* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
631 ПНЕВМОНИЯ тесно м е ж д у собой с в я з а н н ы е и в с е в р е м я в л и я ю щ и е д р у г н а д р у г а , в о п р е д е л е н н ы й момент и н фекции вызывают тот перелом, который л е ж и т в основе к р и з и с а . Клиника. Т и п и ч н о е т е ч е н и е кру п о з н о й П . В типичных случаях крупозная П . н а ч и н а е т с я с р а з у , в н е з а п н о , среди п о л н о г о здоровья. Б-ные нередко заболевают во время, работы. В анамнезе часто имеется у к а з а н и е да же на час начала заболевания. Вскоре после п о я в л е н и я первых болезненных симптомов в виде о б щ е й с л а б о с т и , р а з б и т о с т и , л о м о т ы в к о нечностях и головной боли наступает потря с а ю щ и й о з н о б , д л я щ и й с я от 1 0 — 1 5 м и н у т д о 1—2 ч а с о в . Т е м п е р а т у р а быстро п о в ы ш а е т с я и в течение п е р в ы х ч а с о в п о с л е о з н о б а д о с т и г а е т обычно 39° и даясе более в ы с о к и х ц и ф р . В р я д е случаев еще во в р е м я зноба и л и вскоре по сле н е г о п о я в л я е т с я к о л о т ь е в б о к у , у с и л и в а ю щ е е с я обычно п р и в д о х е . К а ш е л ь , б о л е з н е н ный и в с л е д с т в и е этого п о д а в л я е м ы й б о л ь н ы м , т а к ж е ! н е р е д к о п о я в л я е т с я у ж е в пер&вый д е н ь заболевания. Самочувствие больного все более ухудшается, апетит исчезает, появляется ж а ж да. Из-за сильной головной боли, общего возбу ж д е н и я , б о л е з н е н н о г о к а ш л я б о л ь н о й - обычно у ж е п е р в у ю н о ч ь п р о в о д и т без с н а . В типично протекающих случаях крупозной П . в п е р в ы й и л и в т о р о й день з а б о л е в а н и я в ы с т у п а е т еще р я д х а р а к т е р н ы х с и м п т о м о в . П о я в л я е т с я р е з к о е у ч а щ е н и е д ы х а н и я (30—40 и чаще в минуту), не соответствующее темпера т у р е и п у л ь с у & , в ы с ы п а е т herpes н а г у б а х и л и к р ы л ь я х носа, появляется х а р а к т е р н а я гипере м и я щ е к . У ж е в это в р е м я у д а е т с я н е р е д к о к о н с т а т и р о в а т ь о т с т а в а н и е п р и д ы х а н и и одной п о ловины грудной клетки и участие в дыхатель ных д в и ж е н и я х т. н . вспомогательных м ы ш ц . Из-за колотья в боку и болезненного к а ш л я ды хание поверхностно, неправильно, речь затруд н е н а . И с с л е д о в а н и е к р о в и обычно у ж е в этот период о б н а р у ж и в а е т н е й т р о ф и л ь н ы й л е й к о цитоз, а исследование мочи—резкое уменьше ние и л и п о ч т и п о л н о е и с ч е з н о в е н и е х л о р и д о в . Типичная рягавая мокрота, окончательно выяв ляющая диагноз; л и ш ь редко появляется р а н ь ше т р е т ь е г о д н я б о л е з н и . С и м п т о м ы , п р ц ф и з и ческом и с с л е д о в а н и и о п р е д е л е н н о у к а з ы в а ю щие н а л о к а л и з а ц и ю в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а в легких (см. ниже), нередко появляются у ж е на 2—3-й д е н ь б - н и , в р я д е с л у ч а е в о д н а к о и х удается о б н а р у ж и т ь л и ш ь в п о с л е д у ю щ и е д н и . Наряду с явлениями, указывающими на пнев монический о ч а г , н е р е д к о н а б л ю д а ю т с я р а с сеянные с у х и е и в л а ж н ы е х р и п ы к а к п р о я в л е ние с о п у т с т в у ю щ е г о б р о н х и т а . Т е м п е р а т у р н а я к р и в а я . в т и п и ч н ы х с л у ч а я х имеет х а р а к т е р continua ( с м . н и ж е ) . В р я д е с л у ч а е в з а 2—3 д н я до к р и з и с а , а и н о г д а и в п е р в ы е д н и з а б о л е в а ния, наблюдается внезапное падение t°, нередко на 3—4°, д о н о р м а л ь н ы х и д а ж е с у б н о р м а л ь ных ц и ф р . Это п а д е н и е т е м п , д е р ж и т с я обычно лишь несколько часов, сменяясь новым подъ емом. В о в р е м я т а к и х т . и . п с е в д о к р и з и с о в н е редко у л у ч ш а е т с я с а м о ч у в с т в и е б-ного, н о д ы хание и п у л ь с п р о д о л ж а ю т о с т а в а т ь с я ч а с т ы м и , что п о з в о л я е т обычно о т л и ч и т ь эти в р е м е н н ы е п а дения т е м п , от н а с т о я щ е г о к р и з и с а . Н а 4—:5-й , день з а б о л е в а н и я , в особенности в более тяягелых с л у ч а я х , начинают выступать н а передний план я в л е н и я со с т о р о н ы сердечно-сосудистой & и нервной с и с т е м ы . П у л ь с д е л а е т с я м я г ч е , ч а ще, н а п о л н е н и е м е н ь ш е , о д ы ш к а у с и л и в а е т с я , п о я в л я е т с я ц и а н о з . Со с т о р о н ы н е р в н о й систе м ы н а б л ю д а ю т с я р а з н ы е степени р а с с т р о й с т в а , начиная с сонливости и легкого бреда и кон ч а я т я ж е л ы м сопорозным и д а ж е коматозным состоянием. В типичных случаях крупозная пневмония кончается кризисом, наступающим обычно в к о н ц е п е р в о й и л и н а ч а л е в т о р о й не дели болезни. Т е м п е р а т у р а п а д а е т в т е ч е н и е .12—24 ч а с о в , причем нередко достигает субнормальных цифр. К р и з и с обычно с о п р о в о ж д а е т с я о б и л ь н ы м п о т о м . В течение н е с к о л ь к и х ч а с о в в с о с т о я н и и б-ного н а с т у п а е т р е з к и й п е р е л о м . Д ы х а н и е и пульс становятся реже и возвращаются к нор м а л ь н ы м ц и ф р а м . В о в р е м я к р и з и с а б-ной н е р е д ко впадает в сон, и з к-рого просыпается с нор мальной t° и резким улучшением самочувствия. В ряде случаев кризису непосредственно пред ш е с т в у е т р е з к и й п о д ъ е м t° с у х у д ш е н и е м с а м о ч у в с т в и я и о б щ е г о с о с т о я н и я . Этот феномен (т. н . p e r t u r b a t i o c r i t i c a ) способствует еще б о л ь шему р а з м а х у критического падения темпера т у р н о й к р и в о й . Д а л е к о не во в с е х с л у ч а я х к р у позная П . кончается кризисом. Нередко на б л ю д а е т с я л и т и ч е с к о е п а д е н и е т е м п , в течение. 2—3 д н е й . В о з в р а щ е н и е t ° к н о р м е н е с о в п а дает с исчезновением воспалительного инфиль т р а т а в л е г к и х . Симптомы п р и ф и з и ч е с к о м и с следовании, указывающие; н а уплотнение легоч ной ткани (притупление перкуторного з в у к а , бронхиальное дыхание, крепитирующие, звон кие влажные хрипы, бронхофопия), могут дер ж а т ь с я п о с л е п а д е н и я t° н е д е л ю , а и н о г д а и б о л е е п р о д о л ж и т е л ь н ы й с р о к , обычно л и ш ь м а л о в л и я я н а с а м о ч у в с т в и е и общее с о с т о я н и е б-ного.—Длительность периода реконвалесценции и время восстановления трудоспособности з а в и с я т от т я ж е с т и з а б о л е в а н и я , в о з р а с т а боль ного и и н д и в и д у а л ь н о й р е а к ц и и . В р я д е с л у ч а е в у ж е ч е р е з 1 %—2 н е д е л и б-ные ч у в с т в у ю т себя вполне окрепшими. Обычно период реконвалесценции до восстановления трудоспособно сти п р о д о л ж а е т с я н е м е н ь ш е м е с я ц а . В н е к - р ы х с л у ч а я х ж р у п о з н о й П . через несколько дней по с л е к р и з и с а н а б л ю д а е т с я н о в о е п о в ы ш е н и е t° с новой вспышкой пневмонического процесса. Эти т а к н а з ы в а е м ы е р е ц и д и в ы п н е в м о н и и (геkurrierende Pneumonie н е м е ц к и х а в т о р о в , pneumonie a rochute ф р а н ц у з о в ) н а б л ю д а ю т с я очень р е д к о , п о с т а т и с т и к е р я д а а в т о р о в м е н ь ш е чем в 1 % всех случаев. Втброй воспалительный п р о ц е с с м о ж е т быть л о к а л и з о в а н в месте п е р вого п о р а ж е н и я и л и ж е в н о в о м у ч а с т к е л е гочной т к а н и . 1 k Специальная симптоматология. В н е з а п н о е н а ч а л о з а б о л е в а н и я на б л ю д а е т с я д а л е к о не в о в с е х с л у ч а я х к р у п о з н о й П . Н е р е д к о з а б о л е в а н и ю в течение н е с к о л ь к и х д н е й п р е д ш е с т в у ю т б. и л и м . р е з к о в ы р а ж е н н ы е продромальные я в л е н и я — п л о х о е самочувствие, г о л о в н а я б о л ь , п л о х о й апетит, ломота в спине и конечностях, а в ряде случаев также явления к а т а р а верхних дыхательных путей (фарингит, лярйнгит, насморк). Нек-рые авторы предла гают выделить в отдельную группу вторичной крупозной П . те случаи, к-рые возникают на фоне п р е д ш е с т в у ю щ е г о к а т а р а в е р х н и х д ы х а тельных путей. Д а ж е в случаях, протекающих с продромальными я в л е н и я м и , начало пневмо нического процесса часто отмечается потрясаю щим знобом. Последний однако не я в л я е т с я о б я з а т е л ь н ы м симптомом к р у п о з н о й П . Н е р е д к о б-ные отмечают л и ш ь б. и л и м . р е з к о в ы р а женные повторные познабливания в первые дни заболевания.