* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

665 ПНЕВМОНИЯ 666 и н ф е к ц и и и л и к т. н. с е з о н н ы м п р о с т у д н ы м к а т а ­ рам верхних дыхательных путей и клинически * и м е е т & х а р а к т е р п е р в и ч н о г о з а б о л е в а н и я , Воспа­ л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в л е г к и х о б ы ч н о т я н е т с я от 1 до 3 нед. Нередко однако до ликвидации П . п р о х о д и т 4—6 н е д е л ь и б о л ь ш е . Т а к о е з а т я ж - & ное п о д о с т р о е течение особенно ч а с т о н а б л ю ­ дается в старческом возрасте, а т а к ж е в слу, чаях, протекающих с ослоншениями.—Первое . место среди о с л о ж н е н и й з а н и м а ю т с у х и е и эксудативные плевриты. Выпот может иметь серозный, серо-фибринозный и л и гнойный х а ­ рактер. Эмпиемы, к а к и при крупозной П . , нередко бывают осумкованы или расположены между долями(интерлобиты).Осложнения абсце­ сом или гангреной легкого наблюдаются чаще, чем п р и к р у п о з н о й П . Особенно п р е д р а с п о л о ж е ­ ны к абсцедированию аспирационные, а также грипозные и септические формы бронхопнев­ м о н и и . К а к более р е д к и е о с л о ж н е н и я н а б л ю ­ д а ю т с я п е р и к а р д и т , г н о й н ы й отит, м е н и н г и т . &В ряде случаев наблюдается исход воспалиt тельного процесса в карнификацию легочной т к а н и , it-рая в&свою очередь нередко осложня­ ется бронхоэктазами. н е н и й . Х а р а к т е р н а ч а л а з а б о л е в а н и я имеет л и ш ь относительное значение: п р и т а к называе­ мой первичной бронхопневмонии нередко отме-, чается внезапное начало, в то время к а к кру­ п о з н а я П . в ряде случаев возникает без рез­ кого н а ч а л а н а фоне предшествующего ката­ р а дыхательных путей. З а крупозную П . гово­ рит т и п ц ч н а я р ж а в а я мокрота, резко выражен­ н ы й л е й к о ц и т о з , у м е н ь ш е н и е NaCl в м о ч е , р е з ­ к о выраясенное колотье в боку, критическое падение t ° . П р и физическом исследовании х а ­ рактерным д л я крупозной П . является нали­ чие компактного инфильтрата, совпадающего с границами соответствующей легочной доли. П р и бронхопневмонии уплотнение легочной т к а н и и м е е т обычно о ч а г о в ы й , п е с т р ы й х а р а к ­ тер; очаги часто л о к а л и з о в а н ы в обоих л е г к и х . В ряде случаев все ж е , когда бронхопневмонический процесс имеет сливной псевдолобар­ ный х а р а к т е р , картина п р и физ. исследовании моясет быть с о в е р ш е н н о а н а л о г и ч н о й т а к о в о й при крупозцойЛЗ. Отличить при ж и з н и такие п с е в д о л о б а р н ы б ф о р м ы б р о н х о п н е в м о н и и от , лобарной крупозной П . в ряде случаев не пред­ ставляется возможным, тем более, что и анато­ мически наблюдаются переходные формы. Б о л ь Д и а г н о з . Очаги небольших размеров, в , шре диференциальноздиагйостическое. значение особенности глубоко расположенные, часто в о ­ и м е е т о п р е д е л е н и е Типа п н е в м о к о к к а , в ы д е л я е ­ в с е не п о д д а ю т с я р а с п о з н а в а н и ю п р и п о м о щ и мого из мокроты. К а к показывают наблюдения •физич. методов и с с л е д о в а н и я . У э м ф и з е м а т и к о в р я д а а в т о р о в , п н е в м о к о к к и 1и I I т и п а в ы з ы в а ю т . д а ж е более к р у п н ы е п н е в м о н и ч е с к и е ф о к у с ы почти исключительно крупозную^П. П р и з а т я ж ­ &. н е р е д к о н е д а ю т & о п р е д е л е н н ы х п е р к у т о р н ы х ном течении процесса приходится исключать , • и аускультативньгх данных. У кахектиков и у tbc. П о р а ж е н и е в е р х н и х долей л и ш ь отчасти т я ж е л ы х с е р д е ч н ы х б-ных р а с п о з н а в а н и е б р о н г о в о р и т з а tbc, т. к. г р и п о з н а я б р о н х о п н е в м о н и я . хопневмонических очагов в виду частого и по­ также нередко локализуется в этих отделах. верхностного дыхания, а т а к ж е наличия в р я ­ В сомнительных случаях нередко решающее де случаев застойного бронхита, стушевываю­ значение имеет рентген, исследование. В р я д е щего клин, картину, представляет часто больслучаев&диагноз окончательно выявляется лишь • шие затруднения. П р и инфекционных б-нях, после многократных исследований мокроты н а часто о с л о ж н я ю щ и х с я бронхопневмонией, не­ п а л о ч к и К о х а . В с л у ч а я х с з а т я ж н ы м течением о б х о д и м о п р и кансдом осмотре б-ного т щ а т е л ь н о приходится т а к ж е исключать актиномикоз& (ис­ исследовать легкие. Первым признаком п р и следование мокроты на друзы). . ф и з . исследовании (нередко остающимся един­ П р о г н о,з тесно с в я з а н с о с н о в н ы м з а б о л е ­ ственным), указывающим на воспалительный в а н и е м , а т а к ж е з а в и с и т от п р е д ш е с т в у ю щ е г о о ч а г в л е г о ч н о й т к а н и , обычно я в л я ю т с я з в о н ­ о б щ е г о с о с т о я н и я б о л ь н о г о , в особенности его кие вл ажйые и субкрепитирующие хрипы, слыш­ сердечно-сосудистой системы. Ёронхопневмоные н а ограниченном участке и стойко держа­ н и я особенно т я ж е л о п р о т е к а е т и д а е т в ы с о к и й щ и е с я . Ателектатич. х р и п ы , часто выслуши­ процент смертности в старческом возрасте. П р и ­ в а е м ы е у т я ж е л ы х больных в н и ж н и х з а д н и х с о е д и н е н и е ее к и н ф е к ц и о н н о й б о л е з н и обычно & , о т д е л а х л е г к и х , обычно н е с т о й к и и и с ч е з а ю т ухудшает прогноз^сновногб заболевания. П р и п о с л е н е с к о л ь к и х г л у б о к и х д ы х а т е л ь н ы х д в и ­ .тяягелых к а х е к т и ч ё е к и х С о с т о я н и я х б р о н х о ­ жений. Притупление перкуторного звука, из­ пневмония часто я в л я е т с я терминальным забо­ м е н е н и е д ы х а т е л ь н о г о шума, с п р и б л и ж е н и е м леванием. его к бронхиальному тембру,& усиление бронхофонии появляются далеко не во всех слу­ Л е ч е н и е . Бронхопневмония в тех случаях, ч а я х бронхопневмонии, а наблюдаются лишь к о г д а она я в л я е т с я о с л о ж н е н и е м п р е д ш е с т в у ю ­ в случаях воспалительных легочных очагов, щего &заболевания, тесно с в я з а н а с лечением р а с п о л о ж е н н ы х б л и з к о к п о в е р х н о с т и и дости-, последнего. Симптоматическое лечение/бронхо­ г а ю щ и х б. и л и м . к р у п н ы х р а з м е р о в . У л и ц пневмонии в основном совпадает с лечением старческого возраста, кахектиков и у & т я ж е л ы х к р у п о з н о й П . В с л у ч а я х с з а т я ж н ы м течением сердечных больных ухудшение общего со­ с л е д у е т о б р а щ а т ь особое в н и м а й и е н а п и т а н и е стояния, появление одышки, цианоза, учаще­ б-ного. Д и е т а д о л ж н а быть л е г к о й , н о в п о л н е д о н и е п у л ь с а и в осрбенности д ы х а н и я я в л я ю т с я статЬчной. Необходимо заботиться о р е г у л я р ­ в с е г д а п о д о з р и т е л ь н ы м и н а П . , е с л и д а ж е от­ ном опорожнении к и ш е ч н и к а . Б о л ь ш о е значе­ сутствует температурная р е а к ц и я . У сердечных н и е и м е ё т с о б л ю д е н и е о б щ и х г и г . у с л о в и й (вен­ б-ных нередко представляет затруднения дифе-, т и л я ц и я комнаты, уход з а полостью рта, к о ­ ренциальный диагноз между бронхопневмони­ ж е й и т . д . ) , в особенности в т е х с л у ч а я х , к о г д а е й и и н ф а р к т о м и а т е л е к т а з о м л е г к о г о , тем б о ­ бронхопневмония Поражает субъектов, истощен­ л е е , что к последним нередко присоединяется ных предшествующими тяжелыми заболевания­ в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с со с т о р о н ы л е г о ч н о й ми. В случаях, когда имеются выраженные т к а н и . З а , инфаркт говорит обильное количе­ .бронхитические я в л е н и я , показано назначение ство крови в мокроте, внезапно появившаяся о т х а р к и в а ю щ и х с р е д с т в (Ipecac., Senega и т. д . ) . П р и п о я в л е н и и сердечной с л а б о с т и н е о б х о д и м о " боль в боку. н а з н а ч е н и е cardiaca И analeptica ( к а м ф о р а , к о - О т л и ч и т ь б р о н х о п н е в м о н и ю от к р у п о з н о й П . феин,стрихнин>препаратнгдигиталисаит,д.).При в большинстве случаев не представляет затруд­ i ( 1 1 1