* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

499 СИСТОЛИЧЕСКИЙ Ш У М 500 ные впадины, при сужении аорты—вверх в аор­ т у и шейные сосуды, при сужении легочной артерии—по направлению к левой ключице. К ф у н к ц и о н а л ь н ы м , или неоргани­ ческим С. ш. русская школа относит все шумы, возникающие при отсутствии анат. изменений клапанов сердца или закрываемых ими от­ верстий, французская же школа различает понятия: функциональный и неорганич. С. ш. К фнкц. шумам франц. авторы относят шумы, вызываемые относительной недостаточностью клапанного аппарата вследствие расширения атрио-вентрикулярного кольца при мышечных поражениях сердца. К неорганическим же шу­ мам они относят шумы, возникающие к а к при отсутствии клапанных изменений, так и при •отсутствии анат. изменений миокарда. В эту группу относят шумы самого разнообразного происхождения, как напр. шумы, выслушивае­ мые при анемиях (круговоротные и вихревые движения крови, вызываемые увеличением скорости тока крови и уменьшением ее вяз­ кости) , при высоком стоянии диафрагмы вслед­ ствие метеоризма, беременности и т. д. [отно­ сительный стеноз легочной артерии (?)], у де­ тей старшего возраста [несоответствие шири­ ны просвета легочной артерии и величины правого желудочка (?)] и д р . Все эти шумы обычно выслушиваются чаще всего над вер­ хушкой сердца или над всеми отверстиями •сердца, часто также интенсивнее всего над легочной артерией. Для объяснения происхождения неоргани­ ческих С. ш. были предложены различные теории. По старой теории Потена все неорга­ нические шумы возникают экстракардиально, в легких, являясь шумами кардио-пульмональными. И х возникновение вызывается тем, что во время систолы сердце уменьшается в •своем объеме, и освобождающееся вследствие этого пространство заполняется расширяю­ щимся краем легкого, в к-рое всасывается воз­ дух, производящий шум, синхроничный с сер­ дечной систолой. По представлению Лютье неорганические С. ш. возникают в результате относительного стеноза легочной артерии, как это напр. особенно часто имеет место у детей •старшего возраста, у к-рых С. iir. на легочной артерии является почти физиол. явлением. Наибольшее распространение получила в свое время теория Сали, согласно к-рой неоргани­ ческие шумы, являясь шумами эндокардиальными, зависят от ускорения тока крови и изме­ нения ее физ.-хим. состояния. Это объяснение повидимому верно, к а к это показывают наблю­ дения над скоростью тока крови, для большин­ ства С. ш., выслушиваемых на легочной арте­ рии при анемиях, особенно хлоротического типа, при тиреотоксикозах, у легко возбуди­ мых людей и т . д. В значительном же большин­ стве своем, к а к это показывают повседневные клин, наблюдения, подобные шумы, в особен­ ности когда они выслушиваются у верхушки, находятся в связи с определенным пат. состоя­ нием нервно-мышечного аппарата сердца, и их патогенез такой ж е , к а к и С. ш. мышеч­ ного происхождения, т. е. они вызываются относительной недостаточностью клапанов. Поэтому деление С. ш. на неорганические и функциональные вряд ли можно считать пра­ вильным. В значительном большинстве своем фнкц. шумы вызываются ослаблением сокра­ тительной и тонической функции миокарда, в частности всей мускулатуры желудочков или только циркулярных мышечных волокон атрио-вентрикулярного отверстия или же папилярной мускулатуры. Чаще всего это имеет место при острых инфекционных заболеваниях, как тифы, пневмонии, острый ревматизм и т. д., давая часто повод ошибочно относить эти шумы к поражению эндокарда. К категории шумов функционально-мышеч­ ного происхождения нужно видимо отнести и большинство С. ш. при тиреотоксикозах, при выраженных анемиях и кахексиях, особенно в тех случаях, когда эти шумы выслушиваются у верхушки сердца (шумы ж е , выслушиваемые на легочной артерии, повидимому вызываются гл. обр. ускорением тока крови, имеющимся при этих заболеваниях), а также у лиц с пере­ возбужденной нервной системой, при общем упадке питания, общей слабости и т. д.,.что особенно часто имеет место в юношеском воз­ расте и у женщин, у к-рых, особенно в лежа­ чем положении, С. ш. выслушивается очень часто. Значение тонической и сократительной функции миокарда для возникновения фнкц. С. ш. в этих случаях доказывается тем, что при повышении тонуса сердечной мышцы (при применении стрихнина, гидротерапевтических процедур, мототерапии и др.) эти шумы часто заметно ослабевают или исчезают.—Некоторые авторы (Савицкий, Трегубов, Михайлов и По­ пов) в происхождении фнкц. С. ш. придают особое значение повышению и ослаблению то­ нуса специально папилярных мышц, вызы­ ваемому нарушением равновесия тонуса веге­ тативной нервной системы. По этим представ­ лениям при ослаблении папилярных мышц митральный клапан при систоле левого же­ лудочка выворачивается в сторону предсер­ дия, что вызывает обратный ток крови из же­ лудочка в предсердие и появление С. ш. При гипертонии папилярных мышц клапан не за­ крывает полностью атрио-вентрикулярного от­ верстия, что также ведет к появлению С. ш. Необходимо однако указать, что вопрос о зна­ чении гипер- и гипотонии папилярных мышц для возникновения фнкц. С. ш. не может в наст, время считаться окончательно решен­ ным, т . к . приводимые авторами в пользу этого положения доказательства, в частности фарма­ кологические пробы с адреналином и атропи­ ном, не являются убедительными. Выслушиваемые над областью сердца С. ш. могут быть разного характера, иметь различ­ ную высоту и силу, могут быть различной про­ должительности, различно проводиться и из­ меняться в зависимости от перемены положе­ ния тела и от фазы дыхания. Этими особенно­ стями обычно пользуются, с одной стороны, для определения места возникновения шума, а с другой—для диференциального диагноза между органическими и фнкц. С. ш. По харак­ теру различают С. ш. грубые, нежные, дую­ щие, скребущие, пилящие, жужжащие, му­ зыкальные и др. Сила шума бывает различ­ ной—они могут едва улавливаться и быть очень громкими, резкими. Они обычно макси­ мально выражены в самом начале и б. или м. быстро слабеют к концу систолы (decrescendo), что вызывается. уменьшением разности давле­ ния между желудочками и аортой, resp. легоч­ ной артерией, или предсердиями по мере опо­ рожнения желудочков и наполнения этих со­ судов, resp. предсердий. В основном сила шума определяется степенью сужения или недоста­ точности, быстротой тока крови, степенью со-