* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ПНЕВМОНИД 646 осложнение крупозной П . наблюдается,нередко в случаях,& кончающихся летально. Изменения обычно имеют х а р а к т е р в е р р у к о з н о г о э н д о к а р дита, п р и ч е м б о р о д а в к и д о с т и г а ю т н е р е д к о б о л ь ш и х р а з м е р о в . В более р е д к и х с л у ч а я х н а блюдается я з в е н н ы й , э н д о к а р д и т с п е р ф о р а ц и е й . к л а п а н о в , о т р ы в о м chordae tendineae и „т. д . Пневмококковый эндокардит в большинстве случаев п о р а ж а е т к л а п а н ы , у ж е и з м е н е н н ы е предшествующим склеротическим процессом ревматического и л и д р у г о г о п р о и с х о ж д е н и я . .Реже н а б л ю д а е т с я п о р а ж е н и е н о р м а л ь н ы х к л а панов. К а к правило врсйалительные изменения ограничены клапанным аппаратом левого ж е л у д о ч к а . Л и ш ь в и с к л ю ч и т е л ь н ы х с л у ч а я х ndражается трехстворка. К л а п а н ы аорты повиди мому п о р а ж а ю т с я ч а щ е д в у с т в о р к и . В особен ности э т о о т н о с и т с я к з л о к а ч е с т в е н н ы м я з в е н ным формам, п н е в м о к о к к о в о г о э н д о к а р д и т а . И з воспалительных наложений эндокарда к а к правило выделяется пневмококк того ж е типа, к а к и м и н ф и ц и р о в а н д а н н ы й б-ной. Д и а г н о с т и ка эндокардита, осложняющего крупозную, П . , п р е д с т а в л я е т обычно б о л ь ш и е з а т р у д н е н и я и удается лишь в редких с л у ч а я х . Увеличение р а з м е р о в с е р д ц а имеет в е с ь м а о т н о с и т е л ь н о е , З н а ч е н и е , т . к . оно н а б л ю д а е т с я и в с л у ч а я х к р у позной П . , не осложненных эндокардитом. Т о ж е самое о т н о с и т с я и к п о я в л е н и ю с и с т о л и ч е ского ш у м а — з в у к о в о г о ф е н о м е н а , ч а с т о н а б л ю даемого п р и к р у п о з н о й П . , к а к и п р и д р у г и х инфекционных б-нях. Затрудняется распозна- & в а ц и е этого о с л о ж н е н и я к р у п о з н о й П . еще т е м , что м ы обычно иМеем д е л о с т . н . в о з в р а т н ы м э н докардитом, локализованным на у ж е изменен ных к л а п а н а х с соответствующими, а у с к у л ь т а тивными и другими симптомами предшествую щего п о р о к а к л а п а н н о г о а п п а р а т а . П о я в л е н и е аритмии (экстрасистолы, частичный блок) не с в я з а н о с и з м е н е н и я м и со стороньу э н д о к а р д а , а , у к а з ы в а е т н а инфёкционно&-токсическое п о р а жение миокарда и его специфической проводя щей с и с т е м ы . П р и ж и з н е н н о е р а с п б з н а в а н и е э н докардита к а к осложнения крупозной П . уда ется обычно л и ш ь в т е х с л у ч а я х , к о г д а в о в р е мя болезни появляется диастолический шум на месте в ы с л у ш и в а н и я к л а п а н о в а о р т ы . В о з н и к новение его в-ранее неизмененном сердце опре д е л е н н о у к а з ы в а е т н а острое п о р а ж е н и е э н д о карда клапанов,аорты. " 1 1 лительного очага в мозговой субстанции наблю даются соответствующие очаговые я в л е н и я , как гемиплегия, афазия и т. д. Осложняющий &. к р у п о з н у ю П . г н о й н ы й &менингит не в с е г д а д и а г н о с ц и р у е т с я к л и н и ч е с к и , т . к . н а фоне о б щ е г о т я ж е л о г о Состояний н е р е д к о с г л а ж и в а ю т с я менингеальные симптомы. П е р и т о н и т -как осложнение крупозной П . наблюдается редко. В одних случаях он • • & п о я в л я е т с я н а высоте з а б о л е в а н и я , в д р у г и х у ж е в п е р и о д е р а з р е ш е н и я I T ; о н часто соче тается с гнойным плевритом и перикардитом. И з г н о я в &одних с л у ч а я х в ы д е л я е т с я п н е в м о к о к к т о г о ж е т и п а , к а к и м и н ф и ц и р о в а н данный; &б-ной, в д р у г и х с л у ч а я х ^ - с т р е п т о к о к к . П е р и т о н и т т . о . м о ж е т быть р е з у л ь т а т о м с о п у т с т в у ющей стрептококковой инфекции.—А. р т р-н т относится к редко.наблюдаемым осложнениям к р у п о з н о й П . О н имеет обычно х а р а к т е р м о н о артрита и чаще всего л о к а л и з у е т с я в коленных и л и п л е ч е в ы х с у с т а в а х . Выпот , с о д е р ж а щ и й п н е в м о к о к к о в , имеет обычно г н о й н ы й х а р а к т е р . Артрит, осложняющий лишь тяжелые формы к р у п о з н о й П . , п о я в л я е т с я обычно не на высоте, заболевания, а у ж е в периоде-разрешения про цесса.& Выздоровление с полным восстановле нием ф у н к ц и й п о р а ж е н н ы х с у с т а в о в н а б л ю д а е т г ся нередко.—В о с п а л е н и с с р е д н е г о у х а к а к осложнение крупозной П . у взрослых на б л ю д а е т с я с р а в н и т е л ь н о р е д к о . Отит часто б ы вает двусторонним: В с л у ч а я х крупозной П . с з а т я ж н ы м т е ч е н и е м в с е г д а н у ж н о иметь в-.виду в о з м о ж н о с т ь о с л о ж н е н и я г н о й н ы м отитом. П о с л е д н й й обычно& и м е е т д о б р о к а ч е с т в е н н ы й х а р а к т е р , т о л ь к о в очень р е д к и х с л у ч а я х н а б л ю даются дальнейшие осложнения (мастоидит, тромбоз синусов и т. д.).—К редким ослож нениям крупозной П . относятся т р о м б о ф л е б и т ы и легочные э м б о л и и с вне запной смертью. Настоящие н е ф р и т ы к а к бсложнения крупозной П . наблюдаются ред-, к о , е с л и не с ч и т а т ь у п о м я н у т о й у ж е & ф е б р и л ь ной а л ь б у м и н у р и и . Некоторыми авторами опи с а н ы с л у ч а и в о з н и к н о в е н и я л и п о и д н о г о нефрот з а п о с л е к р у п о з н о й Л&. , 1 В нек-рых случаях крупозной П . у ж ё в са мом н а ч а л е з а б о л е в а н и я н а б л ю д а ю т с я я в л е н и я м е н и н г и з м а . Изменения.со стороны моз говых оболочек.имеют,токсический х а р а к т е р . Церебро-спинальная жидкость в этих случаях остается& п р о з р а ч н о й и, п н е в м о к о к к о в н е с о д е р ж и т ) Х о т я я в л е н и я Менингизма, по к р а й н е й м е р е у в з р о с л ы х , обычно с о п р о в о ж д а ю т т я ж е л ы е ф о р м ы к р у п о з н о й П . , все ж е н е р е д к о н а блюдаются случаи выздоровления. Совершен но д р у г о е з н а ч е н и е имеет о с л о ж н е н и е к р у п о з н о й Ш. Гнойным м е н и н г и т о м , я в л я ю щ и м с я о б ы ч н о т е р м и н а л ь н ы м п р о ц е с с о м и одним и з п р о я в л е н и й общего т я ж е л о г о п н е в м о к о к к о в о г о сепсиса. Гнойный менингит често сочетается с пневмококковым эндокардитом.. Л ю м б а л ь н а я пункция обнаруживает мутню цереброспи нальную жидкость,& содержащую в большом к о л и ч е с т в ё г н о й н ы е т е л ь ц а , а& т а к ж е п н е в м о к о к ков того ж е типа, к-рыми инфицирован данный б - н о й . Г н о й н ы й м е н и н г и т п р е д с т а в л я е т собой, абсолютно смертельное осложнение. В редких с л у ч а я х п р о ц е с с имеет х а р а к т е р . м е н и н г о - э н п е ф а л и т а . В з а в и с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и в о с п а И с х о д.& В с л у ч а я х к р у п о з н о й П . , п р о т е к а ю щ и х без осложнений и кончающихся выздоро в л е н и е м , п а т . п р о ц е с с обычно н и к а к и х с л е д о в не о с т а в л я е т . В т е х с л у ч а я х , к о г д а е м е р т ь о т .•крупозной П . н а с т у п а е т На высоте з а б о л е в а н и я , о н а обычно в ы з ы в а е т с я о б щ е й , и н т о к с и к а ц и е й и недостаточностью кровообращения. В боль ш и н с т в е э т и х с л у ч а е в н а б л ю д а е т с я общий п н е в м о к о к к о в ы й с е п с и с : помимо л е г к и х п н е в м о к о к к удается обнаружить в большом количестве в к р о в и и р а з н ы х о р г а н а х . В более поздних стадиях заболевания смерть нередко наступает от о с л о ж н е н и й ( м е н и н г и т , я з в е н н ы й э н д о к а р д и т , э м п и е м а и т . д . ) . В р я д е с л у ч а е в П . не р а з решается. Вместо всасывания^ альвеолярного - эксудата происходит его прорастание соедини т е л ь н о й т к а н ь ю . & Э т и с л у ч а и и с х о д а крупоз.ной п н е в м о н и и fe к а р н и ф и к а ц и ю л е г о ч н о й т к а н и и м е ю т с а м о е р а з н о о б р а з н о е к л и н и ч е с к о е тече ние. Иногда процесс принимает злокачествен ный х а р а к т е р , комбинируясь с абсцесами лег кого и бронх оэктазами. П р и развитии скле роза в большинстве случаев процесс принима ет д о б р о к а ч е с т в е н н о е & т е ч е н и е , з а т я г и в а я с ь н а много л е т . & ^ Д и а г н о з . У ж е в самом н а ч а л е з а б о л е в а н и я , к о г д а е щ е о т с у т с т в у ю т местные л е г о ч н ы е с и м п т о м ы , р я д о б щ и х я в л е н и й обычно п о з в о л я е т распознать, к р у п о з н у ю П . , если не с п о л - " •21