* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
63 ПРЕДПЛЕЧЬЕ тылу, благодаря чему рука получает характер ную форму штыка; деформация больше выра жена на лучевой стороне из-за одновременной супинации эпифиза. Менее постоянно смеще ние отломка в сторону луча (рис. 4). При толч ке по длине дорсо-лятеральный край централь ного отломка вклинивается в спонгиозную часть эпифиза. Вклинение может повести к рас калыванию периферического отломка на куски и дать Т- и V-образные переломы. Экстенсионная форма перелома луча наблюдается также у шоферов и трактористов при отдаче заводной ручки. В 50—80% одновременно отрывается шиловидный отросток локтевой кости. Пере лом может сопровождаться разрывом связок и суставной капсулы и ушибами пястных ко стей, особенно их хрящевого покрова; в этих случаях даже после хорошего анат. срастания отломков остаются упорные фнкц. расстрой ства. Смещения отломков дают расстройство движения пальцев и кисти, выстоящий к ла донной поверхности центральный отломок упи рается в сухожилия сгибателей, травмируя их. Сжимание кисти в кулак невозможно. Простые поперечные переломы и встречаю щиеся у детей эпифизеолизы без смещения не нуждаются в иммобилизации, достаточно лече ния массажем, активными и пассивными движе ниями с первых дней перелома. При смещении отломков необходима возможно полная репози ция, без чего нельзя получить удовлетворитель ных фнкц. результатов. Под местной анестезией производится медленно усиливающаяся тяга за кисть, рука согнута в локтевом суставе под прямым углом для расслабления двухсуставных сгибателей пальцев и кисти; вначале для мобилизации отломков увеличивают угол сме щения к тылу и кнаружи, после чего сильным ладонным сгибанием, пронацией и отведением в локтевую сторону, с одновременным нада вливанием пальцами на отломки последние ставятся на место. После репозиции наклады вается тыльная гипсовая или деревянная шина от локтевого сустава до пястно-фалангового со членения с ладонным сгибанием и отведением кисти в локтевую сторону. Дорсальное положе ние кисти препятствует развитию укорочения сгибателей. Шину держат 2—2*/г недели до исчезновения смещаемости отломков. Тотчас после снятия шины начинают массаж, движе ния и тепловое лечение-. Движения пальцев производятся с первых дней перелома.—Вну трисуставные переломы верхнего эпифиза луча и локтя—см. Локтевой сустав. О ж о г и П . более часты в химическом про изводстве (кислоты), а также в красильном цехе при попадании руки между горячими валами. Лечение ожогов открытым способом, устра няющим болезненные перевязки, дает более быстрое заживление с менее грубыми рубцами при ожогах I I I и I I степени. Глубокие ожоги при отторжении некротического участка могут дать позднее кровотечение из омертвевшей стенки сосуда. Большие кояшые дефекты за крывают пластикой (обычно по Тиршу), чем предотвращают рубцовые контрактуры. Пла стику предпринимают тогда, когда рана очи стилась и покрылась здоровыми грануляциями. Острые воспалительные за б о л е в а н и я П. Из заболеваний кожи ча ще встречаются фурункулы (см. Фурункул, Карбункул). — Ф л е г м о н а П. Инфекция проникает первично через кожу (фурункулы, пиодермия) или как осложнение травматиче- I ских повреяедений. или же путем перехода гнойных процессов с кисти, особенно при флег монах сухожильных влагалищ I и V пальцев, проходящих под l i g . carpi transversum volare на П. При флегмонах сухожильных влагалищ пораженный палец согнут, легкие попытки вы прямления резко болезненны, боль чувствуется по всему протяжению сухожильного влагали ща. После разрушения сухожильного влага лища гноем, гнойный затек распространяется кверху между m. pronator quadratus и сгиба телями, затем между обоими слоями сгибателей к плечу. По локализации флегмона может быть поверхностной, подкожной или глубокой— подфасциальной, межмышечной. -Подкожная флегмона проявляет себя быстро распространя ющейся краснотой, отечностью, повышением темп, рано дает фокусы флюктуации. При глу боких формах превалируют общие септические явления, флюктуация может отсутствовать, так как гной находится в глубине под фасциями и мышцами. Лечение заключается в ранних раз резах, широко открывающих гнойные затеки; при глубоких флегмоцах вскрываются, строго анатомически, вовлеченные в процесс фасциальные ложа. Наиболее выгодны в смысле от тока гноя разрезы при флегмонах сухожиль ных влагалищ—по боковым сторонам ладонной поверхности П. над лучезапястным суставом, дающие доступ к наиболее пологим местам су хожильного влагалища. Разрезы дренируются тонкими резиновыми полосками (вырезанными из старой резиновой перчатки) (Iselin). Прогноз в рано захваченных и правильно леченных слу чаях благоприятен, запущенные, тяжелые слу чаи дают высокую инвалидность из-за обезо браживающих рубцов и последующих контрак тур. Ухудшается прогноз от присоединения гнилостной и особенно анаэробной инфекции (газовая гангрена).—О с т е о м и е л и т и ч е с к и й процесс относительно редко поражает кости П. (по статистике Haag&a л у ч — 5 , 1 % , локтевая кость—3,4%). Клинику остеомиели та—см. Остеомиелит. Туберкулезное поражение диафизов костей П . чаще встречается в детском возрасте. Нередко процесс распространяется на диафизарную часть с эпифиза через метафиз. Характерным для tbc является длитель ность течения с незаметным началом: б-ной не может точно указать времени заболевания. Ко нечность довольно скоро приобретает веретено образную форму, подобно spina ventosa паль цев, вследствие атрофии мышц и одновременно развивающегося вокруг очага поражения цир кулярного оссифицирующего периостита (Оейlecker). Исход процесса — чаще образование мелких изъеденных секвестров и свищей с ха рактерным жидким крошковатым гноем. Диаг ноз обычно легок благодаря имеющимся туб. поражениям других органов. Диференцировать необходимо гл. обр. с хрон. остеомиелитом и сифилитическими поражениями. Решающим помимо анамнеза является рентген, картина. При tbc деструктивные процессы преобладают над репаративными: 1) резко выражена кост ная атрофия (остеопороз), 2) отсутствует реак тивный костный процесс вокруг, 3) секвестр, если он вообще имеется, небольшой, нежный, имеет округлую форму. Наоборот, при остео миелите: 1) костная атрофия отсутствует, 2) преобладают реактивные склерозирующие процессы, хорошо выраясена секвестральная капсула, 3) секвестр более массивный, удлинен-