* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

369 СЕТЧАТКА 370 В последние годы Гоненом (Gonin) обращено особое в н и м а н и е н а о б ъ е к т и в н о е и з м е н е н и е , к-рое было известно у ж е р а н ь ш е и частоту к-рого особенно отмечали В е к к е р , Л е б е р , Горстманн (Horstmann) и д р . Дело идет об отвер­ стии, т . е. р а з р ы в е в с е т ч а т к е , и м е ю щ е м в и д т р е ­ угольной, кругловатой, подковообразной фор­ мы щ е л и , сквозь к - р у ю виден к р а с н ы й фон сосудистой оболочки. К р а я р а з р ы в а неровны, часто з а в е р н у т ы в н у т р ь , в е л и ч и н а его в е с ь м а различна; встречаются разрывы очень мел­ кие, но они могут т а к ж е достигать размера двух и более диаметров сосочка. Иногда таких о т в е р с т и й в С. б ы в а е т н е о д н о , а н е с к о л ь к о . Р а з ­ рывы наблюдаются в различных участках С , но ч а щ е в в е р х н е й ее п о л о в и н е , о с о б е н н о в . верхне-наружном квадранте. Что касается ча­ стоты р а з р ы в о в С. п р и с а м о п р о и з в о л ь н о й от­ слойке, то у ж е Лебер находил и х более, чем в 50%, а в с в е ж и х с л у ч а я х в 7 3 % и д о п у с к а л , что ф а к т и ч е с к и о н и и м е ю т место е щ е ч а щ е , н о не м о г у т быть р а с п о з н а н ы и л и в с л е д с т в и е п е ­ риферического положения и л и ж е вследствие препятствующих помутнений преломляющих сред. П о н о в е й ш и м д а н н ы м Г о н е н а , Ф о х т а и д р . разрывы диагносцируются еще чаще. Т е ч е н и е . Отслойка чаще всего начинает­ ся в верхней части С , и в первый период рас­ стройство з р е н и я сводится г л . обр. к дефекту в нижней части поля зрения. В большинстве случаев в б л и ж а й ш и е недели и л и месяцы субретинальная жидкость опускается книзу, под­ чиняясь силе т я ж е с т и . Тогда на месте перво­ н а ч а л ь н о й о т с л о й к и С. м о ж е т с н о в а п р и л е ч ь , даже с полным восстановлением функции. Ес­ ли п р и этом перемещении жидкрсти освобож­ дается з а н я т а я раньше отслойкой область жел­ того п я т н а , м о ж е т н а с т у п и т ь з н а ч и т е л ь н о е у л у ч ­ шение зрения. Таким образом ограниченные отслойки почти всегда занимают н и ж н ю ю часть глазного дна. В редких случаях такая частич­ ная отслойка не прогрессирует и остается ста­ ц и о н а р н о й . Е щ е р е ж е С. с а м о п р о и з в о л ь н о в н о в ь прилегает (по У т г о ф у в 8%) и тогда н а месте бывшей отслойки видны белые или желтоватобелые т я ж и (striae retinae) и м е л к и е п и г м е н т ­ ные гнезда. Н о более часто количество субретинальной жидкости одновременно с опуска­ нием ее в о з р а с т а е т , в с л е д с т в и е ч е г о о т с л о е н ­ ный участок все более увеличивается, и отслой­ ка постепенно становится тотальной, обусло­ вливая полную слепоту пораженного глаза. В т а к о м о с л е п ш е м от о т с л о й к и г л а з у б. ч . н а ­ ступают в дальнейшем регрессивные измене­ ния: сильно понижается внутриглазное дав­ ление, мутнеет хрусталик. Нередко развивает­ ся воспаление р а д у ж н о й оболочки со всеми т я ж е л ы м и его последствиями. П а т о г е н е з . Вопрос о патогенезе генуинной о т с л о й к и С. с л у ж и л п р е д м е т о м м н о г о ч и с ­ ленных исследований, но и в наст, в р е м я его нельзя считать окончательно решенным. П о современным в з г л я д а м самопроизвольная от­ с л о й к а С. ч а щ е всего н а б л ю д а е т с я п р и в ы с о к о й м и о п и и . О к о л о 5 % м и о п о в в ы ш е 10 д и о п т р и й заболевают отслойкой. Н а втором месте по ча­ стоте стоит о т с л о й к а в старческом г л а з у , р а з ­ в и в а ю щ а я с я первично без в ы р а ж е н н ы х пред­ шествующих заболеваний. Наконец такие ж е симптомы и течение может иметь отслойка, развивающаяся в предварительно здоровом гла­ зу после ушиба, не -сопровождающегося ни вскрытием глазного яблока ни внутриглазным кровотечением. Лебер считал, что т а к а я трав­ матическая отслойка возникает вследствие то­ го, что в сетчатой оболочке, обыкновенно в пе­ р е д н е й ее ч а с т и , п р о и с х о д и т р а з р ы в , сквозь к-рый постепенно проникает жидкость из стек­ л о в и д н о г о т е л а и о т с л а и в а е т С. о т с о с у д и с т о й оболочки. Фохт вполне присоединяется к это­ му мнению Лебера. В своих случаях он видел образование п у з ы р я с отверстием на верхушке, его. Р а з р ы в образуется в периферии С , т. к . там она тоньше и содержит меньше нервных волокон, п р и д а ю щ и х ей известную прочность. Но такой ж е разрыв, к а к выше было указано, очень часто наблюдается и п р и генуинной от­ слойке, и более чем вероятно, что он и здесь с л у ж и т ее непосредственной п р и ч и н о й . М е х а ­ низм происхождения разрыва недостаточно еще выяснен и здесь имеются различные взгляды (Leber, Vogt, Hansen, L i n d n e r и д р . ) . Ч а щ е все­ го с в я з ы в а ю т р а з р ы в ы с д е г е н е р а т и в н ы м и и з ­ м е н е н и я м и в С. п р и м и о п и и . Способствуют в о з ­ н и к н о в е н и ю р а з р ы в о в с и л ь н ы е к о л е б а н и я С. при движениях тела и глазного яблока, обу­ с л о в л е н н ы е б о л ь ш и м у д . весом С. п о с р а в н е н и ю со с т е к л о в и д н ы м т е л о м . Т а к у ю ж е р о л ь и г р а е т тракция, производимая на membrana limitans interna непосредственно с ней связанными к л у б ­ ками и нитями рвущегося остова стекловид­ ного тела. П р и движениях глазного яблока по­ следние очень сильно перемещаются, возмож­ но вследствие п о н и ж е н и я вязкости жидкос­ ти стекловидного тела, и это постоянное дерга­ н и е С. л е г к о м о ж е т в ы з в а т ь р а з р ы в е е . У с т а ­ р и к о в н е м и о п о в п е р е д н я я ч а с т ь С. т а к ж е о б ­ наруживает признаки дегенерации, и этим объясняется, что в старческом возрасте неред­ ко возникает г е н у и н н а я отслойка независимо от м и о п и и п р и э м м е т р о п и ч е с к о й и д а ж е г и перметропической рефракции. Л е ч е н и е . Опыт показывает, что в редких случаях происходит самостоятельное прилега­ ние отслойки или длительная остановка про­ цесса (по Leber&y в 3—5%). Обычно применяв­ шееся до сих пор консервативное лечение в виде постельного режима, давящей повязки, потогонных средств, подконъюнктивальных инъекций поваренной соли, а также и хирур­ гическое в виде проколов субретинального про­ странства, инъекций в стекловидное тело, к а у теризации склеры к а к в области отслойки, т а к и в области Ш л е м м о в а к а н а л а (colmotage по Л а г р а н ж у ) , надежных результатов не дает. Если при лечении и наступает улучшение, оно через несколько времени снова сменяется ухуд­ шением. Более благоприятные результаты ста­ л и получать в последние годы, пользуясь мето­ дом х и р . лечения, предложенным Гоненом. Способ последнего имеет целью з а к р ы т ь р а з р ы в С и т. о. п р е к р а т и т ь п р о н и к н о в е н и е ж и д к о с т и с т е к л о в и д н о г о т е л а п о д С. и в ы з в а т ь ее п р и л е ­ гание. Д л я этого Гонен, после п р о к о л а ножом Грефе с к л е р ы и сосудистой оболочки соответ­ ственно месту разрыва, производит сквозное прижигание к а к склеры и хориоидеи, так и к р а е в р а з р ы в а в С. и г л о й т е р м о к а у т е р а . Д л я успеха операции необходимо нахождение раз­ рыва, что часто оказывается весьма трудным, и т о ч н а я л о к а л и з а ц и я его н а поверхности г л а з ­ ного яблока д л я определения места прокола. Высокие цифры излечений, достигаемых Гоне­ н о м ( п о д а н н ы м 1931 г . 5 3 % н а 300 с л у ч а е в ) , привлекли большое внимание к предложенному им методу, давшему и в р у к а х других офталь­ мологов обнадеживающие результаты. З а по­ следние 5 лет сообщения об операциях по Гоне-