* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

301 СЕРДЦЕБИЕНИЕ 802 Хирургия.—Д н к а н е л и д з е Ю., Р а н ы сердца и и х хирургическое лечение, Л . , 1927 (лит.); З е л е н и н В . , Кулебякин Н . , Оживление сердца при хлоро­ формном обмирании, д и с с , С П Б , 1913; Напал­ к о в Н . , Х и р у р г и я сердца и околосердечной сумки ( Р у с . х и р у р г и я , под ред. П. Д ь я к о н о в а , Л . Л е в ш и н а и д р . , т. I I I , С П Б , 1902, лит.); C o n s t a n ± i n i , De la chirurgie des plaies recentes du cceur, P., 1919; K o c a W . , Der funktionelle Bau des menschlichenHerzens, В . , 1922; K i l l bs F . , Erkrankungen der Z i r k u lationsorgane (Hndb. d. inn.Medizin, hrsg. v . G. Bergmann * i R. Staehelin, В . I I , Т . 1, В . , 1928, лит.); К i i t t n e r H . , Die Operationen am Brustkorb (Chirurgische Operationslehre, hrsg. v . A . Bier, H . Braun u . H . K i i m m e l l , В . I I , ©. 526—573, Lpz., 1923); R e h n E . , Die Chirurgie des Herzens und des Heribeutels (Die Chirurgie, hrsg. v . M . Kirschner u . O. Nordmann, В . I I , T . 2, В.—Wien, лит.); S a u e r b r u c h F . , Die Chirurgie der Brustorgane, B . I I , B . ,1925; о н ж е , Verletzungen des Herzens (Hndb. &. praktischen Chirurgie, hrsg. v . C. Carre, H . Kiittner, « . E . Lexer, В . I I , Stuttgart, 1931). См. т а к ж е л и т . к ст. Сердечно-сосудистая система. С Е Р Д Ц Е Б И Е Н И Е ( p a l p i t a t i o cordis, с е р д е ч н а я гонка), субъективное ощущение биения сердца. П а т о г е н е з С. р а з н о о б р а з е н и во многом до с и х п о р е щ е не в ы я с н е н . С. п о я в л я е т с я л и б о п р и п о ­ вышенной возбудимости чувствительной нерв­ ной системы к а к центральной, т а к и перифе­ рической, либо при действительном усилении •сердечных с о к р а щ е н и й ( Л е в и н , Edens и д р . ) . Центростремительные импульсы, воспринимае­ мые к а к С., могут передаваться в мозг по раз­ л и ч н ы м п у т я м : через п . vagus, п о м е ж р е б е р н ы м н е р в а м , от пристеночной п л е в р ы , от т к а н е й «средостения и г р у д н о й к л е т к и , с о т р я с а е м ы х •сокращением сердца. Сердечные сокращения п р и С. обычно бывают у ч а щ е н н ы и усиленны, •они м о г у т б ы т ь о д н а к о и з а м е д л е н н ы , н а п р . л р и синусовой брадикардии, поперечной атриовентрикулярной блокаде. П о продолжитель­ ности, а также по характеру наступления мож­ н о выделить две б о л ь ш и е г р у п п ы С.: сердцебие­ н и я длительного типа и спорадические С., появ­ л я ю щ и е с я в виде приступов продолжитель­ ностью от нескольких минут до нескольких • с у т о к с б. и л и м . п р о д о л ж и т е л ь н ы м и п р о м е ж у т ­ к а м и , н а п р . п р и пароксизмальной тахикар­ дии (см.). В и д ы С. Ф и з и о л о г и ч е с к и е , насту­ пает часто после мышечной работы вследствие усиленной и учащенной п р и этом сердечной деятельности. Оно представляет собой проявле­ ние усиленной работы сердца в порядке прис­ пособления сердечно-сосудистой системы к воз­ росшим тканевым потребностям в кровоснаб­ жении. У л и ц с нормальной сердечно-сосудис­ той системой, в особенности у тренированных, C , resp. т а х и к а р д и я , н а с т у п а е т л и ш ь п о с л е длительной или тяжелой мышечной работы и и с ч е з а е т б ы с т р о , ч е р е з 1—2 м и н у т ы п о с л е р а ­ боты. Наоборот, нетренированные субъекты, легко возбудимые, с теми или иными отклоне­ н и я м и в сердечно-сосудистой системе реаги­ р у ю т С. и подчас д л и т е л ь н ы м н а н е з н а ч и т е л ь ­ ные физ. напряжения. П р и наличии привыка­ н и я к усиленной и учащенной сердечной дея­ т е л ь н о с т и С. м о ж е т и не о щ у щ а т ь с я . П а т . С. н а б л ю д а е т с я п р и м н о г о ч и с л е н ­ н ы х заболеваниях сердечно-сосудистой системы (эндокардит, пороки сердца, поражение мио­ карда, гипертония и т. п.). С , наступающее после незначительной физ. нагрузки, указы­ вает часто на начинающуюся недостаточность сердца при компенсированных пороках и по­ ражениях миокарда. Однако прямой зависимо­ сти между характером и тяжестью поражения с е р д ц а и С. у с т а н о в и т ь н е л ь з я . Т а к , п р и т я ж е ­ л ы х поражениях сердца, сопровождающихся у ч а щ е н н о й д е я т е л ь н о с т ь ю е г о , С. часто отсутст­ вует и, наоборот, оно часто резко выражено при отсутствии поражения сердца, напр. у невропа­ т о в . Отсутствие С. п р и т я ж е л ы х п о р а ж е н и я х сердца, с о п р о в о ж д а ю щ и х с я т а х и к а р д и е й , обус­ ловлено очевидно слабостью отдельных сокра­ щений. В целом ряде случаев, когда сокраще­ ние сердца усилено (при недостаточности аор­ тальных клапанов, гипертрофия при гиперто­ н и и ) , С. могут т а к ж е отсутствовать, что быть может обусловлено привыканием б-ных к уси­ ленной деятельности миокарда. П р и пароксиз­ мальной тахикардии обычно наблюдается С , но в части случаев, когда сердечная деятель­ н о с т ь о с л а б л е н а , resp. п р и н а л и ч и и а л ь т е р н и ­ р у ю щ е г о п у л ь с а , С. могут отсутствовать. Сре­ д и г р у п п ы н е р в н ы х С. в п е р в у ю очередь сле­ дует у п о м я н у т ь психогенные С. у невропатов и у л и ц с нестойкой психикой, возникающие гл. обр. при возбуждениях или при фиксации в н и м а н и я н а сердечной д е я т е л ь н о с т и . С. это часто сопровождается тахикардией. Рефлектор­ ные С. наблюдаются п р и заболеваниях различ­ ных внутренних органов: холецистите, апендиците, заболеваниях матки, высоком стоянии диафрагмы и т. д. Наконец чисто токсические С. и м е ю т место п р и з л о у п о т р е б л е н и и к о ф е , т а б а к о м . П р и б о л е з н и Б а з е д о в а С. о б у с л о в л е н о возбуждением симпат. нерва и непосредствен­ ным влиянием инкрета щитовидной железы на сердце. П р и а н е м и я х к а к п р а в и л о т а к ж е отме­ чается сердцебиение с учащенным ритмом. Реф­ л е к т о р н ы е , resp. н е р в н ы е , с е р д ц е б и е н и я р а с п о ­ знаются легко п р и отсутствии физических при­ знаков поражения сердца. От С. следует о т л и ч а т ь р а з л и ч н ы е неприят­ ные о щ у щ е н и я со стороны сердца, наблюдаю­ щ и е с я п р и р а з н о о б р а з н ы х н а р у ш е н и я х сер­ дечного ритма. Спотыкание сердца, отдельные сильные сердечные толчки, чувство остановки сердца («сердце у п а л о куда-то», «переверну­ лось») н а б л ю д а ю т с я г л . о б р . п р и экстрасисто­ л а х и о б у с л о в л е н ы и з м е н е н и е м х а р а к т е р а со­ кращений и компенсаторной паузой. Частые и медленные сердечные с о к р а щ е н и я в виде че­ р е д у ю щ и х с я с и л ь н ы х и слабых сердечных толч­ ков наблюдаются п р и мерцании и трепетании п р е д с е р д и й ( с м . Мерцательная аритмия, Арит­ мии, сердца). Чувство остановки сердца или з а м и р а н и е с е р д ц а , в ы п а д е н и е сердечного сок­ р а щ е н и я б ы в а ю т л о ж н ы м и и и с т и н н ы м и . Лолгные выпадения наблюдаются п р и экстрасисто­ л а х . Истинные остановки сердца, объектив­ но с к а з ы в а ю щ и е с я выпадением пульса, име­ ют место п р и т а к н а з . с и н о - а у р и к у л я р н о й бло­ к а д е ( с м . Блокада сердца). У с т а н о в и т ь эти две формы в ы п а д е н и я часто у д а е т с я п р и одновре­ менном выслушивании сердца и исследовании пульса. П р и экстрасистолах выслушиваются добавочные тоны или один тон, пульсовая же волна в лучевой артерии не ощущается, выяв­ л я я с ь л и ш ь н а сфигмограмме в виде незна­ чительного подъема. П р и сино-аурикулярной блокаде добавочные тоны не выслушиваются вовсе. Электрокардиография в этих случаях лучше всего расшифровывает характер этих о щ у щ е н и й . Чувство остановки сердца ч а щ е всего бывает чисто психогенным.-—Л е ч е н и е при сердечных заболеваниях помимо лечения основного страдания чисто симптоматическое: применяют холод н а область сердца, бромистую к а м ф о р у и б р о м и с т ы е п р е п а р а т ы (sedativa). П р и н е р в н ы х С . — п с и х о г и г и е н а и sedativa. П р и р е ф ­ лекторных и токсических С.—устранение при­ ч и н , в ы з в а в ш и х ИХ. И . Кабаков.