* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
РОДЫ 226 П о з д н и й р а з р ы в п л о д н о г о пу з ы р я (позднее отхождение вод) встречается, по Шмидту, чаще, чем ранний. Главные причи ны его, по Альфельду,—малое количество око лоплодных вод, слабость изгоняющих сил. Не редко обнаруживается также плотность плод ных оболочек. Толщина их сама по себе играет, по Альфельду, Науйоксу и Нидерее, меньшую роль, чем компактность соединительнотканных пучков. Во время схватки пузырь напрягает ся, как барабан. Схватки могут быть сильны ми и правильно чередоваться. Нередко пузырь остается целым и во время изгнания, и ребе нок рождается в плодном пузыре («в сорочке»). Обычно запоздалый разрыв плодного пузыря не оказывает вредного влияния на исход родов. В некоторых случаях осложнения все же на блюдаются. К таковым относятся: затяжные Р . , крайне болезненные схватки, кровотечения. Поздний разрыв плодного пузыря не безразли чен для плода, т. к. изгнание последнего в це лом пузыре может вести к преждевременной от слойке пляценты и асфиксии плода. Поэтому при запаздывании спонтанного разрыва плод ного пузыря возникает показание к его искус ственному разрыву (diruptio velamentorum ovi, oocystotomia). Другими показаниями к искус ственному разрыву плодного пузыря являются в некоторых случаях многоводие (hydramnion), краевое предлежание пляценты, искусственное прерывание беременности, двойни (см. выше— многоплодные роды) и наконец искусственный разрыв делается как пособие, предшествующее той или другой акушерской операции. Техника разрыва плодного п у з ы р я . Разрыв плодного пузыря произво дится в то время, когда он максимально напря жен, т. е. на высоте схватки. При этом условии обычно достаточно нажать на него энергично указательным пальцем, чтобы он разорвался. Затруднения могут возникнуть при очень плот ных оболочках или при малом количестве пе редних вод, когда оболочки тесно прилегают к предлежащей части. Тогда прибегают к помощи инструментов, вводимых под контролем другой руки,—пулевым щипцам или корнцангу. Ин струментом лучше пользоваться тогда, когда разрыв пузыря применяют при предлежании пляценты, пальцем здесь легко еще больше отслоить пляценту от стенки матки, что вызо вет усиление кровотечения. Корнцанг, кото рым захватывают, оттягивают и перекручивают и т. о. разрывают, предпочтительнее в случа я х , где колющим инструментом легко поранить головку плода, т. е. при малом количестве околоплодных вод. В целях максимального со блюдения асептики пузырь следует рвать в центре. При многоводии лучше рвать пузырь где-нибудь сбоку, несколько отслоив плодные оболочки от стенки матки. Это способствует медленному вытеканию околоплодных вод и предупреждает выпадение мелких частей, осо бенно пуповины. Для предупреждения слишком быстрого вытекания околоплодных вод и свя занных с этим осложнений рука, под контро лем которой оператор вводил инструмент, оста вляется во влагалище, в то время как наруж ная рука при помощи приема Мюллера вдавли вает головку в таз. Для предупреждения по следствий быстрого отхождения околоплодных вод — выпадения мелких частей, преждевре менной отслойки пляценты — разрыв плодного пузыря рекомендуется делать при достаточно расширенном зеве для того, чтобы в случае Б . м. э. т. XXIX. наступления этих осложнений можно было бы прибегнуть к тому или другому оперативному пособию. Операция разрыва плодного пузыря, произведенная не по строгим показаниям и без наличия необходимых условий, может повлечь за собой тяжелые последствия как д л я матери, так и для плода. и. Брауде. X I I . Патология родов при многоплодии. Р . при многоплодной беременности, вообще говоря, могут протекать вполне благополучно для матери и плодов, а подчас, напр. при узком тазе, многоплодная беременность может за кончиться более благоприятно, чем беремен ность одноплодная, т. к. каждый из близнецов благодаря относительно малой своей величине может пройти через таз при таком сужении, к-рое окажется непреодолимым для плода нор мальной величины. Тем не менее вряд ли мож но говорить о физиологическом (нормальном) течении Р . при многоплодной беременности, т. к. в каждом отдельном случае многоплодных Р . имеются те или иные пат. черты. Уже одно то, что роды при многоплодной беременности почти в половине случаев наступают раньше срока, делает их патологическими, хотя сами по себе такие Р . могут протекать и действительно протекают вполне благополучно. Далее, мно гоплодная беременность относительно гораздо чаще, чем одноплодная, осложняется токсико зами во второй своей половине, а в связи с этим при многоплодных родах гораздо чаще наблюдаются эклямпсизм и эклямпсия, особен но у первобеременных. Такое грозное осложне ние Р . , как предлежание последа при много плодной беременности, встречается также зна чительно чаще, чем при одно плодной. В тех случаях, когда многоплодная беременность до ходит до срока, Р.. часто носят следующие пат. черты: вследствие сильного растяжения матки сокращения ее с самого начала Р . оказываются относительно слабыми (первичная родовая сла бость), вследствие чего период раскрытия мо жет затягиваться выше средней нормы. Период изгнания, если оба плода лежат в продольном положении, может протекать да же быстрее, чем при одноплодной беременно сти, так как каждый плод в отдельности в силу своей меньшей величины встречает при своем прохождении через родовые пути относительно меньшее сопротивление своему поступатель ному движению. Однако и в периоде изгнания нередко наблюдается родовая слабость первичного, так и вторичного характера. Осо бенно часто это имеет место при прохождении второго плода, т. к. разрыв плодного пузыря второго плода как правило очень замедляется (на практике его поэтому очень часто искусст венно разрывают и тем значительно укорачи вают общую продолжительность Р . , что однако не принимается во внимание во многих стати стических данных по миогоплодной беремен ности). Разрыв второго плодного пузыря за медляется потому, что после рождения перво го плода матка, хотя и спадается, но не на столько, чтобы тотчас же плотно охватить вто рое плодное яйцо. В результате дальнейшие схватки не ведут к достаточному повышению внутриматочного давления, следовательно не ведут и к повышению давления во втором плод ном яйце, отсюда дряблость второго плодного пузыря и более продолжительное сохранение его целости. Только постепенно, с последую щим спадением матки, ее сокращения ведут на8