* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

217 РОДЫ 218 дов 2 раза, Альфельд—на 4 ООО родов 8 р а з . Разрыв пуповины наблюдается к а к во время беременности на почве травмы, так и во все периоды родового акта, но чаще всего при вне­ запных родах, особенно в стоячем положе­ нии или сидячем в уборной и т. п., при быст­ ром извлечении пло­ да. По Гентеру, раз­ рыв пуповины может наступить в любом положении рожени­ цы. Исследования ря­ да авторов показали, что при падении с вы­ соты, равной полови­ не длины пуповины, нагрузка в 1 ООО г бывает уже иногда достаточной, чтобы вызвать разрыв пу­ повины. Способству­ ющими моментами являются первичная короткость, укороче­ ние ее вследствие Р и с . 78. Выпадение р у ч к и многократного обвирядом с головкой. тия вокруг тела пло­ да, оболочечное ее прикрепление, а также не­ достаточное развитие эластической ткани в пупочных артериях, варикозвые расширения вен, рыхлость Вартоновой студени, lues. Место разрыва чаще всего находится в плодовой трети пуповины, иногда в пупочном кольце; в ред­ ких случаях пуповина бывает вырвана из пля­ центы (Strassmann, Ahlfeld и др.). Д и а г н о ­ с т и к а разрыва может иметь значение в суд.мед. отношении. Тяжелые кровотечения на­ блюдаются редко благодаря низкому кровя­ ному давлению в сосудах пуповины, наличию в стенке сосудов мощного мышечного слоя, а также вследствие закручивания оборванного конца в противоположность гладкому краю перерезанной пуповины (Strassmann). Смер­ тельные разрывы отдельных сосудов пуповины принадлежат к большим редкостям. По Шмид­ ту (Schmidt), разрыв пупочной артерии описан 2 раза, разрыв же пупочной вены встречается несколько чаще; обычно он ведет к образованию гематомы пуповины. Смертельные кровотечения наблюдаются при разрывах пуповины весьма редко. Угрожающей для жизни плода может явиться асфиксия. Терапия заключается в быст­ ром извлечении плода, если он еще не родился, перевязке пуповины и борьбе с асфиксией. О б в и т и е п у п о в и н ы — явление частое (по Bumm&y при каждых 4 родах, по Sellheim.&y—в 25%). Причины его—большая под­ вижность плода и чрезмерная длина пуповины. Способствующими моментами считаются паде­ ние, резкие движения, особенно вращательные, которые по Зельгейму дают плоду импульс к усиленным вращательным движениям. Чем Длиннее пуповина,тем больше шансов имеет она обвиться вокруг плода. По статистике Фога (Fog) средняя &длина 12 О О пуповин, которые О были обвиты,—66,54 см, т. е. на 7 см длин­ нее нормы. Сазонов среди 113 случаев нашел только 14, где длина пуповины была близка к норме. Чаще всего обвития бывают вокруг шеи. Обвития могут быть многократными (в слу­ чае Выгодского—7-, в случае Gray—9-кратное). Чрезмерная длина пуповины может благо­ приятствовать образованию истинных узлов пуповины, а равно и обвития, нарушающих кровообращение в пупочных сосудах. Затяги­ ваясь вокруг конечностей в узлы, длинная пу­ повина может повести к ампутации конечно­ стей. Последствия Обвития сказываются редко во время беременности, главным же образом во время Р . По Михайлову, в 2,3% дети с обвитием рождаются мертвыми. Во время Р . обви­ тие пуповины, ведущее к относительному уко­ рочению ее, может вызвать задержку Р . , отрыв пуповины, преждевременную отслойку пля­ центы, выворот матки, обвитие вокруг шей­ ки, разгибательные или поперечные положе­ ния. Распознать во время родового акта можно только предположительно при наличии дли­ тельного шума пуповины и отхождения мекония, если других причин Для объяснения этих явлений нет. Прежде рекомендовали сейчас же после рождения головки ощупать, нет ли обвития пуповины вокруг шеи, и если оно имеется, освободить ее. Шульце (Schultze) со­ ветует этого не делать: если освобождение уда­ ется, то оно было излишне, так как и без то­ го не составляло затруднений, а если оно не удается, то только теряется время. При яго­ дичных предлежаниях необходимо спустить петлю с плода, иначе после рождения ягодиц натяжение укороченной пуповины может по­ вести к наступлению асфиксии плода до извле­ чения головки. Короткость пуповины может быть и первичная. Она также сказывается на механизме и прогнозе родового акта. Аномалии различных частей пло­ дного я й ц а и в л и я н и е и х натечение родового акта. Аномалии плода. I . Н е н о р м а л ь н а я в е л и ч и н а п л о д а. Чрезмерно малая величина плода может пове­ сти к неправильным положениям, напр. попе­ речному или предлежанию тазовым концом. При череп­ ных предлежаниях наблюдаются не­ правильные встав­ ления, неправиль­ ный механизм Р . , например егоразгибательный тип. На­ рушая правильный механизм родов маленькая головка плода редко нару­ шает правильное те­ чение Р . , и Р . обыч­ но протекают лег­ ко. Чрезмерно боль­ шая величина пло­ да может вызвать Р и с . 7 9 . В ы п а д е н и е п у п о в и н ы , значительные нару­ шения в течении родового акта. В литературе описаны случаи, где вес плода доходил до I I , 5 кг, а длина — до 76 см. По Цангемейстеру, из 158 плодов с весом выше 4 000 г только четвертая часть родилась в срок, осталь­ ные / были переношены. С другой стороны, да­ леко не при всякой переношенной беременности плод бывает чрезмерно большим. Матери пло­ дов-великанов обычно бывают многородящие. По Зейцу, причиной чрезмерной величины пло­ да могут быть нарушения во взаимодействии органов его эндокринной системы, в силу че­ го понятным становится заключение Брендо (Brindeau), что плоды с очень высоким весом (выше 5 500 г) почти всегда рождаются мерт­ выми, а если и выживают, то их трудно вое8 4