* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

491 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 492 л е г к и м и с л у ч а я м и , где ч е р е з 3—5 н е д е л ь р е в ­ матический процесс клинически полностью к а к - б у д т о з а к а н ч и в а е т с я , занимают^ те д о ­ в о л ь н о ч а с т ы е с л у ч а и , где п о с л е р я д а о б о с т р е ­ ний ревматический процесс не дает полного к л и н , в ы з д о р о в л е н и я , где о с т а ю т с я с и м п т о м ы страдания сердца и, реже, болевые и фнкц. и з м е н е н и я в суставах (обычно без сколько-ни­ будь значительных объективных отклонений от н о р м ы ) . З д е с ь м ы и м е е м д е л о с п е р е х о д о м ревматического процесса в подхроническое и д а ж е х р о н . течение ( т а к н а з . в т о р и ч н ы й х р о н . р е в м а т и з м ) . Е с л и р е ч ь в т а к и х с л у ч а я х идет л и ш ь об одних суставных я в л е н и я х , что бы­ вает редко, то осторожное (при отсутствии п о в ы ш е н н о й темп.) п р и м е н е н и е в д а л ь н е й ш е м физиотерап. методов л е ч е н и я к а к п р а в и л о дает довольно быстрый полный возврат к норме. В случаях перешедшего в хрон. те­ чение ревматического процесса с локализа­ цией в суставах, но без п о р а ж е н и я сердца ( п р е ж д е "всего б е з э н д о к а р д и т а ) , о б ы ч н о п р и условии надлежащего лечения и длительного постельного с о д е р ж а н и я удается добиться (лег­ че у в з р о с л ы х , труднее у детей и юношей) благоприятного клин, завершения процесса. В тех ж е случаях, в к-рых ревматический про­ цесс вызвал эндокардит, заболевание при пре­ к р а щ е н и и а к т и в н о с т и Р . о. з а к а н ч и в а е т с я к а к правило с остающимся клапанным пороком сердца. Поражение миокарда ревматическим процессом влияет неблагоприятно на течение б-ни обычно т о л ь к о в т е х с л у ч а я х , г д е м и о ­ кард в силу ли прошлых заболеваний или в си­ л у длительной повышенной н а г р у з к и , к а к это и м е е т место п р и д а в н е м п о р о к е , у ж е з н а ч и ­ тельно поврежден и л и ослаблен. В этих слу­ ч а я х может развиться картина нарастающей с е р д е ч н о й с л а б о с т и , и б-ной м о ж е т п о г и б н у т ь . Лишь в случаях резкого поражения проводя­ щей системы сердца больной может быстро п о г и б н у т ь от р е в м а т и ч е с к о г о м и о к а р д и т а п р и мало в остальном поврежденном миокарде и при отсутствии п о р а ж е н и я к л а п а н о в . Н а к о ­ нец в отдельных с л у ч а я х перешедший в х р о н . стадий ревматический процесс постепенно п р и ­ нимает явно септическое течение, д а в а я к л и н и ­ ч е с к и к а р т и н у sepsis, resp. endocarditis lenta. П р я м а я этиологическая и патогенетическая с в я з ь м е ж д у sepsis lenta и р е в м а т и ч е с к и м п р о ­ цессом до н а с т , е щ е в р е м е н и н е я в л я е т с я о б щ е ­ признанной, однако и клин, наблюдения (Ланг, Стражеско и др.) и бактериологические (Rosenow, F r e u n d и Berger, Clawson-Bell и д р . ) и м о р ф о л о г и ч е с к и е ( Т а л а л а е в и д р •) н а х о д к и п р и обоих э т и х п р о ц е с с а х у к а з ы в а ю т н а отсутствие между ними сколько-нибудь четкой грани и на совершенно незаметный иногда переход ти­ пичного ревматического процесса с пораже­ н и е м м и о к а р д а в т и п и ч н ы й ж е endocarditis lenta. Это д а е т о с н о в а н и е д у м а т ь , ч т о о б а э т и заболевания представляют собой две формы одного и т о г о ж е и н ф е к ц и о н н о г о п р о ц е с с а , п р и ­ нимающего л и ш ь различное к л и н , и морфол. течение в с в я з и с и з м е н е н и е м с о о т н о ш е н и я с и л между микро- и макроорганизмом; повидимому это и з м е н е н и е с о о т н о ш е н и я с и л в ы з ы в а е т с я п р е ж д е всего и з м е н е н и е м р е а к т и в н о й способ­ ности м а к р о о р г а н и з м а , т . е . п е р е х о д о м его г и перергического состояния в отношении данной и н ф е к ц и и в с о с т о я н и е г и п е р г и ч е с к о е , resp. а н е р гическое (см. п о д р о б н е е Эндокардит, Сепсис). бя Р а з перенесенный Р . о. оставляет после се­ повышенноепредрасположение к п о в т о р н ы м з а б о л е в а н и я м и м , что с о с т а в л я е т ч р е з в ы ч а й н о х а р а к т е р н у ю особен­ н о с т ь Р . о . Ч е р ч (Church) о п р е д е л я е т ч а с т о т у р е ц и д и в о в в 19,057%; п о Г е г л е р у ( H e g l e r ) , и з 142 б - н ы х с с у с т а в н ы м р е в м а т и з м о м в б-це и м е н и В и р х о в а 82 П о с т у п и л и в п е р в ы е и 60 п о ­ в т о р н о . У И л ь и н с к о г о н а 401 с л у ч а й Р . о . т о л ь к о 135 б-ных б ы л о с п е р в ы м п р и с т у п о м , 129 со в т о ­ р ы м и 137 с т р е т ь и м и б о л е е п р и с т у п а м и . Н е ­ о б х о д и м о у к а з а т ь , ч т о , к а к это о т м е ч а л е щ е П р ж и б р а м (Pribram), случаи частной практики, находящиеся под многолетним наблюдением, показывают бблыпую частоту рецидивов, чем данные больничных наблюдений, т. к. вяло, с нерезкими клин, симптомами протекающие случаи Р . о. могут и не попасть в б-цу. Т а к , В и л ь к и Р а б и н о в и ч (1932 г . ) , о б с л е д о в а в в Мо­ скве повторно после выписки и з стационара 90 с л у ч а е в Р . о . , у 20 л и ц ( т . е . в 2 2 % ) с м о г л и обнаружить в ближайшее после выписки время обострение ревматического процесса с повы­ шением t ° , причем все эти случаи обострения не п о п а л и в с т а ц и о н а р . В р е м я н а с т у п л е н и я рецидива после первого приступа может быть самым различным—от нескольких дней до мно­ гих десятков л е т . Ч а щ е все ж е рецидивы н а ­ с т у п а ю т ч е р е з б. и л и м . к о р о т к и й с р о к п о с л е первого приступа, причем наклонность к рец и д и в и р о в а н й ю Р . о . особенно в е л и к а у б - н ы х , перенесших п р и п р е ж н и х приступах Р . о. рев­ матический эндокардит (Вейнтрауд и др.). Т я ­ жесть болезненных симптомов п р и рецидивах м о ж е т быть с а м о й р а з л и ч н о й ; в общем в с е ж е каждый новый рецидив ухудшает дальнейшее т е ч е н и е з а б о л е в а н и я и его и с х о д , р е з к о у в е л и ­ ч и в а я частоту и степень п о р а ж е н и я сердца у острых ревматиков. Т а к , по материалу Вилька и Рабиновича, число пороков сердца среди пер­ в и ч н о б о л е ю щ и х Р . о. п р и п о в т о р н о м и с с л е д о ­ вании оказалось равным 4 0 % , среди ж е слу­ чаев, давших рецидивы Р . о., оно было равно 7 4 % . П р ж и б р а м отмечает т я ж е л ы й в с м ы с л е п о р а ж е н и я с е р д ц а х а р а к т е р р е ц и д и в о в Р . о. после перенесенной перед тем т я ж е л о й острой инфекции; т я ж е л ы , по этому автору, рецидивы Р . о. во в р е м я беременности и в послеродо­ вом периоде, а т а к ж е после интеркурентной гонореи; в последнем случае П р ж и б р а м допус­ кает возможность смешанной инфекции. Прак­ тически в а ж н о , что при последующих рециди­ в а х Р . о . с у с т а в н ы е я в л е н и я обычно в ы р а ж е н ы слабее и д а ж е нередко выпадают, вследствие чего р е ц и д и в ы Р . о . м о г у т п р о т е к а т ь д а ж е не­ з а м е т н о , н е р е д к о п о д в и д о м б а н а л ь н о й недо­ статочности сердечной деятельности. Факто­ р ы * в ы з ы в а ю щ и е р е ц и д и в ы Р . о . , м о г у т носить с а м ы й р а з н о о б р а з н ы й х а р а к т е р , в к л ю ч а я сюда повидимому к а к простое охлаждение, к к - р о м у р е в м а т и к и к р а й н е ч у в с т в и т е л ь н ы , т а к и все­ в о з м о ж н ы е и н ф е к ц и и , н а и ч а щ е в с е ж е инфек­ ц и и в е р х н и х д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , в частности м и н д а л и к о в . Ф и з . п е р е н а п р я ж е н и я , особенно у л и ц а , н е о п р а в и в ш е г о с я е щ е п о л н о с т ь ю от п р е д ш е с т в у ю щ е г о п р и с т у п а Р . о . , т а к ж е повидимому могут способствовать наступлению р е ц и д и в а ; в с в я з ь с э т и м о б с т о я т е л ь с т в о м на­ до п о с т а в и т ь очень н е р е д к и е р е ц и д и в ы Р . о. у лиц, рано выписанных из леч. учреждения и г л а в н о е р а н о н а п р а в л е н н ы х н а работу. Т а к , М е е р о в и ч , п о в т о р н о о б с л е д о в а в 90 пере­ несших Р . о. рабочих И ж о р с к о г о металлурги­ ч е с к о г о з а в о д а , у с т а н о в и л р е ц и д и в ы б-ни у л и ц , в ы п и с а н н ы х н а р а б о т у ч е р е з 15 д н е й после и с ч е з н о в е н и я к л и н , п р и з н а к о в б-ни, в 4 5 % (!)..