* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

483 СИРИНГОМИЕЛИЯ 484 ний. Д л я характеристики спастического парапареза при С. интересно отметить, что функция сфинктеров расстраивается здесь сравнительно редко и обычно лишь в поздних стадиях б-ни. Кожные рефлексы весьма часто оказываются сохраненными. Расстройства чувствитель­ н о с т и чрезвычайно типичны. Весьма часты разнообразные симптомы раздражения: боли, парестезии, чувство жжения, ж а р а , которые б-ные локализуют в области затылка, спины, плечевого пояса; нередко болезненными ока­ зываются как-раз анестезированные участки (anaesthesia dolorosa). Почти во всех случаях встречаются объективные расстройства чув­ ствительности. Наиболее типична здесь т. н. сирингомиелическая диссоциация чувствитель­ ности (Калер, Шульце), состоящая в потере болевой и термической чувствительности при сохранении тактильной чувствительности и чувства положения конечностей. Зоны терманальгезии обычно ограничены довольно чет­ кими границами. Они часто располагаются в виде «куртки» или «полукуртки», «перчатки» и т. п. (рис. 3 и 4). Если амиотрофии выражены несимметрично, терманальгезия больше выра­ жена на той же конечности, где сильнее атрофич. процесс. Иногда наблюдаются и более дробные диссоциации, например преимущественное рас­ стройство болевой или только термической чувствительности. При этом остальные виды чувствительности точно так же страдают, но границы этих анестезий менее обширны, так что всегда удается найти участки с характер­ ной диссоциацией. В случаях с далеко за­ шедшими анестезия­ ми возможно найти не только расстрой­ ства тактильной чув­ ствительности, но и расстройства мышеч­ ного чувства и ви­ брационной чувстви­ тельности. Нередки дизестезии, когда на­ пример тактильные раздражения воспри­ нимаются к а к темпе­ ратурные и т. п. На­ замедление Рис. 3. П о т е р я б о л е в о й и оборот, т е м п е р а т у р н о й ч у в с т в и т е л ь ­ болевой проводимо­ ности. сти встречается при С. чрезвычайно редко. Топография анесте­ зий отвечает в большинстве случаев либо ко­ решковому типу, когда границы анестезирован­ ных участков соответствуют границам спинальных дерматомов, либо так называемому ам­ путационному, или метамерному типу, когда анестезии на конечностях ограничены попе­ речными линиями. Иногда наблюдалась и топо­ графия расстройств чувствительности по типу гемианестезии. Возможны и расстройства чувствительности по Броун-Секаровскому типу, присоединяю­ щиеся к сирингомиелическому парапарезу, но последнее во всяком случае не относится к ча­ стым явлениям. Естественным следствием терманальгезии являются частые ожоги, которым подвержены эти б-ные. Б-ной легко получает такой ожог, прикасаясь напр. к горячей посу­ де, утюгу, горячей плите и т. п. или во время сна на печке и т. п. Поэтому характерные руб­ цы от ожогов являются в высшей степени ти- пичными для С. В частности они сразу за­ ставляют отбрасывать предположение об ис­ терической анальгезии. Патогенез диссоци­ ированной анестезии при С. легко понятен: про­ водники для болевой и термической чувстви­ тельности, вступая в спинной мозг в составе задних корешков, должны затем перейти на противоположную сторону, чтобы по противо­ положной стороне в составе tractus spino-tha- CVI-VII-VIIIDl Р и с . 4. Т о п о г р а ф и я р а с с т р о й с т в а т а к т и л ь н о й ч у в ­ с т в и т е л ь н о с т и в т о м те с л у ч а е . lamicus подняться дальше в оральном направ­ лении; понятно, что процесс, разрушающий область задней спайки, в первую очередь дол­ жен поражать именно эти системы; но т. к. сирингомиелическая полость сдавливает кроме того и задний рог и задние столбы, то ясно, что и остальные виды чувствительности не остаются вполне пощаженными; боли и паре­ стезии объясняются вероятно теми изменения­ ми в оболочках, к-рые столь часто встречают­ ся при С. Т. о. особенности анестезий при С. должны быть поставлены в связь не с характе­ ром, а лишь с топографией болезненного про­ цесса, и поэтому в этих особенностях, как бы они ни были типичны для С , еще не заклю­ чается ничего патогномоничного: любой дру­ гой процесс со сходной локализацией (гематомиелия, центральные миелиты, интрамедулярные новообразования) может привести к раз­ витию точно такой же «сирингомиелической» диссоциации. Здесь же следует упомянуть, что существует редкий вариант центрального глиоматоза, когда по преимуществу поражен­ ными оказываются задние столбы (Оппенгейм, Аствацатуров). Это т. н. pseudotabes gliomatosa. И клин, картина здесь делается весьма сход­ ной с tabes dorsalis: развиваются арефлексии, атаксии и т. п. Чрезвычайно разнообразны т р о ф и ч е ­ ские р а с с т р о й с т в а , встречающиеся при С. К наиболее легким относятся похолода­ ние, цианоз, гиперемия конечностей; случай­ ные мелкие поранения, царапины и т. п. плохо заживают. Нередки более тяжелые расстрой­ ства: кожа делается плотной, толстой, грубой, легко растрескивается, пальцы становятся толстыми, как бы отечными, утолщается под­ кожная клетчатка; кисть представляется не­ редко опухшей, как бы отечной («сочная кисть» Маринеско); иногда наблюдаются вазомотор­ ные изменения: эритромелальгия, urticaria facticia. Наблюдались расстройства пигмента­ ции. Иногда развиваются расстройства трофи­ ки ногтей, блестящая кожа. Чрезвычайно лег­ ко такого рода трофически измененные руки дают повод для развития упорно длящихся панарициев и флегмон, приводящих нередко