* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

791 СЛИЗИСТАЯ СУМКА 792 С. с. н а ч и н а е т с я о с т р о , с о п р о в о ж д а е т с я мест­ ным повышением t ° , лихорадочным состоянием с образованием в полости сумки серозного, серозно-кровянистого или серозно-фибринозн о г о э к с у д а т а (Aschoff). В д а л ь н е й ш е м э к с у д а т может совершенно рассосаться или процесс, приобретая продуктивный характер, переходит в хрон. форму или же эксудат нагнаивается (bursitis purulenta). Возбудителями воспали­ тельного процесса могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, ки­ ш е ч н а я п а л о ч к а (Lexer) и д и з е н т е р и й н а я ( R . Redi). Пневмококковый бурсит чаще бывает в о б л а с т и b . subdeltoidaea, b . b i c i p i t o - f e m o r a l i s , b . semimembranosae, b . gastrocnemii, b . praepa­ t e l l a r i s , b . ischiadicae; г о н о к о к к о в ы й — в b . t e n d . A c h i l l i s и в b . i l i a c a subtendinea. Д и з е н ­ т е р и й н а я п а л о ч к а п о р а ж а е т С. с. н и ж н е й к о н е ч ­ ности. Мужской пол поражается чаще женско­ г о , н а и б о л е е п о р а ж а е м ы й в о з р а с т — д е т и до 10 л е т и в з р о с л ы е от 35 до 50 л е т . Р а с п р о с т р а н е н и е и к л и н , проявление острого бурсита зависит от х а р а к т е р а и н ф е к ц и и и от а н а т , р а с п о л о ж е ­ н и я с у м к и . Обычно н а - л и ц о все п р и з н а к и в о с п а ­ ления: покраснение к о ж и , флюктуация, при­ пухлость, боли и нарушение функции данной о б л а с т и к о н е ч н о с т и , но н е о б х о д и м о и м е т ь в в и д у , что п р и г л у б о к о м б у р с и т е н е к - р ы е с и м п ­ томы могут отсутствовать и л и быть слабо выра­ ж е н н ы м и , н а п р . при bursitis iliaca красноты к о ж и м о ж е т не б ы т ь . П р и п у х л о с т ь в э т и х с л у ­ ч а я х т а к ж е д о л г о не о б н а р у ж и в а е т с я в с и л у б о л ь ш о й е м к о с т и с у м к и и ее г л у б о к о г о п о л о ­ ж е н и я . П р и слабой вирулентности бактерий может отсутствовать повышение t ° , но зато появляется р я д симптомов, заключающихся в вынужденном положении конечности,—напр. п р и b u r s i t i s i l i a c a бедро с г и б а е т с я , о т в о д и т с я к н а р у ж и и р о т и р у е т с я , т . е. п р и н и м а е т п о л о ­ ж е н и е , сводящее к минимуму болевые ощуще­ н и я ; п р и b u r s i t i s subdeltoidea в о з м о ж н ы flexio et extensio, в р а щ е н и е ж е п о п р о д о л ь н о й оси, отведение и п р и в е д е н и е н е в о з м о ж н ы , ч е г о н и ­ к о г д а не б ы в а е т п р и а р т р и т е . В о б л а с т и к о л е н а затрудняется разгибание, в области л о к т я при bursitis bicipito-radialis сохранены сгибание и разгибание, но очень болезненны п р о н а ц и я и супинация. Е с л и о с т р ы й б у р с и т имеет н а к л о н н о с т ь к ог­ раничению, то образуется гнойник, выстлан­ ный и з н у т р и г р а н у л я ц и о н н о й т к а н ь ю . Е с л и ж е в и р у л е н т н о с т ь б а к т е р и й особенно в е л и к а , то воспаление может закончиться некрозом сумки с поступлением инфекции в окружающие ткани и клетчатку и развитием флегмонозного воспа­ л е н и я . И н о г д а б у р с и т , п р е д о с т а в л е н н ы й соб­ ственной участи, в конце-концов прорывается н а р у ж у , последствием чего я в л я ю т с я незажи­ вающие свищи. П р и остром бурсите нередко н а б л ю д а ю т с я с о п у т с т в у ю щ и е я в л е н и я в виде лимфа,нгоита, л и м ф а д е н и т а и р о ж и с т о г о в о с п а ­ ления. Опасность гнойного бурсита, кроме с в о й с т в е н н о й в о о б щ е к а ж д о м у г н о й н о м у фо­ кусу, заключается в возможности распро­ странения инфекции на смежный сустав. П р и этом б а к т е р и и п р о н и к а ю т и л и п о л и м ф , со­ судам или через имеющиеся непосредственные а н а т . с о е д и н е н и я т е х и л и и н ы х С. с . ( н а п р . b . p o p l i t a e a , b. semimembranosa) с п о л о с т ь ю со­ седнего с у с т а в а . И з в с т р е ч а ю щ и х с я б а к т е р и а л ь ­ н ы х ф о р м з а с л у ж и в а е т в н и м а н и я острое г о н о р о й н о е в о с п а л е н и е С. с , к - р о е н е р е д к о р а з в и ­ в а е т с я вместе с а р т р и т о м и б ы в а е т обычно се­ р о з н о г о , р е ж е г н о й н о г о , х а р а к т е р а . И з С. с. ч а щ е в с е х п о р а ж а е т с я b . calcanea A c h i l l i s и b . i l i a c a subtendinea. З а б о л е в а н и е обычно н о ­ сит д о б р о к а ч е с т в е н н ы й х а р а к т е р и п р о х о д и т с а м о с т о я т е л ь н о . П р и п у х л о с т ь п р и bursitis cal­ canea н а б л ю д а е т с я п о обе с т о р о н ы от а х и л л о в а с у х о ж и л и я . П р и х о д ь б е п о я в л я е т с я б о л ь , от­ дающая в икры,—так наз. пяточная боль, «ахиллодиния» (бывает т а к ж е при подагре и р е в м а т и з м е ) ; п р и этом б о л ь н о й , ч т о б ы у м е н ь ­ шить сдавление сумки, ставит стопу в поло­ ж е н и е pes equinus. П о к о й н о е п о л о ж е н и е к о н е ч ­ ности, п р о к о л п р и обильном выпоте и своевре­ м е н н о е в о з о б н о в л е н и е д в и ж е н и й быстро в е д у т к излечению с сохранением функции. Лечение гнойного бурсита заключается в своевременном р а з р е з е с п о с л е д у ю щ и м б е с т а м п о н н ы м ведением б-ного. П р и с е р о з н ы х б у р с и т а х — п о к о й и т е п л о во всех в и д а х . Нек-рые видели хорошие ре­ з у л ь т а т ы от п р и м е н е н и я з а с т о й н о й г и п е р е м и и , по В и р у . П р и упорной з а д е р ж к е эксудат по­ к а з а н а п у н к ц и я . П о затихании острых воспа­ лительных я в л е н и й необходимо д л я предотвра­ щения к о н т р а к т у р начать своевременно актив­ ные и п а с с и в н ы е д в и ж е н и я . Е с л и п р о ц е с с п е р е ­ ходит в хронический с образованием свободных т е л и у т о л щ е н и е м с т е н к и с у м к и , то п о с л е д н я я иссекается совершенно. Х р о н и ч е с к и е б у р с и т ы подразделя­ ются на неспецифические и специфические; к последним относится бурсит туберкулезный и сифилитический. Под влиянием продолжитель­ ных, часто повторяющихся или однократных механических инсультов может развиваться хрон. неспецифический бурсит, т. н. гигрома (hygroma). П о с л е д н я я особенно ч а с т о н а б л ю ­ дается на местах, подвергающихся частой трав­ м е , н а п р . в о б л а с т и к о л е н а b u r s i t i s praepatella­ r i s , в о б л а с т и л о к т е в о г о о т р о с т к а — b u r s i t i s ole- Р и с . 9. B u r s i t i s o l e c rani chronica. Р и с . 1 0 . B u r s i t i s praepatellaris. сЯ т а м , где к о с т ь р а с п о л о ж е н а н е п о с р е д с т в е н н о под к о ж е й , н а п р . в н у т р е н н и е п о в е р х н о с т и ос­ н о в а н и я б о л ь ш о г о п а л ь ц а п р и h a l l u x valgus. Н а и ч а щ е п о р а ж а е т с я b . praepatellaris, с л е д у ­ ю щ е е з а н е й место з а н и м а е т b . subdeltoidea, д а л ь ш е и д у т b . subacromialis, b . semimem­ branosa, очень р е д к о bursa praetibialae, h.ischiadica. Х р о н и ч е с к и й б у р с и т р а з в и в а е т с я к а к в первые годы ж и з н и , так и в зрелом возрасте. Ч а с т о т а б у р с и т а , по R e d i (в % ) : до 20 лет—-12, 20—40 л е т — 3 3 , 40—60 л е т — 5 2 , 60—90 л е т — 3 . М у ж ч и н ы п о р а ж а ю т с я ч а щ е , чем ж е н щ и н ы : п о R . R e d i , н а 45 м у ж ч и н б о л е л а 21 ж е н щ и н а , п о в и д и м о м у это стоит в с в я з и с особенностями мужского труда. Причиной возникновения бур­ ситов а в т о р ы ( T e t i t ) с ч и т а ю т т р а в м у в 5 3 % , ревматизм—в 15%, ж е л т у х у , родильную горя-