* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
289 РОЖА 290 meure, т. к. отверстие уретры в отекшей крайней плоти отыскивается с трудом. Отек мошонки может в отдельных случаях достигать таких колоссальных размеров, что возможно смеше ние с ущемленной грыжей (при наличии какихлибо явлений со стороны брюшной полости). Интенсивность явлений отека с последующим нередко омертвением покровов мошонки зави сит видимо от анатомических особенностей это го органа: тонкости некоторых оболочек ее, изолированного кровообращения с недостаточ но развитыми коллекторами для оттока и силь но развитой сетью лимфатических сосудов, лег ко сдавливающихся при наличии воспалитель ных явлений. После отпадения омертвевших стенок мошонки яички оказываются совершен но обнаженными, но быстро покрываются гра нуляциями. (На ткань яичка омертвение никог да не переходит: самостоятельная кровеносная и лимфатическая системы предохраняют его от этого.) Последующее рубцевание в подобных случаях ведет к той или иной степени атрофии яичка. Течение гангренозной рожи мошонки тяжелое лишь до момента отторжения омерт вевших участков, в дальнейшем же только очень затяжное. На ж е н с к и х п о л о в ы х ч а с т я х и п р о м е ж н о с т и наблюдаются чаще всего эритематозные формы с довольно резко выра женным отеком. На к о н е ч н о с т я х даже эритематозные и буллезные формы протекают тяжело. Буллезные формы нередко переходят в флегмону, реже дают омертвение с высоким процентом смерт ности— 4%. Даже при правильном хирурги ческом лечении остаются долго неисчезающие отеки и б. или м. стойкие нарушения функции (особенно кисти). Необходимо подчеркнуть еще одно обстоятельство, а именно громадность гнойных скоплений при некоторых флегмонозных формах, причем скопления эти появля ются в самых неожиданных местах, в отдале нии от первоначального очага омертвения ко жи, без предшествующей инфильтрации ткани и без воспалительных явлений на коже, т. е. по типу холодных абсцесов. Важно своевре менно вскрывать такие скопления, чтобы не истощать сил больного: такие скопления легко можно проглядеть при недостаточно внима тельных осмотрах б-ного на перевязках. Припухание регионарных (паховых и подмышеч ных) лимф, желез нередко даже предшествует появлению красноты. — Р . с л и з и с т ы х о б о л о ч е к чаще возникает первично, но иногда, наоборот, на слизистые оболочки про цесс переходит с соседних частей. Изменения слизистых при этом аналогичны описанным изменениям кожи при эритематозной Р . : я р к а я , хорошо отграниченная краснота, набухлость или отечность, значительная болезненность, нередко образование мелких, быстро лопающих ся пузырьков и образование поверхностных де фектов. Полость рта и язык поражаются ред ко или по крайней мере лишь слегка захва тываются рожей, тогда как зев является од ной из наиболее частых локализаций болезни, при этом первичной.-—Р. з е в а (Lasegue) ха рактеризуется интенсивной лоснящейся крас нотой и резко выраженными явлениями анги ны; иногда она сопровождается образованием пузырей, омертвением слизистой (у истощен ных и престарелых больных) или же заглоточ ным нарывом. С зева рожа может распростра ниться на лицо различными путями—цо сли ; зистой оболочке рта, через носовые полости и через слезные ходы (Peter).—Н о с о в ы о п о л о с т и бывают нередко первичным местом появления рожи, такой рожистый ринит дает сильные боли и сопровождается высокой t° и опуханием шейных желез. Нередко рожистый ринит распространяется на барабанную по лость, а оттуда на клетки сосцевидного отро^ стка и мозговые о б о л о ч к и . — Г о р т а н ь обыч но поражается рожей вторично; описаны од нако случаи первичного рожистого лярингита. При локализации Р . в гортани наблюдает ся часто быстро нарастающее отечное припухание язычно-надгортанных и черпаловиднонадгортанных связок и одышка; в таких слу чаях может потребоваться экстренная трахео томия. — Рожистую б р о н х о п н е в м о - , н и ю наблюдали Штраус, Дьелафуа (Straus, Dieulafoy) и д р . , причем на слизистую брон хов и в легочные альвеолы процесс проникал уже в конце болезни, когда t° у б-ных уже па дала. Такие случаи могут повести к летально му исходу; при бактериол. исследовании пнев монического выпота обнаруживаются обычно стрептококки, однако нередко бронхопневмо ния вызывается вторичной диплококковой ин фекцией.—Р. с л и з и с т о й п о л о в ы х п у т е й у ж е н щ и н—ex vulva—-дает сильные отеки больших и малых губ. Встречается не очень редко у родильниц. Возрастные особенности тече н и я Р . У грудных детей Р . протекает очень тяжело и дает громадный процент смертности. Преобладает ползучая форма. Р . лица в этом возрасте нередко осложняется смертельным ме нингитом; при ползучей роже живота — часто смерть от перитонита. У детей постарше (от года до 10 лет) Р . протекает в общем удовле творительно, локализуясь гл. обр. на лице и промежности. В юношеском и молодом возрасте (до 30 иди даже до 40 лет) Р. протекает сравни тельно хорошо и дает минимальный процент смертности (немного более 1%). Престарелые субъекты переносят Р . совсем плохо—до 12,5% смертности; нередки флегмонозные, гангреноз ные формы, сепсис. О с л о ж н е н и я Р . происходят вследствие дальнейшего распространения и метастазирования воспалительного процесса или присое динения вторичной инфекции. При распро странении воспаления в глубь могут развить ся паротиты, нагноения сухожильных влага лищ, слизистых сумок, мышц и суставов (т. н. заразный ложный ревматизм). Не очень редко наблюдаются тромбофлебиты на конечностях, особенно же часто — в системе передней лице вой вены, где процесс этот переходит на вены глазницы и далее на вены основания мозга и заканчивается почти всегда смертельным базилярным менингитом. Острый рожистый неф рит с альбуминурией, цилиндрами, а иногда и стрептококками в моче наблюдается нередко; обычно проходит, но может послужить толч ком к развитию хронического нефрита. Пери кардит встречается редко; в выпоте могут быть находимы стрептококки (Denuce). Эндокардит наблюдается чаще; большей частью он бывает очень доброкачественным и скоропреходящим, но иногда развивается язвенный, злокачествен ный эндокардит со всеми возможными в таких случаях последствиями. В подобных случаях имеют дело уже с развившимся в виде осло жнения сепсисом. В разращениях эндокарда находили стрептококков (Achalme). Плеврит 10 Б . м. э. т. XXIX.