* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
291 РОЖА. 292 встречается редко. Из осложнений со стороны глаз при Р . чаще всего наблюдают конъюн ктивит, отек соединительной оболочки, реже воспаление радужной оболочки. О нагноени я х и гангрене век уже упоминалось. Иногда флегмоны век могут распространяться на ор битальную клетчатку и вызывать воспаление зрительного нерва, тромбоз сосудов и даже панофтальмит. Иногда воспалительные про цессы в глазнице развиваются и без предше ствующего некроза или флегмоны век. Наво дящими на своевременный диагноз симптома ми в этих случаях являются жалобы на бо ли, чувство напряжения и exophthalmus. По ражение зрительного нерва может повести к понижению зрения или даже полной потере его в результате атрофии зрительного нерва. Последняя может наступить вследствие, заку порки центральной артерии или даже только от сдавления нерва и расстройства его пита ния в силу резко выраженного длительного отека. Об осложнениях со стороны у х а у ж е говорилось. Воспаления мозговых оболочек редки (0,1%) и помимо вышеуказанных путей могут возникнуть метастатически—в резуль тате рожистого сепсиса. В качестве очень ред кого осложнения наблюдается газовая ган грена (Маркузе наблюдал 4 случая с 50% смертности). Бред у рожистых больных редко обусловливается менингитом, он без сомнения зависит от стрептококковых токсинов (токси ческий инфекционный психоз) или от алкого лизма. Нередко наблюдается также у умствен но перегруженных субъектов, ответственных работников, научных работников, педагогов. У алкоголиков бред этот носит характер делириозного с резко выраженным двигатель ным возбуждением: вскакиванием с постели, попытками одеться и уйти домой и даже бежать или выпрыгнуть из окна. Интересно отметить, что возбуждение бывает у таких б-ных не толь ко при высокой t ° , но и при начале падения ее. Т. к. в подобных случаях чаще всего имеет ся дело с крепко сложенными мужчинами, то возбужденное состояние этих больных причи няет не мало хлопот мед. персоналу и требу ет от последнего максимальной бдительности и уменья, тем более, что всякие попытки к ка ким-либо насильственным мероприятиям (при вязывание к постели, накидывание американ ской рубашки) приводят больных в неистовство. ПО окончании бредового состояния больные обычно совсем не помнят о происшедшем или вспоминает об этом очень смутно. У неалко голиков нередко наблюдается мания величия. У психически б-ных Р . часто провоцирует но вое обострение основной б-ни. У туб. больных под влиянием Р . нередко наступает обострение процесса. У беременных могут наступить пре ждевременные роды. Менструации тоже появ ляются на несколько дней раньше, обычно од новременно с началом заболевания. Диагноз Р . обычно не труден, так к а к бы стро распространяющаяся резко отграничен ная краснота и припухлость кожи и озноб, сменяющийся резко повышенной темп., обычно идут рука-об-руку. Если характерная крас нота маскируется волосами, загаром или при мененными д л я лачения болезни мазями (осо бенно ихтиоловой), то характер болезни узна ется по резко выраженной гиперестезии кожи, столь характерной именно Для рожи. Труднее Р . распознается в случаях отсутствия темпе ратурной реакции—у стариков, ослабленных субъектов и вообще лиц, мало реагирующих на всякого рода интоксикация (по Барышеву, нормальная t° наблюдается в 15,6% случаев первичной Р . и в 31,5% случаев рецидивирую щей Р . ) , но общая слабость, характерные изме нения кожи и течение б-ни и здесь дают воз можность поставить правильный диагноз. Диференциальный диагноз между рожей и всяко го рода эритемами и дерматитами ставится на основании следующих признаков: при роже очень характерен анамнез—внезапное начало с ознобом и последующим повышением t°, ино гда рвотой, вслед за чем б-ные обнаруживают где-либо красноту и припухание; тяжелое об щее недомогание. Рожистая бляшка отличает ся специальными особенностями: она лоснит ся, болезненна, плотна, краснота на ее месте не прерывается участками нормальной кожи и не исчезает при давлении, как краснота при эритемах, наконец, что особенно важно, края рожистой красноты резко отграничены от здоровой кожи и приподняты в виде валика, чего тоже не бывает при эритемах. Кроме того пятна при инфекционной эритеме не болез ненны и к а к правило появляются на разгибательных поверхностях конечностей. Повыше ние t° при них незначительно либо вовсе от сутствует. Eczema rubrum—острая экзема, со провождающаяся краснотой лица, — напоми нает на первый взгляд рожу, но здесь процесс с самого начала захватывает все лицо, красно та же незаметно, без резких границ, переходит в здоровую кожу; почти всегда можно найти несколько мелких, сильно зудящих пузырей. Повышение t° отсутствует или бывает очень незначительным. Иногда очень трудным бывает отличие Р . от флегмоны, особенно при локализации рожи на конечностях (на гоЛени). Отличия вытекают из патогенеза обоих заболеваний: при Р . вос палительный процесс гнездится в коже и наи более интенсивен на периферии пораженных участков, при флегмоне же процесс гнездится в подкожной клетчатке и концентрируется на одном определенном месте, причем краснота от реактивной гиперемии кожи наиболее ярка в центре, несколько багрового оттенка и по степенно сходит на-нет. Максимальная болез ненность при флегмоне—в центре поражения; вместо отечности кожи при сохранении под вижности ее над подлежащими тканями и орга нами имеется резкое уплотнение подкожной клетчатки, фиксирующее кожу и дающее на ощупь впечатление деревянности (Ивашинцев). В сомнительных случаях наблюдение за тече нием процесса обычно выясняет диагноз. К на стоящему рожистому процессу на коже может конечно (см. выше) присоединиться флегмонозное воспаление подлежащей клетчатки и да же межмышечная флегмона. Тогда симптомы обеих болезней естественно сливаются, но ро жистый процесс на коже своих характерных особенностей не теряет. Возможно еще смешение Р . с первичным не рожистым лимфангоитом, но при последнем красные полосы или мелкая красная сетка со ответствует ходу подкожных лимф, сосудов. При рожистом лимфангоите такие полосы идут от первично пораженного рожистой красно той места кожи, как бы являясь ее разветвле ниями.—С Р . сходен по своему внешнему про явлению процесс, известный прежде под име нем хрон. Р . или блуждающей эритемы и на званный Розенбахом (Rosenbach) эризипелои-