* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

РОДЫ 222 ния родового акта наблюдаются в некоторых случаях тогда, когда большая грыжа находит­ ся на затылке. Возникающая тогда опасность для роженицы заставляет удалить грыжевой мешок или произвести краниоклазию. При на­ личии врожденной опухоли на передней сторо­ не шеи (опухоли щитовидной железы, лимфангиомы, опухоли, исходящие из жаберных дуг) наблюдается разгибательный тип механизма родов. Расположение опухоли сбоку на шее вы­ зывает асинклитическое вставление. 4. А н о м а л и и т у л о в и щ а п л о д а . Чрезмерная величина туловища плода может быть обусловлена: врожденной водянкой (hyd­ rops foetus universalis), скоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, задержанием мочи в различных отделах мочевого тракта, кистозными опухолями почек, печени, селезен­ ки, яичника. Распознать аномалию туловища плода удается, когда после рождения головки или тазового конца туловище задерживается и введенная рука обнаруживает объемистый пу­ зырь. Лечение состоит в проколе и выпускании жидкости.—Spina bifida не ведет к осложне­ ниям во время родов, за исключением редких случаев spina bifida cystica sacralis очень боль­ ших размеров. Аналогию с последними в аку­ шерском отношении составляют плотные са­ кральные опухоли, к а к тератомы, липомы, лимфангиомы и п р . 5. С р о с ш и е с я двойни. С акушер­ ской точки зрения они, по Фейту и Зейцу, де­ лятся н а три группы. Первую группу соста­ вляют двойни, сращенные головками или яго­ дичными, т . е . «узкими» концами,—краниопаги, ишиопаги и пигопаги. Р . при двойных урод­ ствах этой группы протекают обычно без боль­ ших отклонений, т. к. здесь близнецы могут проходить через тазовое кольцо один за другим. У краниопагов, лежащих сдвоенными бок о бок, необходимо низвести ножку одного плода. При небольших плодах возможны Р . в сдво­ енном положении. Ко второй группе принадле­ жат двойни, сращенные передними, задними или боковыми поверхностями туловища. К ним принадлежат торакопаги [см. отд. табл. (ст. 255—256), рис. 2 и 3 ] , стеркопаги, ксифопаги. При Р . здесь могут наблюдаться большие затруднения в виду того, что иногда крупные части близнецов вступают одновременно в таз, или оттого, что после рождения Одного плода или его части оставшийся в матке плод оказы­ вается лежащим поперечно. Кроме того близ­ нецы этой группы зачастую рождаются вполне доношенными. Ксифопаги, обладающие боль­ шой подвижностью по отношению друг к другу, могут родиться так, что головка одного близ­ неца прорезывается одновременно с ножками другого, последними прорезываются головка второго близнеца с ножками первого. При не­ больших плодах второй близнец, лежащий по­ перечно, может родиться corpore duplicato. Ча­ сто рождение второго близнеца возможно толь­ ко после его поворота на ножку. К третьей группе принадлежат двойни, у которых лишь один конец—головной или тазо­ вый — вполне разделен, в другом же имеется сращение. Сюда относятся dicephalus, diprosopus, dipygus, а также cephalothoracopagus. У дицефалов при Р . наблюдаются значительно бблыние затруднения, чем у торакопагов. В редких случаях возможны самопроизвольные Р. Благоприятствует этому предлежание тазовым концом, почему по возможности надлежит в этих случаях произвести поворот на ножку. При невозможности последовательно извлечь одну головку за другой прибегают к их рассе­ чению или уменьшению объема хотя бы одной головки. П р и редко встречающейся форме раз­ двоения ягодичного конца роды могут протекать без особых затруднений, т. к . большей частью плоды бывают недоношенными. Затруднения при этом виДе уродства могут возникнуть во время Р . вследствие своеобразного расположе­ ния удвоенного количества ножек, из которых часть может зацепиться за края тазового коль­ ца, поэтому при производстве поворота реко­ мендуется низвести все 4 ножки. Недоношен­ ными обычно рождаются также уроды тйпа cephalothoracopagus и diprosopus (janus), что и делает возможным у них самопроизвольные Р . Если же они достигают полной зрелости, то для извлечения их приходится прибегать к плодоразрушающим операциям. При т. н. асим­ метрических двойных уродствах (epignathus, epipygus, thoracopagus parasiticus) роды б. ч. не встречают больших затруднений. Acardiacus, причисляемый к этой же группе уродств, может представить д л я Р . немалые затруднения в в и ­ ду его большого объема на почве отека. Раннее и позднее отхождение в о д . С наступлением родового акта часть око­ лоплодной жидкости при каждой схватке пере­ мещается из верхнего отдела пузыря в нижний, выпячивая нижний полюс оболочки (плодный пузырь). Выпячиваясь с каждой схваткой че­ рез маточный зев, плодный пузырь способст­ вует раскрытию шейки чисто механическим пу- Р и с . 80. П л о с к и й п у з ы р ь . Рас кр ы т ие почти п о л ­ ное. М е ж д у оболочками и головкой очень мало околоплодной жидкости. Р и с . 81. Ц и л и н д р и ч е с к и й плодный п у з ы р ь . Обо­ лочки образуют выпуклость через шейку, раскры­ т у ю п р и б л и з и т е л ь н о н а 8 см. И с с л е д о в а т ь о с т о ­ рожно и в промежутки между сокращениями матки. тем; с другой стороны, плодный пузырь своим давлением на околошеечный нервный аппарат рефлекторно усиливает маточные сокращения. Во время паузы между схватками часть око­ лоплодных вод перемещается в обратном напра­ влении из нижнего отдела пузыря в верхний. При полном раскрытии головка глубже вко­ лачивается в малый таз, обратный ток жидкости затрудняется, пузырь остается напряженным и во время паузы. Наконец плодный пузырь, не выдерживая внутриматочного давления, раз­ рывается, и «передние воды» изливаются нару­ ж у . Фабр различает плоский пузырь, когда он не образует никакой выпуклости, цилиндри­ ческий или колбасообразный, когда он в зна­ чительной мере выступает через раскрытый шейный канал во влагалище, и грушевидный, когда он выступает во влагалище при неболь­ шом раскрытии шейки (рис. 80—82). Последний указывает на задержку в раскрытии шейки,