* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

599 ПНЕВМОКОНИОЗЫ 600 к П . Е с л и ж е ^все-таки п о л у ч а ю т с я х о т я и н е резко выраженные степени фиброза и при них, т о этим «органические» с о р т а п ы л и о б я з а н ы т о й примеси «неорганической» п ы л и , к - р а я часто в н и х и м е е т с я . Ч е м м е л ь ч е ч а с т и ц ы , тем л е г ч е они проникают в легочную п а р е н х и м у . П о Мавр о г о р д а т о п ы л и н к и р а з м е р о м б о л ь ш е 5 ц имеют с р а в н и т е л ь н о н е б о л ь ш о е з н а ч е н и е , от 5 до / ц о п а с н ы , а от [ до /i2 /* н и к а к о г о з н а ч е н и я не и м е ю т . Ч а с т и ц ы б о л ь ш е 10 ц н е м о г у т п р о н и к ­ нуть в альвеолы (подробнее—см. Пыль). Д л я понимания всего р а з н о о б р а з и я П . в за­ в и с и м о с т и от р а з д р а ж а ю щ е г о д е й с т в и я р а з л и ч ­ н ы х с о р т о в п ы л и в а ж н о отметить р а з н и ц у в от­ ветной р е а к ц и и б р о н х и а л ь н о й , а главное—ле­ гочной т к а н и , особенно н а с а м ы х п е р в ы х п о р а х раздражения. При вдыхании угольной пыли в нек-рых к л е т к а х альвеолярного эпителия обна­ руживают набухание и угольный пигмент. Поз­ ж е в альвеолах скопляется отторгнутый альве­ олярный эпителий с большим количеством пиг­ мента, детритом и тонкими пылевыми частица­ ми. Последние мояшо еще и раньше обнаруясить в стенках а л ь в е о л и в о к р у г бронхов. В более позднем стадии—после н е с к о л ь к и х лет работы в угольной шахте—находят гораздо больше на­ бухших клеток альвеолярного эпителия, содер­ ж а щ и х у г о л ь н ы й п и г м е н т , б о л ь ш е д е т р и т а от распада этих клеток, лейкоциты, больше пиг­ мента в стенках и в соединительной ткани ме­ ж д у д о л ь к а м и [см. отд. т а б л . (ст. 239—240), рис.2]; соединительной т к а н и несколько бо^ь| ш е , чем в н о р м е , б р о н х и а л ь н ы е и м е д и а с т и ­ нальные железы черны и увеличены в объеме. Е с л и р а б о т а в ш а х т е продоля-гается м н о г о лет, но п р е к р а щ е н а з а д о л г о до смерти, т о н а б у х ­ ш и х к л е т о к а л ь в е о л я р н о г о , э п и т е л и я не о б н а р у ­ живается: эпителий нормален; ни в к л е т к а х ни в а л ь в е о л а х не о б н а р у ж и в а е т с я п и г м е н т а , но в, стенках альвеол, перегородках и в перибронх и а л ь н о й соединительной т к а н и пыль содер­ ж и т с я . — Х о р о ш о и с с л е д о в а н о в, т а к о м ж е н а ­ правлении и на различных этапах раздражения известковой пылью состояние клеток и пыли в легких запылившихся кроликов (исследования Iszard&a). О к а з а л о с ь , что чем д о л ь ш е ж и в о т н о е п о д в е р г а л о с ь з а п ы л е н и ю , тем б о л ь ш е б ы л о в ы ­ ражено слущивание эпителия и нарастало чис­ ло макрофагов, набитых пылевыми частицами и расположенных в межальвеолярной ткани. Вскрытие животных через месяц и позже попрек р а щ е н и и з а п ы л е н и я о б н а р у я с и в а л о все м е н ь ш е е количество макрофагов, н а г р у ж е н н ы х п ы л ь ю . 1 1 1 J i н ы х , о б н а р у ж и в а л и м и н е р а л ь н у ю п ы л ь , сво­ б о д н у ю от к р е м н е з е м а , р а с с е я н н у ю в к л е т к а х и в т к а н и . Совсем д р у г а я к а р т и н а п о л у ч а е т с я ч е ­ р е з 8 н е д е л ь п о с л е в д ы х а н и я «свободного к р е м ­ н е з е м а » . П ы л е в ы е . ч а с т и ц ы леясат в к л е т к а х , н о к л е т к и эти не р а с с е я н ы в т к а н я х , а л е ж а т в к у ­ ч е , в м е с т е , т а к что и х м о ж н о н а з в а т ь «псевдо­ туберкулами». Клетки, наполненные пылью, п е р е м е щ а ю т с я п р е ж д е всего п о н а п р а в л е н и ю к л и м ф , субплевральной сети, и там поэтому на­ х о д я т п ы л ь г о р а з д о р а н ь ш е , чем в б р о н х и а л ь ­ н ы х & ж е л е з а х . По данпым английских и амери­ к а н с к и х исследователей кремневая к-та снача­ л а о к а з ы в а е т к а к бы к о н с е р в и р у ю щ е е д е й с т в и е на клетки, з а д е р ж и в а я их аутолиз и переход в л и м ф ? с и с т е м у , н о п о с л е т о г о , к а к они т у д а п о ­ п а д а ю т , о н и , в о т л и ч и е от Д р у г и х сортов п ы л и , б л о к и р у ю т л и м ф а т и ч . с е т ь . F5 п е р и в а с к у л я р н ы х п р о с т р а н с т в а х о б р а з у ю т с я все более п л о т н ы е в о л о к н а , в к - р ы х з а л о ж е н ы эти н а б и т ы е п ы л ь ю к л е т к и , и в к о н е ч н о м счете сосуд с с о п р о в о ж д а ю ­ щ и м и его л и м ф , п р о с т р а н с т в а м и п р е в р а щ а е т с я в н-ггут. Т . о. в р е з у л ь т а т е н а ч а л ь н о г о р а з д р а ­ жения при силикозе образуются плевральные и свободно леясащие п с е в д о т у б е р к у л ы и з а п у с т е в а н и е л и м ф , п у т е й . В а ж н о о т м е т и т ь , что и н а г р у ж е н н ы е п ы л ь ю к л е т к и с а м и по себе п р е ­ в р а щ а ю т с я в в о л о к н а , но ф и б р о з б о л ь ш е в с е г о р а з в и в а е т с я з а счет п с е в д о т у б е р к у л о в и з а п у ­ стевших лимф, путей. Н а основании экспериментальных исследо­ ваний Гольдена у г о л ь н а я пыЛь, п о п а в ш а я в легкие животного, исчезает оттуда полностью в несколько недель, а с и л и к а т н а я остается в л е г к и х . От чего з а в и с и т э т а р а з н и ц а — э т о о с н о в ­ н о й в о п р о с п р о б л е м ы П . , до с и х п о р еще н е р а з ­ решенный. Гай и Перди экспериментально по­ лучили значительное развитие фиброза в пече­ ни, увеличение селезенки, интерстициальный нефрит п р и впрыскивании кроликам в течение н е с к о л ь к и х н е д е л ь м а л ы х доз о р т о к р е м н е в о й к-ты S i ( O H ) . В п р ы с к и в а н и я м и п о д к о ж у м ы ­ шам той же Si(OH) , равно к а к и нераствори­ м о й S i 0 , о н и в ы з ы в а л и в о б о и х с л у ч а я х (но в п е р в о м быстрее) к о а г у л я ц и о ы н ы й н е к р о з , п о ­ степенно сменившийся организованным воспа­ л и т е л ь н ы м ф и б р о з о м . К е т л , в ш и в а я под к о ж у кроликам коллодийные мешочки, содержащие одни — нерастворимый препарат, а д р у г и е — р а с т в о р х л о р и с т о г о к а л ь ц и я , д о к а з а л , что р е ­ акция вокруг мешочка с S i 0 была гораздо сильнее. По Кетлу Si0 является протоплазмат и ч е с к и м я д о м . П о у ч и т е л ь н ы в этом о т н о ш е н и и исследования Пейсаховича, к-рый, вшивая кол­ лодийные мешочки с различными сортами пыли в подкожную клетчатку инфицированным (tbc) животным, не мог обнаружить предпочти­ т е л ь н о г о п о р а ж е н и я tbc т к а н е й , о к р у ж а ю щ и х мешочки с силикатными пылями. Тканевая реакция вокруг коллодийных мешочков с сили­ катной пылью показывает слабую раствори­ мость э т и х п ы л е й , п р и в в е д е н и и ж е с и л и к а т н ы х п ы л е й в о р г а н и з м без м е ш о ч к а ч а с т ь и з н и х гидролизируется (фарфоровая пыль), вызывая локальные некротические поражения, другие ж е ( к р е м е н ь , п е с о к ) совсем не г и д р о л и з и р у ю т с я и наконец третьи мало гидролизируются (ша­ мотная пыль). И з у ч а я фагоцитоз различных п ы л е й , П е й с а х о в и ч п р и х о д и т к в ы в о д а м , чтобиол. вредность пыли находится в зависимости от с к о р о с т и ф а г о ц и т о з а ее ч а с т и ч е к , а н е ьт растворимости их. Кеммингс i n v i t r o д о к а з а л , что к о л л о и д а л ь н а я к р е м н е в а я к - т а о с л а б л я е т значительно бактерицидные свойства крови и 4 4 2 2 2 Б о л ь ш е всего п р о л и в а ю т свет н а все с л о ж н ы е вопросы о растворимости и всасываемости мине­ ральной пыли исследования Маврогордато (Mavrogordato) и д р у г и х и с с л е д о в а т е л е й (Gye, Purdy, Kettle, C u m m i n g s ) . П о Маврогордато в з а в и с и м о с т и от с о р т а с и л и к а т н о й п ы л и в л е г к и х о б р а з у ю т с я «пылейые к л е т к и » , к - р ы е в н а ч а л е лежат в альвеоле. По мнению Маврогордато э т и к л е т к и п р о и с х о д я т не и з э п и т е л и я б р о н х о в , но всего в е р о я т н е е и з к л е т о к э н д о т е л и я с о с у д о в и л и м ф : п у т е й . С этим у т в е р ж д е н и е м н е с о г л а с ­ ны очень м н о г и е ( З е м а н , П е й с а х о в и ч , Ш е й н и н ) , п о л а г а я , что и а л ь в е о л я р н ы й э п и т е л и й п р и н и ­ мает а к т и в н о е у ч а с т и е в о б р а з о в а н и и п ы л е в ы х клеток. П р и угольной и шиферной п ы л и фаго­ циты быстро п о г и б а ю т , п ы л ь о с т а е т с я л е ж а т ь в н е к л е т о ч н о в т к а н и и б о л ь ш е всего н а н а р у ж ­ ной ч а с т и к р о в е н о с н о г о с о с у д а . Эти с о р т а п ы л и могут в ы з в а т ь к а т а р а л ь н о е в о с п а л е н и е с л и з и ­ стой, к - р а я и х и в ы в о д и т и з л е г к и х . 8 н е д е л ь с п у с т я п о с л е п р е к р а щ е н и я з а п ы л е н и я я-сивотv