* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
601 ПНЕВМОКОНИОЗЫ 602 задерживает реакцию образования комплемен т а . < P e H H ( F e n n ) т о ж е i n v i t r o м о г д о к а з а т ь , что у г о л ь н ы е частицы- ф а г о ц и т и р у ю т с я л е й к о ц и т а ми в 3 р а з а б ы с т р е е , чем ч а с т и ц ы к в а р ц а . • Все эти д а н н ы е д а ю т д о с т а т о ч н о о п о р н ы х . п у н к т о в д л я у т в е р я с д е н и я , что с и л и к а т н а я п ы л ь вызывает в л е г к и х г о р а з д о б о л ь ш е и з м е н е н и й , чем д р у г и е с о р т а п ы л и . В с е в и д ы к о н и о з о в р а с сматриваются теперь к а к кониозы, рбязанные своим в о з н и к н о в е н и е м п р е ж д е в с е г о о с н о в н о й части п ы л и — S i 0 , а затем у ж е другой со ставной ч а с т и . Т а к н а п р . а н т р а к о з , к - р о м у еще в недавнее время у д е л я л о с ь т а к много внима н и я , что его о п и с ы в а л и к а к о с н о в н о й в и д П . , у с т у п и л п е р в о е место с и л и к о з у . А н т р а к о з п о р а ж а е т д а л е к о не в р а в н о й степени р а з н ы е у г о л ь ные р а й о н ы и р а з н ы е ш а х т ы . Н а опыте Д о н басса и у г о л ь н ы х , р а й о н о в Германии и Швеции и з в е с т н о , что т а к н а з . «мягкие», «курные» с о р т а у г л я не в ы з ы в а ю т в л е г к и х к а р т и н ы р е з к о в ы р а ж е н н о г о ф и б р о з а и, н а о б о р о т , «антрацит» п р и д л и т е л ь н о м в д ы х а н и и п ы л и дает к а р т и н у , х а р а к т е р н у ю д л я П . Эта р а з н и ц а о б у с л о в л е н а р а з н ы м с о д е р ж а н и е м к р е м н е з е м а в составе п о р о д у г л я р а з н ы х р а й о н о в . Т о ж е Самое с л е д у е т с к а з а т ь и о д р у г и х в и д а х к о н и о з о в , где с о с т а в ной частью п ы л и , их вызывающей, я в л я е т с я кремневая к-та. По вопросу о клинич. распознавании П . , о д и ф е р е н ц и а л ь н о м д и а г н о з е с tbc с е й ч а с единого мнения нет. Большинство п р и д е р ж и в а е т с я т о г о в з г л я д а , что к а р т и н а не т о л ь к о « р а н н и х » , н о и «средних» и «выраясенных» ф о р м П . ничего характерного не представляет, ничем н е о т л и ч а е т с я от т о й к а р т и н ы , к - р а я в с т р е ч а е т с я п р и развитых формах х р о н . бронхита, эмфизе м ы без н а р у ш е н и я к о м п е н с а ц и и с е р д е ч н о й д е я тельности в одних с л у ч а я х и с нарушением ее—в д р у г и х . Д р у г а я группа авторов описы вает определенный симптомокомплекс. Все ис следователи считают самым х а р а к т е р н ы м не соответствие м е ж д у с р а в н и т е л ь н о м а л ы м и д а н ными, с т е т а к у с т и ч е с к о г о х а р а к т е р а и очень «бо гатой» р е н т г е н о в с к о й к а р т и н о й . И з о т д е л ь н ы х симптомов особое з н а ч е н и е имеет о д ы ш к а , к - р а я постепенно нарастаем и у в е л и ч и в а е т с я по м е р е прогрессирования заболевания. Если удается в ы я в и т ь эти к а ч е с т в е н н ы е и з м е н е н и я , с к а з ы вающиеся прежде всего одышкой, в количест венных показателях (сериальные изменения с п и р о м е т р и и , п р о б ы с з а д е р ж к о й д ы х а н и я ) , то о т ч а с т и у д а е т с я у с т а н о в и т ь и п а р а л л е л и з м ме¬ ж д у усилением одышки и нарастанием кониотических изменений в легких. П о мнению I Всеукраинского ин-та гигиены и патологии труда можно ставить надежный диагноз П . на основании триады признаков.: а) выдержанного проф. анамнеза и проф. стажа в п ы л е в о м п р о и з в о д с т в е , б) с и м п т о м о к о м п л е к с а , п о л у ч а е м о г о п р и «средних» и «выражедшых» ф о р м а х П . п у т е м ф и з . методов и с с л е д о в а н и я и п у т е м о ц е н к и ф н к ц . п р о б сердечно-сосудистой и д ы х а т е л ь н о й с и с т е м ы , в) т е х н и ч е с к и б е з у п р е ч но выполненной рентгенограммы. Предположи тельным является диагноз при наличии двух ингредиентов указанной триады: или выдержан ного проф. анамнеза и стажа и данных клин, характера или выдержанного проф. анамнеза и проф. стажа и положительной рентгенограммы, причем в т о р а я комбинация сообщает диагнозу б б л ь ш у ю д о с т о в е р н о с т ь , чем п е р в а я . 2 1 следующей викарной эмфиземе. Это—высоко начинающий ся и п р о д о л ж а ю щ и й с я до н и ж н и х отделов коробочный о т т е н о к п е р к у т о р н о г о з в у к а , о е л а б л е н о н е или. ж е с т к о в а т о ослабленное дыхание, наличие симметрично расположен ных мест притуплений, выявляемых при самой слабой перкуссии—по Веме в подмышечной области с& обеих сторон (по д а н н ы м исследований работников Ин-та па тологии и гигиены труда в Харькове—нише средней тре ти лопаток или ниже угла лопаток тоже симметрично), наличие в зтих местах незначительного количества влаж н ы х х р и п о в & и п л е в р а л ь н ы е и з м е н е н и я от самого н е ж н о г о до самого грубого ш у м а трения, чаще справа. Этот симпто мокомплекс, если к н е м у прибавить и данные со стороны сердечно-сосудистой системы в виде пульсовой волны, замедленной в одних и учащенной в других случаях, обычного у с и л е н и я 2-го топа на легочной артерии, кро вяного давления без особых характерных для данно го заболевания изменений, расширения границ сердца вправо, а впоследствии и влево в далеко зашедших фор мах, не представляет собой ничего специфического, ярко в ы д е л я ю щ е г о д а н н о е з а б о л е в а н и е от д р у г и х с х о ж и х (в первую очередь—от выраженных форм эмфиземы). Что касается симдтомокомплекса при «средних» и «выраженных» формах П., то он основан в общем на ответной реакции легочной ткани на внедрившуюся пыль, 1. е . а ) н а о б щ е м э м ф и з е м а т о з е , б ) н а ф и б р о з е и в ) н а п о Отдельные симптомы и нек-рые и х группи р о в к и в х о д я т в состав т о г о и л и д р у г о г о з а б о л е в а н и я , но е с л и п р и с о е д и н и т ь н а л и ч и е п р о ф . анамнеза и проф. с т а ж а , то диагноз м о ж н о у ж е предположительно ставить. Окончательное под тверждение ему д о л ж н а дать рентгено г р а м м а , на основании к-рой большинство исследователей различает т р и стадия П . Чтобы понять х а р а к т е р пневмокониотических измене ний на рентген, пластинке, надо исходить и з реакции легочной ткани на внедрившуюся в легочную ткань- пыль и из последовательности н а с т у п а ю щ и х в- н е й и з м е н е н и й , и м е я в в и д у , что а н а т . с у б с т р а т п р е д о п р е д е л я е т х а р а к т е р рентген, к а р т и н ы . Часть пыли, к а к известно, выводится через дыхательные пути, д р у г а я часть остается в альвеолах, р а з д р а ж а я клетки рет.э н д . системы, в р е з у л ь т а т е ч е г о у с и л и в а е т с я п р о д у к ц и я м а к р о ф а г о в и ю н ы х фибробластов. Эти к л е т к и с з а х в а ч е н н ы м и п ы л е в ы м и ч а с т и ц а м и устремляются в лимфатич. пространства, перив а с к у л я р н о , перибронхиально, а т а к ж е в суб плевральные лимфатические сплетения, ведущие к лимфатическим узлам и корню легкого. И з м е н е н и я в легочной т к а н и с к л а д ы в а ю т с я и з с л е дующих этапов: блокировка лимфатич. путей скопляющимися в группы (кониотический узе лок) клетками, пропитанными кремнием; раз витие из этих клеток волокон (сначала микро скоп, фиброз лимф, путей, первичных долек, ветвей легочной артерии, венозных корешков и бронхов, затем разрастание и н т е р а л ь в е о л я р - . ной ткани и междольковых перегородок, далее увеличение и фиброз трахео-бронхиальн. лимф, желез), наконец развитие интерлобарного, суб плеврального, периваскулярного и перибронх и а л ь н о г о ф и б р о з а . Вместе с тем м и к р о с к о п и ч . ф и б р о з й ы е у з е л к и , р а с с е я н н ы е по в с е м у л е г кому, в местах лимфоидных образований, нахо д я щ и х с я п р и сЬшянии п е р и в а с к у л я р н ы х и п е рибронхиальных к а н а л о в , начинают заметно у в е л и ч и в а т ь с я , д о с т и г а я р а з м е р а , от б у л а в о ч н о й г о л о в к и до г о р о ш и н ы , т . е. от 1 до 5 лик.-По мере н а р а с т а н и я затруднений д л я оттока лим фы к к о р н я м л е г к и х у с и л и в а е т с я ее течение в о б р а т н о м н а п р а в л е н и и , т . е. по с у б п л е в р а л ь н о й л и м ф . с е т и . Л и м ф , о т т о к в ы з ы в а е т и здесь соответствующие изменения в виде фиброзных у з е л к о в , у т о л щ е н и я и с п а е к . — О п и с а н н ы е изме нения ограничиваются областью к о р н я легких или же захватывают и центральные участки л е г к и х , до к - р ы х д о х о д и т б о л ь ш а я ч а с т ь з а п ы л е н н о г о в о з д у х а ; в этом с л у ч а е у з е л к и в н е б о л ь ш о м к о л и ч е с т в е р а с п о л а г а ю т с я р а д и а р н о от увеличенных корней. Следующая фаза заклю чается в слиянии отдельных узелков в крупные конгломераты й в резком усилении интерсти-