* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
625 ПНЕВМОНИЯ ц е н т р а л ь н ы е П . , т . е. р а с п о л а г а ю щ и е с я дует в ы д е л и т ь к р у п о з н ы е П . , в эксудате к-рых в г л у б и н е л е г о ч н о й п а р е н х и м ы без в ы х о д а ф о о б н а р у ж и в а ю т обычного и л и гемолитического к у с а п с д п л е в р у , ч а щ е о т м е ч а ю т с я у д е т е й , но в с т р е п т о к о к к а , с т а ф и л о к о к к а , а т а к ж е смешан общем о н и д о в о л ь н о р е д к о е я в л е н и е ; ч а щ е всего н у ю и н ф е к ц и ю , особенно с б а ц и л ой Пфейфера. м ы имеем з д е с ь д е л о с п е р е х о д я щ и м с о с т о я И в тбм и д р у г о м с л у ч а е особенностью я в л я е т с я нием, н а п р . в х о д е р а з в и т и я о б ы ч н ы х *форм, в н а к л о н н о с т ь к г е м о р а г и я м : опеченелое легкое конце-концов все-таки выходящих к поверхно имеет п я т н и с т ы й в и д , н е с к о л ь к о н а п о м и н а я сти л е г к и х . — У к л о н е н и я в точении к р у п о з н о й п е с т р ы е г р и п о з н ы е П . , к с т а т и и наклонность, к П.. м н о г о ч и с л е н н ы и ч а с т ы , п р и ч е м о н и з а в и з а т я ж н ы м н а г н о е н и я м , к а р н и ф и к а ц и и (см. н и сяр, с одной с т о р о н ы , от особенностей и н ф е к ж е ) здесь т а к ж е з н а ч и т е л ь н а я . — У ч а с т к и лег ц и и , а с д р у г о й с т о р о н ы , от особенностей р е а к к о г о , о с т а в ш и е с я с в о б о д н ы м и от п о р а ж е н и я , ции легочной т к а н и , предшествующих заболе т а к ж е п р е т е р п е в а ю т н е к - р ы е и з м е н е н и я , г л . обр. в а н и й , от с о с т о я н и я сердечной д е я т е л ь н о с т и и в с м ы с л е р а з в и т и я в н и х я в л е н и й острой в и к а р всего о р г а н и з м а . — В ы ш е о п и с а н н о е к л а с с и ч е ной эмфиземы. ское п р о х о ж д е н и е п е р и о д о в опечепений с и с х о К р у п о з н а я П . к а к п р а в и л о сопровождается дом в р а з р е ш е н и е я в л я е т с я свойством б о л ь ш и н п л е в р и т о м . П л е в р и т и ч е с к и е процессы обычно ства П . с п н е в м о к о к к а м и I , I I и I V т и п а . П н е в в о з н и к а ю т в п е р в ы е ж е д н и б-ни ( п а р а п н е в м о к о к к о в Ш т и п а обычно н а х о д я т в н е т и п и ч н о м о н и ч е с к и е п л е в р и т ы ) ; реясе отмечают т е к у щ и х с л у ч а я х (отсутствие л о б а р н о с т и , от п о я в л е н и е э к с у д а т а л и ш ь по х о д у р а з в и т и я сутствие зернистости на разрезе, гноевидность б-ни, и н о г д а в к о н ц е ее к а к осложнение (м е серого опеченения, настоящие нагноения, к р о т а п н е в м о н и ч е с к и е п л е в р и т ы , осо в о и з л и я н и я , с е к в е с т р ы и т . п . ) . В общем эти б е н н о э м п и е м ы ) . Э к с у д а т ч а щ е всего носит ф и б случаи имеют большое сходство с Фридлендер и н о з н ы й [ с м . о т д е л ь н у ю т а б л и ц у (к ст. Пол) ровскими пневмониями. р и с у н о к 7] и л и с е р о з н о - ф и б р и н о з н ы й , р е ж е гнойный х а р а к т е р . Ф р и д л е н д е р о в с к и е ф о р м ы П . поч О с л о ж н е н и я . Ш и р о к а я возможность р а з ти в с е г д а о б н а р у ж и в а ю т з н а ч и т е л ь н ы е о т к л о - . вития р а з л и ч н ы х осложнений при крупозной нения в отношении морфологии и эволюции. П . в ы т е к а е т у ж е с а м а собой и з целого р я д а . Т о в а р н о с т ь п р и н и х очень часто о т с у т с т в у е т , предпосылок, относящихся к морфологии, ди п р а в д а , м о ж е т быть п о т о м у , что э т а ф о р м а чалЦе намике и микробиологии процесса. Огромное бывает в п о ж и л о м в о з р а с т е и у с у б ъ е к т о в с п о з н а ч е н и е и м е ю т к р о м е того в о п р о с ы о б щ е г о & п и дорванным питанием, у а л к о г о л и к о в . Обычно т а н и я , возраст, состояние дыхательных п у т е й , наблюдают группы фокусов печоночиой конси особенно л е г к и х , до з а б о л е в а н и я П . ; очень а т и стенции и д а ж е отдельные, иногда совершенно п и ч н ы п о д ч а с бывают П . , р а з в и в а ю щ и е с я п р и к р у г л ы е у з л ы серого ц в е т а , р а с с е я н н ы е в р а з у с л о в и я х з а с т о я в м а л о м к р у г у (при п о р о к а х личных участках легкого. Иногда такие узлы сердца), при различных, интоксикациях ( а л к о сливаются, и возникают псевдолобарные фоку г о л и з м , у р е м и я ) и т . д . Следует в п р о ч е м от сы. П о р а ж е н и я верхних долей при Фридленл и ч а т ь а т и п и ч е с к о е течение П . от о с л о ж н е н и й д е р о в с к и х ф о р м а х особенно ч а с т ы . Э в о л ю ц и я при них. К а к осложнения надлежит обозначать пневмонических фокусов Фридлендеровских П . л и ш ь те с л у ч а и , к о г д а течение б-ни н а т о м и л и очень часто н е т и п и ч н а : б о л ь ш а я н а к л о н н о с т ь ином э т а п е ее р а з в и т и я д е л а е т резкое о т с т у п л е к о б р а з о в а н и ю н е к р о з о в , с е к в е с т р о в ; н а этой ние по существу процесса. Если же сущность почве в о з м о ж н ы о с т р е е к р о в о т е ч е н и я , р а з в и процесса остается в пределах указанных з а к о тие б о л ь ш и х п о л о с т е й с г р я з н ы м и н е р о в н ы м и н о м е р н о с т е й и о т м е ч а ю т с я л и ш ь особенности с т е н к а м и , г а н г р е н а легкого- и т . д . Н а и б о л е е или топографического характера (напр. верх бросающимся в глаза признаком той же П . н и е П . ) , и л и - о б ъ е м н о г о (не л о б а р н ы е П . ) , и л и является характер эксудата, соскабливаемого х р о н о л о г и ч е с к о г о х а р а к т е р а (быстрая и л и , на и даже самостоятельно стекающего с поверхоборот, м е д л е н н а я э в о л ю ц и я ) , и л и н а к о н е ц если & н о с т и р а з р е з а ф о к у с о в : он ч р е з в ы ч а й н о о б и л е н и м е е т с я в ы п а д е н и е о д н и х с т а д и е в , resp. я р к о с т ь и имеет х а р а к т е р м у т н ы х , г у с т ы х , с л и з и с т ы х д р у г и х , — т о во в с е х э т и х с л у ч а я х п р а в и л ь н е е масс, издающих своеобразный запах пригорело г о в о р и т ь не об о с л о ж н е н и я х , а об а т и п и ч е с к и х го м я с а . П о д м и к р о с к о п о м о б н а р у ж и в а ю т л е й ф о р м а х П . В а ж н е й ш и м и о с л о ж н е н и я м и П . яв коцитов, обильный клеточный детрит и мас л я ю т с я г а н г р е н а , абсцес (см. Легкие, абсцес, сы с л и з и с б о л ь ш и м к о л и ч е с т в о м д и п л о б а ц и л г а н г р е н а ) , г н о й н ы й л и м ф а н г о и т и к&рпифика[см. отд. т а б л и ц у (к ст. Пол), р и с у н о к 8]; обычно ц и я л е г к о г о . От т и п и ч н о й г а н г р е н ы с л е д у е т от отмечаемая слабая, окрашиваемость последних л и ч а т ь т . н . а п у т р и д н у ю форму ее (пневмомаз а в и с и т . о т сильного ббволокнепия их мощ л я ц и ю ) , к о г д а нет "гнилостного р а с п а д а и соотной с л и з и с т о й к а п с у л о й , а с- д р у г о й с т о р о н ы — и от в ы р а ж е н н ы х я в л е н и й п л а з м о л и з а са • в е т с т в у ю щ е г о з а п а х а ; п р и этом в р а с п а д е часто находят в обильном количестве аспергиллы, мих тел бацил. Обилие бацил бросается в глаза с а р ц и н ы . А п у т р и д н ы е формы с р а в н и т е л ь н о ча и п р и г и с т . и с с л е д о в а н и и л е г к и х ; и н о г д а они сты у д и а б е т и к о в , п р и Ф р и д л е н д е р о в с к и х П. Ес я в л я ю т с я исключительной составной частью л и п у т р и д н а я гангрена легкого в подавляющем в н у т р и а л ь в е о л я р н о г о содеряхимого. Ф р и д л е н б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в з а к а н ч и в а е т с я смертью, д е р о в с к и е «слизистые» П . о т л и ч а ю т с я особенно то этого н е л ь з я с к а з а т ь п р о а п у т р и д н ы е формы, и н т е н с и в н ы м и т о к с и ч е с к и м и , а часто септйче. п р и к-рых. и н о г д а н а б л ю д а е т с я б л а г о п р и я т н ы й с к и м и , и л и п и е м и ч е с к и м и я в л е н и я м и с септиче исход, а именно р а з ж и ж е н и е некротизированской ж е л т у х о й , с г е м о р а г и я м и в к о ж у , с л и з и н ы х м а с с , выведение и х ч е р е з бронхиальное стые, о с т р ы м и с е р о з и т а м и и т . д . Смертность и х д е р е в о с п о с л е д у ю щ е й э п и т е л и з а ц и е й образо п о в и д и м о м у н а и б о л ь ш а я среди в с е х П . — В с е в а в ш е й с я н а месте с е к в е с т р а п о л о с т и . Т а к и е по в ы ш е с к а з а н н о е м о ж е т быть п е р е н е с е н о и н а л о с т и н а п о м и н а ю т к и с т ы л е г к о г о , г л а д к и е ка пневмококковые П . Ш типа; только в эксудате верны. Г н о й н ы й л и м ф а н г о и т л е г к о о б н а р у я г и в а ю т не б а ц и л , а ц е п о ч к и п н е в м о к о к г о и п л е в р ы я в л я е т с я с е р ь е з н ы м осложне к о в , обычно т а к ж е с л а б о з а к р а ш и в а е м ы е в с и л у нием [см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у (к ст. Пол), рис. 9]. обволакивания их слизью и плазмолиза.—Как Макроскопически в этих с л у ч а я х обнаружиособые м и к р о б и о л о г и ч е с к и е р а з н о в и д н о с т и с л е г