* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

629 ПНЕВМОНИЯ 630 д е н и я э т и х а в т о р о в г о в о р я т з а т о , что п н е в м о ­ к о к к и п р и у к а з а н н о м способе в в е д е н и я в д ы х а ­ тельные пути не п р я м о попадают в альвеолы. Исследования органов инфицированных обезьян п о к а з ы в а ю т , что п н е в м о к о к к и п р о н и к а ю т ч е р е з стенки б р о н х о в д о в о л ь н о к р у п н о г о к а л и б р а в л е г о ч н у ю т к а н ь , где о н и , р а с п р о с т р а н я я с ь п е р и васкулярно. и перибронхиально по лимфатич. путям, вызывают интерстициальный воспали­ тельный процесс, в к-рый альвеолярный эпите­ лий вовлекается л и ш ь вторично. Пневмококки так. о б р . по наблюдениям Б л е к а и Сесиля про­ никают в альвеолы не непосредственно через воздушные п у т и , а и з легочной паренхимы. Опи­ с а н н ы й способ п р о н и к н о в е н и я и д а л ь н е й ш е г о р а с п р о с т р а н е н и я и н ф е к ц и и , в основе к о т о р о г о лежит первичное инфицирование лимфатиче­ ских п у т е й , д е л а е т отчасти п о н я т н ы м « л о б а р ный» х а р а к т е р п р о ц е с с а , т . е. т е н д е н ц и ю к п о ­ ражению целых долей. Р я д а в т о р о в , в особенности ф р а н ц у з с к и х ( W i dal, Calmette), стоит н а д р у г о й т о ч к е з р е н и я в о т н о ш е н и и п а т о г е н е з а к р у п о з н о й П . О н и счи­ тают, что п н е в м о к о к к и п р о н и к а ю т в л е г о ч н у ю п а р е н х и м у г е м а т о г е н н ы м п у т е м . л что к р у п о з ­ ная П . , наподобие брюшного тифа, я в л я е т с я т. о. п е р в и ч н о й б а к т е р и е м и е й . С т о р о н н и к и это­ го в з г л я д а у к а з ы в а ю т н а т о , что п н е в м о к о к к м о ж е т быть о б н а р у ж е н в к р о в и в с а м ы х р а н н и х периодах заболевания, когда еще отсутствуют какие-либо симптомы (включая и наблюдаемые при рентген, исследовании), указывающие н а п о р а ж е н и е л е г к и х . Эти д о в о д ы о д н а к о н е я в ­ л я ю т с я у б е д и т е л ь н ы м и , т . к . отсутствие соот­ в е т с т в у ю щ и х симптомов п р и к л и н , и с с л е д о в а ­ нии очинюдь н е и с к л ю ч а е т н а л и ч и я н а ч а л ь н о г о стадия воспалительного процесса в л е г к и х . Д о ­ к а з а н о , что и р е н т г е н , и с с л е д о в а н и е не в с е г д а улавливает первые фазы пневмонич. процесса, в особенности стадий г и п е р е м и и . З а п е р в и ч н у ю локализацию процесса в легких говорят мно­ гочисленные к л и н , н а б л ю д е н и я , к о г д а к р у п о з ­ н а я П . н а ч и н а е т с я с р а з у среди п о л н о г о .здо­ ровья и когда непосредственно вслед за н а ч а л ь ­ ным п о т р я с а ю щ и м ознобом и л и д а ж е о д н о в р е ­ менно с н и м у ж е п о я в л я ю т с я т и п и ч н о е к о л о т ь е в боку и кашель—симптомы, указывающие н а п о р а ж е н и е л е г к и х у ж е в самом н а ч а л е з а б о л е ­ вания: З а бронхогенное проникновение пнев­ м о к о к к о в в л е г о ч н у ю т к а н ь г о в о р я т т а к ж е те нередко наблюдаемые случаи, когда крупозной I I . в течение б . и л и м . & д л и т е л ь н о г о п е р и о д а предшествуют я в л е н и я к а т а р а верхних дыха­ тельных путей. Против первичной бактериемии говорят т а к ж е многократные посевы крови у одного и того ж е б о л ь н о г о , п о к а з а в ш и е , что н е ­ зависимо от с т а д и я з а б о л е в а н и я в б о л ь ш и н с т в е случаев обнаружить пневмококка в крови не у д а е т с я (Этингер, В и к т о р о в , М а з е л ь ) . О п и с а н ­ ные в л и т е р а т у р е с л у ч а и в н у т р и у т р о б н о г о з а ­ болевания плода крупозной пневмонией у к а з ы ­ в а ю т н а т о , что г е м а т о г е н н о е п р о и с х о ж д е н и е этой и н ф е к ц и и п р и и з в е с т н ы х у с л о в и я х в с е ж е возможно. Быстро размножаясь в пораженной легочной т к а н и , п н е в м о к о к к о с в о б о ж д а е т п р и этом т о к с и ­ ческие в е щ е с т в а . П о с л е д н и е , в с а с ы в а я с ь и про¬ никая в общий к р у г кровообращения, вызы­ вают н а р у ш е н и я в р а з н ы х с и с т е м а х о р г а н и з ­ ма. В ряде случаев дело не ограничивается од­ ной т о к с е м и е й . И з п о р а ж е н н о й л е г о ч н о й т к а н и пневмококк в большем и л и меньшем количе­ стве п р о н и к а е т в к р о в е н о с н у ю с и с т е м у . К а к п о ­ казали наблюдения ряда авторов, случаи с бак- i т е р и е м и е й п р о т е к а ю т особенно т я ж е л о , дают з н а ч и т е л ь н о б о л ь ш и й п р о ц е н т л е т а л ь н ы х исхо­ дов в с р а в н е н и и с средней с м е р т н о с т ь ю п р и к р у п о з н о й П . Ц и р к у л и р у ю щ и й в к р о в и пнев­ м о к о к к , л о к а л и з у я с ь в р а з н ы х о р г а н а х , может вызвать в последних резкие изменения, давая р я д т я ж е л ы х , часто смертельных осложнений, к а к гнойный менингит, язвенный эндокардит,, г н о й н ы й п е р и к а р д и т , п е р и т о н и т и. т . д . Наблюдаемая при крупозной П . респиратор­ н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь ( о д ы ш к а , ц и а н о з ) л и ш ь от­ части о б ъ я с н я е т с я выключением и з дыхатель­ ного акта пораженного участка легочной ткани. Б о л ь ш у ю роль в происхождении аноксемии и г р а е т н е д о с т а т о ч н о с т ь с е р д ц а и в особенности сосудистой системы. К а к п о к а з а л и Ромберг и П е с л е р (Romberg, Passler) н а о с н о в а н и и э к с п е ­ риментальных исследований, токсины прй П . действуют г л . обр. не н а сердце, а н а сосудистодвигательные центры. В основе наблюдаемого нередко при крупозной П . коляпса, ведущего часто к смерти, л е ж и т остро наступающее рез­ кое понижение тонуса вазомоторов, ведущее к скоплению крови в органах брюшной полости и связанному с этим недостаточному к р о в о с н а б ­ ж е н и ю центральной нервной системы и сердца. Процессы, л е ж а щ и е в основе циклического течения круПозной П . , в частности механизм к р и з и с а , выяснены еще недостаточно. Р я д авто­ р о в (Klemperer, Romer, N e u f e l d , Handel) пока,з а л и , ч т о н е з а д о л г о д о к р и з и с а , а в особенности во время и после него, в к р о в и больных к р у п о з ­ ной П . появляются защитные тела, предохра­ няющие белых мышей п р и з а р а ж е н и и и х высо­ ко вирулентной пневмококковой культурой в количестве, многократно превышаюшем леталь­ н у ю д о з у . Д о к а з а н о , что э т и з а щ и т н ы е т е л а обладают типовой специфичностью, предохра­ н я я мышей л и ш ь п р и их зараягении гомологич­ н ы м ш т а м м о м , т . е. п н е в м о к о к к о в о й к у л ь т у р о й того ж е типа, каким инфицирован данный боль­ ной. К а к показали некоторые авторы (Baldwin, Pthoades), э т и з а щ и т н ы е т е л а к а к п р а в и л о от­ сутствуют в пробах крови, в которых можно о б н а р у ж и т ь п н е в м о к о к к о в . Эти а в т о р ы н е о д н о ­ кратно наблюдали исчезновение пневмококков из крови при появлении защитных тел. В слу­ чаях, кончающихся летально, защитные тела _ в к р о в и в п л о т ь до самой смерти о т с у т с т в у ю т . В процессе предотвращения и затруднения-ге­ нерализации пневмонической инфекции эти ан­ титела повидимому имеют большое значение. Значение и х в механизме самого к р и з и с а н е л ь з я считать однако окончательно выясненным, т а к к а к , с одной с т о р о н ы , д а л е к о н е у в с е х р е к р н в а лесцентов после крупозной П . удается обнару­ ж и т ь в к р о в и э т и в е щ е с т в а , а, с д р у г о й с т о р о ­ ны, появление и х не всегда совпадает с кризи­ сом. Нередко высокий титр этих веществ можно обнаруяшть у ж е за несколько дней до паде­ н и я t ° . В механизме Кризиса помимо появле­ н и я э т и х а н т и т е л б о л ь ш у ю р о л ь и г р а ю т еще другие, мало изученные процессы, вероятно клеточного х а р а к т е р а , к а к фагоцитоз и т. д. В п р о ц е с с е л и к в и д а ц и и и н ф е к ц и и & помимо р е ­ а к ц и и м а к р о о р г а н и з м а н е с о м н е н н о имеют з н а ­ ч е н и е т а к ж е те и з м е н е н и я , к о т о р ы е п р е т е р п е ­ в а е т м и к р о о р г а н и з м в течение п н е в м о н и ч е с к о г о п р о ц е с с а . К а к п о к а з а л Л ю б а р ш (Lubarsch), наибольшей вирулентностью пневмококк обла­ д а е т в н а ч а л ь н ы х с т а д и я х з а б о л е в а н и я , п о мо­ р е ж е п р и б л и я е е н и я к р и з и с а в и р у л е н т н о с т ь его уменьшается. Параллельно протекающие про­ цессы со стороны м а к р о - и микроорганизма