* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
219 РОДЫ 220 питывать. Р . плодов весом до 4 500 г большей частью протекают правильно, хотя иногда и наблюдается удлинение периода изгнания и более частые разрывы мягких родовых путей. Р . плодов-гигантов могут встретить серьез ные затруднения, т. к. для их,объема даже нор мальный таз матери является узким. Головка как наиболее объемистая в поперечном сечении часть плода не может вступить в таз или на долго задерживается в нем, так как помимо сво ей величины такие головки часто отличаются плотностью и плохой способностью конфигу рироваться. При весе плода свыше 7 ООО г са мопроизвольные Р . становятся, по Марциусу, невозможными. При меньшем объеме головка часто проходит через таз сравнительно легко, но плод задерживается в тазу своими плечи ками. Это оелбжнение чаще всего встречается у переношенных плодов. Прогноз Р. при чрез мерной величине плода ухудшается как для матери, так и для плода. По Цангемейстеру и Лену (Lehn), смертность плодов весом в 6 ООО г достигает 70%. При ведении Р . необходимо ру ководствоваться теми же принципами, что и при терапии узкого таза. Т. к. статистика пока зывает, что крайние степени гигантизма плода встречаются редко и только при них наблю даются значительные препятствия для Р . , то в большинстве случаев Р . должны вестись выжи дательно. Если чрезмерно большой плод, как это часто бывает, задерживается в тазу своими плечиками, то, чтобы вывести и х , прибегают сначала к тем же приемам, что и при нормаль ных Р . , т. е., захватив головку обеими руками и оттягивая ее кзади по направлению к про межности, подводят переднее плечико под сим физ. Если этот прием не ведет к цели, то вво дят указательный палец в подмышечную впади ну переднего плечика и потягивают вниз, пока плечико не покажется под симфизом. Можно ввести палец сначала в подмышечную впадину заднего плечика, которая более доступна, или ввести указательные пальцы в обе подмышеч ные впадины плода. Если и этот прием не удает ся, то прибегают к помощи тупого крючка или одно- или двусторонней клейдотомии. Послед нюю применяют чаще при мертвом плоде. Из влечение задержавшихся плечиков значитель но облегчается после производства перинеотомии (см.). 2. А н о м а л и и головки плода. H y d r o c e p h a l u s . Головная водянка, hydrocephalia interna, равно как и hydrocephalia externa, сопровождается увеличением объема головки плода и обычно является препятствием для Р . По данным Иванова, на 131 523 Р . в б. Московском родовспомогательном заведении было 45 случаев гидроцефалии. Головка гидро цефала может достигать значительного объема и содержать большое количество жидкости — 5 л и больше. При мертвом и мацерированном плоде головка гидроцефала может принять уд линенную форму и пройти через таз. При жи вом плоде это бывает только при небольших степенях гидроцефалии или в случаях самопро извольного разрыва головки. Обычно при нерас познанной гидроцефалии головка становится абсолютным препятствием для родов, вслед ствие чего, если не будут заблаговременно при няты соответствующие меры, наступает разрыв матки, нижний сегмент которой растянут еще до начала родовых схваток. Кроме самопроиз вольного разрыва матки, который наблюдается в 7—8%, наблюдаются также насильственные разрывы матки во время производства акушер ских операций при неправильном диагнозе, глубокие разрывы шейки и влагалища, некро зы с образованием свищей. После опорожнения перерастянутой гидроцефалом матки наблю даются атонические кровотечения. Предлежа ния гидроцефалов тазовым концом встречают ся, по Гаммершлагу (Hammerschlag), в /з всех случаев. Материнская смертность по старым статистикам доходила до 20%. Прогноз зави сит от своевременной постановки диагноза. Во время беременности подозрение на гидро цефалию может вызвать большой объем жи вота, большой объем головки, пергаментная по датливость ее костей. При очень тонких брюш ных покровах можно иногда прощупать чрез мерно широкие швы, ненормально большие род нички. Двуручное исследование облегчает по становку диагноза. После начала родовой деятельности подозре ние на гидроцефалию возникает, если при нор мальном тазе и хорошей родовой деятельности головка долго &не вступает в таз. Внутреннее исследование обнаруживает тогда вышеуказан ные характерные особенности головки, к к-рым присоединяется еще несоответствие между ве личиной черепной и лицевой частей головки. Труднее постановка диагноза при предлежа ниях тазовым концом до рождения туловища. К а к только установлено, что препятствием для Р.. служит гидроцефалия, необходимо произ вести пункцию головки в области шва или род ничка при помощи иглы или троакара. П о сле истечения жидкости уменьшенная в объеме головка рождается самопроизвольно. Гидроце фалы после пункции могут родиться живыми и даже остаться жить. Если несмотря на пунк цию головка не рождается или наступают яв ления перерастяжения матки, то для оконча ния родов прибегают к перфорации и краниоклазии. Пункцию или краниоклазию приме няют также на последующей головке при пред лежании тазовым концом. Рекомендуемый неко торыми авторами поворот при гидроцефалии едва ли целесообразен, т. к. он может оказать ся опасным в виду растяжения нижнего маточ ного сегмента. Наложение щипцов при распо знанной гидроцефалии противопоказано. А с г a n i a (s. anencephalia) n h e m i c r a n i a (s. hemicephalia). При этом> пороке р а з вития головка в целом имеет небольшой объем и Р . могут протекать без всяких препятствий. В нек-рых случаях наблюдается нарушение р о дового акта вследствие того, что начало Р . за паздывает и плод достигает большого объема. Рождение плечиков может встретить затрудне ние еще потому, что вследствие малой величи ны головки мягкие родовые пути недостаточнорасширены для рождения туловища. Анэнцефалы, а также гемицефалы рождаются обычно в лицевом предлежании. В диагностическом от ношении это отклонение в развитии дает по вод к ошибкам, напр. к смешению с ягодичным предлежанием. Negri и Viana указывают на т о , что надавливание на основание черепа вызы вает у анэнцефала оживленные движения. П о пандопуло советует при подозрении на гемицефалию надавливать на мозговые бугры, что вы зывает конвульсивные движения плода. П р и большом объеме туловища полезно своевремен но произвести поворот. 3. А н о м а л и и п л о д а в о б л а с т и ш е и . Р . плодов с мозговыми грыжами проте кают к а к правило без отклонений. Нарушех