* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
206 РОДЫ 20» временном отхождении вод, связано с опреде ленной опасностью инфекции. Период изгнания идет не лучше, т. к. здесь кроме недостаточно сти матки на течение Р . начинает влиять и од новременное недоразвитие влагалища—узость и малая его эластичность. Затянувшиеся Р . дают относительно частое показание к примене нию акушерских щипцов, и эта операция часто сопровождается значительными травматиче скими повреждениями родового пути (разрывы промежности, надрывы входа во влагалище и в частности глубокие разрывы самого влагали ща). Последовый период Р . дает нередко ослож нение в отслойке детского места. Дело в том, что недоразвитие матки не ограничивается одной мускулатурой, оно сказывается и в недостаточ ности строения слизистой оболочки матки. Та к а я оболочка не дает полноценного децидуального метаморфоза, а при этих условиях при не доразвитой матке можно встретить все возмож ные разновидности того, что называется «при ращением пляценты» в широком смысле этого термина. Наконец и послеродовой период не свободен от патологии, связанной с недоразви тием матки: в ближайшие часы после родов возможны атонические кровотечения, в даль нейшем неправильная послеродовая инволю ция всего материнского организма. В отдельных случаях недоразвития матки возможно—даже при тщательном наблюдении за течением Р . — такое катастрофическое осложнение Р . , как разрыв матки. В отличие от разрыва матки при ее фнкц. полноценности, когда катастрофа на двигается при резко выраженном симптомокомплексе Бандля, при недоразвитии матки разрыв ее подкрадывается часто совершенно не заметно: недостаточная стенка матки постепен но как бы «расползается», и разрыв обнаружи вается уже post factum. Двойные пороки развития матки занимают среди пороков развития второе место по своему значению в родовой патологии: сюда относятся всевозможные степени удвоения мат к и , начиная с полной раздвоенности (двойная матка) и кончая «однорогой маткой» с полным отсутствием второй половины Мюллеровой си стемы. Всем этим порокам свойственны все те осложнения, которые описаны выше при недо развитии матки. С другой стороны, Р . при этих пороках могут протекать без всяких осложне ний, и иногда двойное уродство матки обнару живается у женщин, имевших много абортов и родов и следовательно неоднократно нахо дившихся под непосредственным наблюдени ем опытных врачей-специалистов. Такого рода факты заставляют в общем довольно спокойно относиться к прогнозу родов и дают право дер жаться выжидательного ведения родов. Однако при своевременном распознавании двойного уродства при наличии беременности современ ные акушеры предпочитают рекомендовать бе ременным либо немедленное хир. вмешатель ство для прерывания беременности либо кесарское сечение в конце беременности или в начале Р . с последующей стерилизацией. Такое отно шение к этим порокам развития до известной степени оправдывается тем, что в каждом от дельном случае нельзя предвидеть всех возмож ных осложнений. Даже самый невинный из этих пороков развития—uterus arcuatus—и тот предрасполагает беременную к поперечным по ложениям плода, иногда трудно исправляемым даже внутренним поворотом. При других же, более выраженных удвоениях матки нередко наблюдаются неправильные вставления голов ки, что объясняется к а к отклонением беремен ной матки от средней линии, так и неправиль ным направлением силы маточных сокращений, не совпадающим с осью таза. Далее, вторая мат ка или вторая половина удвоенной матки может оказаться как бы на пути плода и чисто меха нически препятствовать вставлению головки, как это иногда наблюдается при фибромах, осо бенно шеечных, или при кистах яичника, опу стившихся ниже предлежащей части. При ute rus septus особенно серьезное осложнение на блюдается в тех случаях, когда детское место прикреплено к самой перегородке: здесь Р . как правило осложняются в последовом периоде при отслойке часто приращенной пляценты, а после отделения последа почти неизбежны опас ные кровотечения вследствие недостаточного сокращения перегородки. В тех—очень ред ких—случаях, где перегородка не достигает дна матки или в ней имеется отверстие, сооб щающее обе половины беременной матки, может случиться, что плод лежит в одной половине матки, а детское место в другой. Естественно, что при этом рождение плода может пройти бо лее или менее благополучно, но зато выделение последа окажется в высокой степени затрудни тельным. Особенно тяжелое осложнение дает беременность в зачаточном роге матки. Правда, в большинстве случаев такая беременность не доходит до срока и прерывается по типу бере менности внематочной (интерстициальной), но можно себе представить, каким тяжелым долж но быть это осложнение, если беременность в зачаточном роге дойдет до срока и начнутся со вершенно бесплодные схватки. Только своевре менное чревосечение может спасти беременную в этом случае. П о р о к и р а з в и т и я в л а г а л и щ а тоже вносят свою дань в патологию Р . Сюда отно сятся раздвоения влагалища, сужения и вро жденные кольцевидные стенозы. О сужениях влагалища выше уже сказано, что они дают глу бокие разрывы при наложении щипцов, но та кие же разрывы возможны и при других аку шерских операциях и даже при введении руки акушера. При двойном влагалище перегородка может явиться препятствием для поступатель ного движения плода, но препятствие это легко устраняется простым рассечением перегородки. То же можно сказать относительно кольцевид ных стенозов—они либо сами растягиваются при поступательном движении плода, либо рас тягиваются пальцами акушера, либо наконец рассекаются ножом. Только в отдельных слу чаях пороки развития влагалища дают показа ние к кесарскому сечению. Так напр. наблю дался случай, где «нормальное» влагалище кон чалось слепым куполом, а «нормальная» матка впадала в другое узкое влагалище, сообщав шееся с «нормальным» только точечным отвер стием, через к-рое б-ная беспрепятственно мен струировала и через него же забеременела после многолетнего бесплодного брака. В этом случае было сделано кесарское сечение. X . Патология родов, обусловленная аномали ями изгоняющих сил. Патология родов, обусловленная аномалия ми изгоняющих сил, многообразна, но в к а ждом отдельном случае далеко не всегда можно выяснить, где лежит первопричина патологии— в самой ли аномалии изгоняющих сил или в тех, вызывающих ее или ей сопутствующих ослож-