л о в л и в а ю т з а б о л е в а н и е и быструю смерть. Заболевание проявляется повышением t ° , п о н о с а м и , то слизистыми то к р о в а в ы м и , сильным и с х у д а н и е м , п а р а л и чом к о н е ч н о с т е й . Смерть н а с т у п а е т п о исте чении н е с к о л ь к и х дней п о с л е з а р а ж е н и я п р и я в л е н и я х к о л я п с а с падением t ° н и ж е н о р м ы . Н а в с к р ы т и и н а х о д я т вместе с гиперемией в н у т р е н н и х о р г а н о в и всего к и ш е ч н о г о т р а к та воспалительные и з м е н е н и я в с л и з и с т о й о б о л о ч к е толстых к и ш о к с к р о в о и з л и я н и я ми, некрозом и образованием струповидных п л е н о к . В с е это п о к а з ы в а е т , что п о р а ж е н и е к и ш е ч н и к а я в л я е т с я р е з у л ь т а т о м действия токсических субстанций. Те ж е болезнен ные я в л е н и я и смерть н а б л ю д а ю т с я и п р и в п р ы с к и в а н и и убитых к у л ь т у р д и з е н т е р и й ных м и к р о б о в , о т к у д а с т а н о в и т с я очевид ным, что ж и в о т н о е з а б о л е в а е т и гибнет не от т о г о , что в н е с е н н о е в о р г а н и з м з а р а з н о е н а ч а л о п о я в л я е т с я в нем и р а з м н о ж а е т с я , а гл. о б р . б л а г о д а р я т о к с и ч е с к и м в е щ е с т в а м , с о д е р ж а щ и м с я в м и к р о б а х . П р и в с е х этих опытах наиболее токсичными из дизентерий ных бацил о к а з а л и с ь бацилы Ш и г а - К р у з е . Е с л и п р о и з в о д и т ь вскрытие т р у п о в ж и в о т н ы х , п о г и б ш и х от з а р а ж е н и я б а ц и л а м и Д . , то о б ы ч н о эти м и к р о б ы , о с о б е н н о бацилы Ш и г а - К р у з е , р е д к о о б н а р у ж и в а ю т с я путем бактериологических посевов в к р о в и и во внутренних о р г а н а х . П р и наступлении смер ти в с к о р е п о с л е з а р а ж е н и я в е с ь м а обычны н а п р и м е р н а х о д к и бацил в с о д е р ж и м о м к и ш е ч н и к а и в ж е л ч и , н е з а в и с и м о от т о г о , к а к введена з а р а з а — в к р о в ь или под к о ж у . Н а о с н о в а н и и п о д о б н ы х опытов н а д л е ж и т притти к з а к л ю ч е н и ю , что бацилы д и з е н т е р и и обладают особым сродством к кишеч н о й стенке ( В е з р е д к а ) . г. кулеша. Симптоматология. Х о т я Д . и есть и н ф е к ц и о н н о е з а б о л е в а н и е , вызываемое с п е ц и ф и ческими возбудителями, имеющее определен ный патогенез и течение, тем не менее в к л и н и к е д а л е к о не р е д к о в о з н и к а ю т з а т р у д н е н и я в д и а г н о с т и ч е с к о м о т н о ш е н и и , т. к . д а л е к о не всегда д и а г н о з Д . м о ж е т быть д о к а з а н в ы делением с п е ц и ф и ч е с к и х в о з б у д и т е л е й . М н о ж е с т в е н н о с т ь ф о р м этих возбудителей т а к ж е чрезвычайно р а з н о о б р а з и т течение с а м о й б-ни. В с т р е ч а ю т с я н е с о м н е н н о и легкие ф о р мы з а б о л е в а н и я , не д а ю щ и е у ж е в п е ч а т л е н и я н а с т о я щ е й к л и н . Д . , тогда к а к бактер и о л . исследование и с п р а ж н е н и й доказы вает п р и с у т с т в и е дизентерийных п а л о ч е к . Т р у д н о с т ь м о ж е т в о з н и к а т ь и вследствие б л и з о с т и к л и н , к а р т и н ы Д . и к о л и т а , т. к . ни х а р а к т е р и с п р а ж н е н и й н и т я ж е с т ь з а б о л е в а н и я не м о г у т дать отличительных р у к о в о д я щ и х н а ч а л . Т а к о е чрезвычайно р а з н о о б р а з н о е течение Д . , з а в и с я щ е е не т о л ь к о от у к а з а н н ы х выше п р и ч и н , н о и от индиви дуальности субъекта (возраст, пол), х а р а к т е р а эпидемии и п р . , з а с т а в л я е т с целью описания клин, картины брать лишь в ы р а ж е н н у ю к л и н , ф о р м у в виде р у к о в о д я щ е й о с н о в ы , о п у с к а я те м н о г о о б р а з н ы е р а з н о в и д ности б о л е з н и , к о т о р ы е м о г у т и не иметь о с н о в н ы х к л и н . симптомов Д . , а м е ж д у тем вызваны специфическими дизентерийными п а л о ч к а м и . И н к у б а ц и о н н ы й п е р и о д длится 2 — 6 д н е й . Н а ч а л о б а ц и л я р н о й Д . ч а с т о бы вает р е з к о е . И н о г д а предшествуют я в л е н и я н е д о м о г а н и я , п о т е р я аппетита, л о м о т а в к о н е ч н о с т я х , н о ч а щ е б-нь п р о я в л я е т с я с р а з у болями в животе и п о н о с о м . Б о л и локали з у ю т с я то с п р а в а то с л е в а , ч а с т о в о б л а сти п о п е р е ч н о - о б о д о ч н о й к и ш к и . Может быть р в о т а п и щ е й или ж е л ч ь ю . П о я в л я е т с я небольшая лихорадка. И с п р а ж н е н и я внача ле ж и д к и и имеют обычный к а л о в ы й х а р а к т е р ; п о с л е выделения и х б-ной о д н а к о н е получает облегчения—через несколько м и нут с н о в а п о я в л я ю т с я б о л и и позывы н а н и з , д а ю щ и е н о в о е выделение ж и д к о г о с т у л а . , Спустя несколько часов характер и с п р а ж н е н и й м е н я е т с я , к водянистым и с п р а ж н е н и я м п р и с о е д и н я е т с я с л и з ь , выделение с т а н о в и т с я более с к у д н ы м , и мало-по-малу р а з в и в а е т с я дизентерический с и н д р о м , с о с т о я щ и й и з с л е д у ю щ и х главных с и м п т о м о в . Р е з к о в ы р а ж е н н ы е с х в а т к о о б р а з н ы е боли в ж и в о т е , то п о с т о я н н о г о х а р а к т е р а то п е р и о д и ч е с к и е , с о с р е д о т о ч и в а ю т с я то в п р а в о й или левой п о д в з д о ш н о й о б л а с т и , то в о з л е п у п к а соответственно п о л о ж е н и ю с о И t r a n s v e r s i . Эти б о л и и н о г д а д а ю т о щ у щ е н и е п о с т о я н н о й б о л е з н е н н о й п о л о с ы в ж и в о т е или н а с т у п а ю т в виде к о л и к или мучительной р е з и перед и с п р а ж н е н и е м . Р е з ь эта п р о д о л ж а е т с я и в о в р е м я и с п р а ж н е н и й и нек-рое в р е м я п о о к о н ч а н и и и х . Б о л и з а в и с я т от п е р и с т а л ь т и ч е с к о г о с о к р а щ е н и я п о р а ж е н н о й толстой к и ш -