* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
615 ПНЕВМОНИЯ 616 Эпидемиология. Д о последнего времени н а к р у п о з н у ю пневмонию смотрели к а к н а ауто генную инфекцию. Т о обстоятельство, что пнев мококк чрезвычайно часто вегетирует в поло сти р т а и зева у здоровых людей, вызывало какое-то безразличное, фаталистич. отношение к возможности бороться с этой инфекционной б-нью п о л и н и и м и к р о о р г а н и з м а . Г л а в н о е в н и мание уделялось предрасположению макроор г а н и з м а и в о з д е й с т в и ю н а него р а з н ы х э к з о генных моментов, к а к охлаждение и другие ме т е о р о л о г , ф а к т о р ы , т р а в м ы и-т. д . В з г л я д н а а у тогенный характер пневмококковой инфекции находился однако в противоречии с неодно кратно наблюдавшимися массовыми заболева ниями крупозной П. в казармах, лагерях, тюрь мах, общежитиях, на пароходах и т. д. Т а к и е вспышки] к р у п о з н о й П . особенно к р у п н ы х размеров наблюдались среди рабочих во время прорытия Панамского к а н а л а , а т а к ж е сре д и ч е р н о к о ж и х г о р н я к о в в Ю ж н о й А ф р и к е . Сто ронники аутогенного характера пневмококко вой инфекции всегда подчеркивали то обстоя т е л ь с т в о , ч т о п е р е д а ч а з а б о л е в а н и я от б о л ь н о го к о к р у я е а ю щ и м д а ж е п р и с а м ы х н е б л а г о приятных санитарно-гигиенических условиях никогда не наблюдается. С новой точки зрения подошли к этой про блеме а м е р и к . а в т о р ы , с о т р у д н и к и Р о к ф е л л е р , ин-та в Н ь ю Иорке. Подтвердив давно у ж е и з вестный факт, что пневмококк к а к сапрофит ве гетирует н а слизистой полости р т а и зева п р и близительно у половины&всего населения, они показали однако, что соотношение отдельных типов пневмококка у здоровых резко отличает с я от т а к о в о г о у б - н ы х к р у п о з н о й П . К а к м ы у ж е в и д е л и , у б-ных к р у п о з н о й П . н а д о л ю I и I I т и п а п а д а е т о к о л о /з в с е х в ы д е л е н н ы х ш т а м мов, у з д о р о в ы х ж е л и ц , н е н а х о д и в ш и х с я в к о н т а к т е с б о л ь н ы м и к р у п о з н о й П . , 1"и I I т и п ы пневмококка встречаются чрезвычайно редко— меньше 1 % . Почти все выделяемые у н и х штам мы относятся к I V или I I I типу. Значительно более в ы с о к и й п р о ц е н т п н е в м о к о к к о в I и I I т и п а , д а л е к о н е д о с т и г а ю щ и й о д н а к о соответст вующих цифр у больных крупозной П . , встре чается у здоровых л и ц , находящихся в контак те с б о л ь н ы м и к р у п о з н о й П . ( о к о л о 1 2 % п н е в мококконосителей соответствующих типов по данным указанных авторов). К а к правило сре ди л и ц , находящихся в контакте с пневмониками I типа, наблюдается исключительно пневмок о к к о н о с и т е л и I ж е т и п а . Т о ж е самое относит с я и к о IГ т и п у . У р е к о н в а л е с ц е н т о в п о с л е к р у позной П . первых двух типов соответствующие п н е в м о к о к к и м о г у т быть обычно о б н а р у ж е н ы в п о л о с т и р т а и з е в а в т е ч е н и е п е р в ы х 3—4 н е д е л ь после окончания инфекции. П о истечении этого срока они исчезают и л и заменяются пневмо кокком I V типа. Исчезновение пневмококков первых д в у х типов через нек-рое в р е м я после к р и з и с а у к а з ы в а е т н а т о , что они н е я в л я ю т с я постоянными обитателями полости р т а у дан ных л и ц . То обстоятельство, что пневмококки первых двух типов чрезвычайно редко встре чаются у здоровых л и ц , не н а х о д и в ш и х с я в со прикосновении с больными крупозной П . , а п о ч т и и с к л ю ч и т е л ь н о в ы д е л я ю т с я у б-ных этой инфекцией в периоде болезни, а т а к ж е и в ы здоровления или ж е у лиц, находившихся в контакте с соответствующими больными, у к а з ы в а е т н а т о , ч т о эти т и п ы п н е в м о к о к к а з а н и м а ю т особое место среди р а з н о в и д н о с т е й э т о г о микроорганизма. 2 Перечисленные эпидемиол. факты говорят з а т о , ч т о п н е в м о к о к к и п е р в ы х д в у х т и п о в тесно связаны с пневмонической инфекцией и в про-, тивоположность другим разновидностям пнев м о к о к к а ( I I I и I V т и п ы ) н е м о г у т быть о т н е с е н ы к сапрофитам. Н а основании изложенных эпи демиол. наблюдений р я д америк. и европ. мик робиологов и клиницистов приходят к выводу, что к р у п о з н а я П.-, в ы з ы в а е м а я п н е в м о к о к к а м и I и I I типа, я в л я е т с я не аутогенной, а конта гиозной инфекцией. Ч т о касается случаев к р у позной П . , вызываемых пневмококками I I I и I V типа, чрезвычайно распространенными в р о л и сапрофитов, то в отношении этих разно видностей микроорганизма указанные авторы д о п у с к а ю т с т а р ы й в з г л я д об а у т о г е н н о м х а р а к тере инфекции. Тот никем не оспариваемый факт, что непосредственная передача крупоз н о й П . от б-ного к о к р у ж а ю щ и м н а б л ю д а е т с я к р а й н е редко, отнюдь не говорит против к о н т а г и о з н о г о х а р а к т е р а и н ф е к ц и и в более ш и р о ком смысле этого слова. В наст, время,никто не отрицает контагиозности церебро-спинального м е н и н г и т а , а м е ж д у т е м о п а с н о с т ь н е п о с р е д с т в е н н о г о з а р а ж е н и я п р и этой и н ф е к ц и и ч р е з в ы ч а й н о м а л а . П о л н о е сходство я в л е н и й , н а б л ю даемых при изучении эпидемиологии церебро с п и н а л ь н о г о м е н и н г и т а (см. Менингиты) и кру позной П . I и I I типа, говорит за аналогию п у тей распространения этих инфекций. Д л я окон чательного доказательства контагиозного х а рактера крупозной пневмонии I и I I типа тре буются&"однако еще д а л ь н е й ш и е э п и д е м и о л о г и ческие наблюдения. я . Этингер. Статистика и географическое р а с п р о с т р а н е н и е П . 1. С м е р т н о с т ь . Среди г л а в н ы х п р и ч и н смерти П . н а р я д у с t b c , раком и органическими б-нями сердца з а н и м а е т одно и з п е р в ы х м е с т . В б о л ь ш и н с т в е с т р а н Е в р о п ы и С А С Ш с м е р т н о с т ь от п н е в м о н и и с о с т а в л я е т от 50 до 100 ч е л . н а 100 000 н а с е л е н и я в г о д ( т а б л . 1). Т а б л . 1. р и о д С м е р т н о с т ь о т П . (все формы) з а п е е 1925 п о 1929 г г . ( н а ю о о о о н а с е л е н и я ) . р Государства 1925 г . 1926 г . 1927 Г . 1928 г . 1929 г , • Австрия . . . . Англия Бельгия . . . . Венгрия . . . . Г е р м а н и я . . . . Голландия . . . Цания Норвегия . . . . Франция . . . . Швейцария . . . Швеция САСШ Чехо-Словакия 114,0 95,1 89,1 160,0 93,0 121,0 43,4* 43,3 62,0 93,5 — — - — 129,0 62,8 99,4 150,0 88,0 80,0 130,0 73,0 47,5 76,0 70,0 103,0 170,2 129,0 94,8 105,5 195,0 96,0 91,0 139,0 82,0 32,2 71,0 82,0 176,8 122,0 78,6 95,9 184,0 93.0 87,0 131,0 — — 109 — 111 — — 77,0 163,5 — • — — 84 — 161 — — — * Смертность от крупозной П. З а п я т и л е т и е 1925—29 г г . н а и б о л е е в ы с о к о й с м е р т н о с т ь б ы л а в, В е н г р и и , Д а н и и и Ч е х о с л о в а к и и , наиболее низкой—во Франции. П р и с р а в н е н и и п о к а з а т е л е й смертности по о т д е л ь н ы м с т р а н а м н а д о иметь о д н а к о в в и д у р а з н о о б р а з и е системы р е г и с т р а ц и и п р и ч и н с м е р т н о с т и и р а з л и ч н у ю степень обеспеченности в р а ч е б н ы м и с и л а м и , о т д е л ь н ы х г о с у д а р с т в , а т а к ж е недоста точную отграниченность болезненных форм о б н и м а е м ы х т е р м и н о м П . , от п р о ч и х з а б о л е в а н и й о р г а н о в д ы х а н и я . К р о м е т о г о н у ж н о счи т а т ь с я с тем, что П . я в л я е т с я частым осложне нием многих других заболеваний, непосредст венно ведущих к смерти. В статистич. ж е п р а к -