* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
123 РОДЫ 124 «нервно-химическую» корреляцию. A priori не сомненно, что постоянными существенно ва жными возбудителями сократительной рабо ты матки должны быть различные, тем или другим путем специфически влияющие на тонус ее мускулатуры гормоны, продуцируемые как половыми железами, так и другими эндокрин ными органами. Постоянно циркулируя в кро ви, они воздействуют или через посредство тех или других нервных путей на весь нервномышечный аппарат матки в целом, или непо средственно на ее мышечные волокна, или на ее сосуды как через сосудодвигательный центр, так и помимо него прямо на сосудистые стенки. Роль подвешивающего аппарата м а т к и . Хотя круглые маточные связки имеют повидимому лишь косвенное отношение к из гоняющим силам, имея значение лишь вспо могательного фактора, тем не менее и анатоми ческая целость и фнкц. полноценность их есть необходимое условие для правильного и продук тивного действия собственно родового мотора. Активно участвуя в сократительной работе матки, они своими сокращениями и обуслов ленным этим укорочением и напряжением про чно фиксируют ее к передней брюшной стенке, к тазу и к тазовому дну и тем самым ограничи вают возможность ее передвижения в направ лении кверху. Это фиксирующее действие круг лых связок особенно бросается в глаза при преодолении маткой больших сопротивлений, т. е. при всяком пространственном несоответ ствии между тазом и предлежащей частью плода. Между тем a priori уже ясно, что круг лые связки, мышечные волокна которых со ставляют непосредственно анат. продолжение маточной мускулатуры (что доказано гистоло гическими исследованиями Н . Иванова) и по тому являются частью общей сократительной системы полового аппарата, должны ео ipso принимать участие в родовом акте. Это тем более возможно, что к концу беременности они, сильно гипертрофируясь, превращаются в толстые мышечные шнурки, вполне надежные и пригодные для фиксации матки во время ее изгоняющей сократительной работы. Если эта важная роль круглых связок установлена и опытами на матке животных и клин, наблюде ниями во время Р . (особенно трудных и за тяжных, когда напрягающиеся толстые шнурки этих связок легко прощупываются), то далеко нельзя сказать того же самого относительно ши роких маточных связок. Хотя в экспериментах на изолированной матке их активное участие в сократительной работе и особенно во время Р . установлено ad oculos, тем не менее сказать с пололсительностью, что они при Р . у женщины играют такую же активную роль, к а к у живот ных, очень трудно. Относительно крестцовоматочных связок ни точных эксперименталь ных ни клин, данных, касающихся их участия в сократительной работе матки, нет; однако по скольку в состав их также входят гладкие мы шечные волокна, гипертрофирующиеся во&вре мя беременности, надо думать, что и они играют известную роль в смысле фиксации матки вооб ще и в частности во время родов. Так или иначе, но фиксирование матки всем связочным (подвешивающим) аппаратом к тазо вым стенкам несомненно обусловливает воз можность передачи действия всех изгоняющих сил на самый таз со всем его содержимым. При прогрессирующей же в течении Р . ретракции матки, т. е. при постепенном перемещении по лого мускула кверху, назад, над плодным я й цом, движущимся в поступательном направле нии, подвешивающий аппарат удерживает мат ку книзу, притягивает ее к тазу, а следователь но действует в направлении, обратном ретрак ции. Именно благодаря этому матка, в значи тельной степени фиксированная, может рабо тать вполне продуктивно как изгоняющий ор ган. Если бы не было этой фиксации, то посту пательное движение плода было бы возможна лишь в незначительной степени, т. к. полый му скул при своих сокращениях все больше и боль ше перемещался бы кверху, т. е. опорожнялся от своего содержимого и потому не мог бы воздействовать на него во все время своей со кратительной работы. Только благодаря тому натяжению,, к-рое производится всем подвеши вающим аппаратом (а также конечно после сгла живания шейки матки) и влагалищем, переме щение полого мускула кверху в значительной мере ограничивается. Вследствие этого неиз бежным эффектом повышения внутриматочного давления при схватках должно быть поступа тельное движение плода только в сторону наи меньшего сопротивления, т. е. книзу. З н а ч е н и е « з а т в о р а » . В механизме из гоняющего аппарата, взятого в целом (т. е. родо вого мотора со всеми его вспомогательными средствами, среди к-рых брюшной пресс играет главную роль), очень важное значение имеет т. н. «затвор» (Abdichtung; Selltieim). Дело в том, что фактическая передача брюшного давле ния на маточные стенки, а через них и на самый плод возможна только тогда, когда матка вплот ную прижата к внутренней периферии таза т. о., что выходная трубка (по крайней мере нижний отрезок ее) находится в полости таза, а вся остальная часть матки—в брюшной полости (это с особенной убедительностью было доказа но Зельгеймом). Такое разъединение всего ро дового канала на два разобщенных отдела полу чается после полного раскрытия матки только потому, что выходная трубка, растягиваясь и охватывая нижележащие части плода, настоль ко выполняет тазовый вход, что в этом месте она тесно прилежит к внутренней периферии таза, вплотную соприкасаясь с ним. Значение этого затвора заключается в том, что во время изгнания давление брюшного пресса может пе редаваться только на ту часть матки, к-рая ле жит в брюшной полости; лежащая ниже ука занного затвора часть родовой трубки отнюдь не подвергается действию этого давления. Б л а годаря фиксации матки к тазу это давление мо жет передаваться только по направлению кни зу, обусловливая изгнание содержимого матки. Т. о. весь связочный фиксирующий матку аппа рат и указанный герметический затвор взаимно поддерживают друг друга. З н а ч е н и е б р ю ш н о г о п р е с с а . В ка честве главного вспомогательного аппарата ро дового мотора функционирует брюшной пресс, начинающий действовать с началом I I перио да Р . (периода изгнания). Так как при силь ных потугах одновременно с брюшными мышца ми вступают в действие в качестве добавочной вспомогательной силы дыхательные мышцы шеи, груди, плечевого пояса и т. д., то, по Зельгейму, есть полное основание говорить о ту ловищном прессе. Понимание роли брюшного пресса облегчается, если представлять его се бе как окружающий матку, состоящий из по перечнополосатых мышц объемистый, полый, очень мощный сократительный орган. Конечно